舒適護(hù)理在精神分裂癥患者康復(fù)中的效果及滿意度分析

歐陽小芬，劉寧，劉亞麗，崔倩，譚風(fēng)玲

（廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是精神疾病的一種，目前病因尚不明確，多在青壯年時(shí)期緩慢或亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，對患者身心健康造成較為嚴(yán)重影響[1]。除藥物治療外，精神分裂癥患者在康復(fù)期還需要相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)疾病痊愈，幫助患者更好地融入社會生活[2]。但常規(guī)護(hù)理往往較為程式化，且將患者視為一個(gè)集體，難以充分考慮其個(gè)體性，因此不可避免地遭遇患者的排斥，無法實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果。 舒適護(hù)理是一種具有整體性、 預(yù)見性及人性化的護(hù)理模式，其優(yōu)勢在于能夠充分結(jié)合患者自身與疾病的特征，最大限度滿足其合理需求，使患者獲得生理、心理及精神上的愉悅，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性，同時(shí)改善患者的精神狀態(tài)，提高社會功能，逐漸實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的與康復(fù)目標(biāo)[3]。該文選取該院2017 年8 月—2020 年7 月收治的精神分裂患者82 例為研究對象，分析舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神分裂患者82 例為研究對象，采用隨機(jī)法分為對照組與觀察組，各41 例。 對照組中男性25 例，女性16 例；年齡22～44 歲，平均年齡(37.24±4.01)歲；病程2～6 年，平均病程(3.41±1.87) 年。觀察組中男性23 例，女性18 例；年齡23～45 歲，平均年齡(38.19±5.11)歲；病程3～7 年，平均病程(4.03±2.01) 年。兩組入選患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已進(jìn)入康復(fù)期；具備一定的語言交流能力；患者及家屬對該研究知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重身體疾病者；有藥物依賴史者；伴有沖動行為者；無法正常配合研究與護(hù)理者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。護(hù)理人員應(yīng)掌握必要的溝通技巧，在日常護(hù)理中加強(qiáng)與患者及家屬的交流。將可能出現(xiàn)的突發(fā)情況及應(yīng)對方法告知患者家屬。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理[4]，具體如下：（1）環(huán)境舒適護(hù)理。 為患者營造舒適的病房環(huán)境，可在墻壁上懸掛溫馨的圖片，幫助患者放松心情；也可在桌上及窗臺上擺放鮮花或綠植，使病房充滿生機(jī)。 保證病房整潔舒適，定時(shí)通風(fēng)。規(guī)范護(hù)理人員的行為，確保儀表整潔，親切和藹；護(hù)理人員與精神分裂癥患者交流時(shí)要有耐心且保持微笑，讓患者感受到溫暖。（2）生理舒適護(hù)理。精神分裂患者可能在用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如便秘等。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并為患者講解治療計(jì)劃及不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，同時(shí)應(yīng)將可能出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)及處理方案告知患者，避免其對藥物治療產(chǎn)生抵觸心理。 對出腸胃不適的患者，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整其飲食計(jì)劃； 對于出現(xiàn)便秘的患者，護(hù)理人員可囑其多喝溫水，多吃水果和蔬菜；對情況嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，根據(jù)病情給予藥物進(jìn)行對癥治療。（3）心理舒適護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識的宣教， 包括發(fā)病原因、具體癥狀、治療方法及最終的治療效果等。 精神分裂癥患者受自身病情影響內(nèi)心會有一定的羞恥感，并對自我進(jìn)行否定評價(jià)， 護(hù)理人員可定期開展心理講座，幫助患者明確其主體身份，正確認(rèn)識疾病，剝離精神疾病與恥辱間的聯(lián)系，從而改善患者的內(nèi)心病恥感。 此外，護(hù)理人員還要多與患者家屬進(jìn)行溝通，與家屬一起進(jìn)行護(hù)理工作，樹立患者對家庭的依賴，使其在家庭的支持下逐步改善不良情緒。 此外，護(hù)理人員還可定期組織患者外出游玩，或進(jìn)行音樂、繪畫、舞蹈等活動，以幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。 （4）康復(fù)訓(xùn)練舒適護(hù)理。在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員及家屬應(yīng)通過語言和行為鼓勵其積極參加康復(fù)訓(xùn)練，以便于患者更好地回歸社會。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及康復(fù)師為患者制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，并設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，使患者可以明確自身各項(xiàng)能力的恢復(fù)情況。幫助患者分析回歸社會可能會遇到的問題，幫助其以良好的心態(tài)及身體回歸家庭和社會。

兩組患者均護(hù)理6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