個體化心臟康復訓練對老年慢性冠心病患者PCI 術后心肺功能及運動耐力的影響

劉建邦，付宏宇

（1.煙臺市蓬萊市中醫醫院心內二科，山東煙臺 265600；2.蓬萊區婦幼保健院婦產科，山東煙臺 265600）

冠心病患者的冠狀動脈發生粥樣硬化，引發血管腔狹窄閉塞，臨床主要表現為胸痛、呼吸困難、胸悶等癥狀，近年來發病呈年輕化趨勢發展，嚴重威脅患者的身心健康[1]。 目前臨床針對冠心病多采用經皮冠狀動脈介入治療 （percutaneous coronary intervention，PCI），能夠有效重建血運，改善心肌缺血癥狀，進而保護心功能，但無法改變動脈粥樣硬化發展，術后患者需接受長期服藥治療[2]。 患者心肌缺血缺氧后發生不可逆損傷，對其心肺功能及生活質量均造成嚴重影響，需實施有效的康復訓練。傳統常規干預缺乏對患者病情狀況的針對性評估，訓練效果有限，不利于改善預后[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者為對象，通過分組對照，分析個體化心臟康復訓練對患者心肺功能及運動耐力的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116 例行PCI 的老年慢性冠心病患者作為研究對象。 納入標準：符合慢性冠心病的臨床診斷標準[4]；均行PCI 手術治療，且術后患者各項生命體征平穩。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病；凝血功能障礙；對藥物、酒精等依賴性較重；精神異常，無法依從該研究。 該研究經該院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組58 例。對照組男38 例，女20 例；年齡48～75 歲，平均年齡（61.53±2.52）歲；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.14）年。 觀察組男35 例，女23 例；年齡46～78 歲，平均年齡（61.5374±2.56）歲；病程1～6 年，平均病程（3.58±1.16）年。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規干預。 患者入院后，醫護人員向其講解疾病發病原因、手術及藥物治療效果；指導其保持清淡、低鹽飲食，禁止吸煙飲酒，適量進行散步、打太極等運動，30 min/次，2 次/d， 嚴格控制血糖血壓水平。給予患者阿司匹林腸溶片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021407，規格：0.5 g/片）、氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，規格：75 mg/片）、阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg/片）治療，阿司匹林腸溶片空腹口服，2 片/次，1 次/d；氯吡格雷口服，1片/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片口服，2 片/次，1 次/d。干預時間為6 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組常規干預基礎上采用個體化心臟康復訓練。 （1）術后1～2 周：護士指導患者手扶床邊慢走，6 min/次，5 次/周， 可根據患者耐受情況適當增加運動時間，若患者耐受良好，可引導其在房內自行慢走，10 min/次，4～5 次/周。 （2）術后3 周：根據患者恢復情況增加訓練強度， 由室內緩慢行走逐漸過渡至室內、室外正常行走，5～10 min/次，1～2 次/d；并指導其手扶樓梯邊進行上下樓梯訓練，2 層/次， 休息0.5～1 min后繼續訓練，訓練時間為15 min/次，4～5 次/周。（3）術后4 周：護士輔助患者進行室外活動，活動前需做好熱身運動，時間為5 min 左右，根據患者病情選擇慢跑、打太極等適宜有氧運動方式，時間為10～20 min，結束后進行放松運動，時間為5 min。 （4）出院后：通過微信發放運動鍛煉方案，隨訪觀察1 次/月。 干預時間為6 個月。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：干預前、干預后通過心肺功能運動試驗[5]檢測患者的心肺功能指標，包括最大攝氧量（maximal oxygen consumption，VO2max）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）及最大運動時間。 采用超聲診斷儀[上海麥迪遜醫療器械有限公司，型號：SA-6000C，國食藥監械(準)字2006 第3230080 號]檢測左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），并抽取患者肘靜脈血5 mL，檢測B 型腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。

（2）運動耐力：干預前、干預后指導患者進行6 min 步行試驗（6-minutes walk test，6MWT），患者于護士引導下在走廊內以最大努力保持直行，測量6 min行走距離。

（3）生活質量：干預前、干預后采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionaire，SAQ）[6]進行評估，共計19 個項目，包括5 個維度，分別為軀體活動受限程度 （physical limitations，PL）、 疾病認知程度（disease perception，DP）、 心絞痛穩定狀態 （angina stability，AS）、治療滿意程度（treatment satisfaction，TS）及心絞痛發作情況（angina frequency，AF），評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心肺功能比較

干預前，兩組各項心肺功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VO2max、AT及LVEF 均高于對照組， 最大運動時間長于對照組，BNP 水平低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心肺功能比較(±s)

表1 兩組心肺功能比較(±s)

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值VO2max（mL/min/kg）干預前干預后18.28±4.34 18.79±3.42 0.703 0.484 19.26±4.27 20.74±3.12 2.131 0.035 AT（mL/min/kg）干預前 干預后最大運動時間（s）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后BNP（ng/L）干預前 干預后13.37±2.30 13.98±2.05 1.508 0.134 14.11±2.34 16.09±2.08 4.863 0.000 510.25±115.91 509.07±112.22 0.056 0.956 539.03±102.23 584.17±113.99 2.245 0.027 53.54±7.46 53.82±7.35 0.204 0.839 54.36±6.69 57.47±7.48 2.360 0.020 459.23±63.85 455.21±56.53 0.359 0.720 288.63±44.57 122.52±23.18 25.182 0.000

2.2 兩組運動耐力比較

干預前， 兩組6MWT 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWT 均長于干預前，且觀察組6MWT 長于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組6MWT 比較[(±s)，m]

表2 兩組6MWT 比較[(±s)，m]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值269.17±48.79 265.54±53.25 0.383 0.703 297.62±43.58 333.74±48.58 4.215 0.000 3.312 7.206 0.001 0.000

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組各項SAQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PL、DP、AS、TS 及AF 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SAQ 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組SAQ 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t 值P 值PL干預前 干預后30.37±4.78 30.28±5.09 0.098 0.922 32.45±3.17 35.33±4.24 4.143 0.000 DP干預前 干預后AS干預前 干預后8.13±1.65 8.09±1.80 0.125 0.901 8.59±1.66 9.17±1.01 2.273 0.025 2.61±0.44 2.56±0.67 0.475 0.636 2.76±0.32 2.95±0.58 2.184 0.031 TS干預前 干預后13.96±1.63 13.88±1.56 0.270 0.788 14.27±1.55 15.03±1.39 2.780 0.006 AF干預前 干預后8.21±0.65 8.15±1.66 0.256 0.798 8.47±0.96 8.93±0.84 2.746 0.007

3 討 論

對于老年慢性冠心病患者而言，PCI 手術具有創傷小、療效優、恢復快等優點，能夠有效改善患者的血管狹窄情況，保持血管通暢，現已在冠心病治療中被廣泛應用。 但PCI 術后患者有可能出現心絞痛、急性心肌梗死等并發癥，對其生活質量造成嚴重影響[7]。因此，術后需盡早進行心臟康復訓練，以促進血液循環，改善心功能，加快恢復進程。

心肺功能運動試驗能夠同時對心血管及呼吸系統進行非入侵性測量，整合心肺功能，進而有效評估患者的有氧代謝及心肺儲備能力。心臟康復訓練根據患者病情狀況針對性制定運動時間、強度及有氧運動方式，并逐漸調整運動量，能夠有效增加患者的冠狀動脈血流量，促進血液循環，加快動脈硬化斑塊溶解，有利于減輕缺血缺氧癥狀，抑制血管應激反應，增加心肌供氧，進而改善血管內皮功能，提高生活質量[9]。冠心病治療是一個長期過程，需從藥物、心理、生活方式及運動等方面進行綜合治療， 患者受病程影響，易產生負性情緒，導致治療依從性不高，心臟康復訓練能夠控制疾病發展的危險因素， 提高患者治療的信心，術后早期開展訓練可改善患者的負性情緒，有利于延緩動脈粥樣硬化進程[10]。 與傳統常規運動方案相比，個體化心臟康復訓練以耐力運動為主，選擇適宜患者病情的運動項目，并注意評估患者運動時的自我感覺，能夠有效避免運動鍛煉的盲目性，改善患者心血管功能，促進心臟康復。該研究結果顯示，觀察組干預后VO2max、AT 及LVEF 均高于對照組， 最大運動時間長于對照組，BNP 水平低于對照組，6MWT 長于對照組，PL、DP、AS、TS 及AF 評分均高于對照組（P＜0.05）， 表明個體化心臟康復訓練能夠有效改善老年慢性冠心病患者的心肺功能及運動耐力，促進生活質量改善。章明勇等[8]研究顯示，心臟康復訓練能夠有效改善冠心病患者術后心功能，提高生活質量，與該研究結果一致。 該研究樣本容量較小，難以對患者出院后的運動量、 運動時間等指標進行持續性隨訪分析，存在一定局限性， 臨床仍需豐富心臟康復鍛煉模式，加強對患者疾病知識及運動訓練益處的宣教，以提高訓練效果。

綜上所述，個體化心臟康復訓練能夠改善老年慢性冠心病患者的心肺功能，增強運動耐力，提高生活質量。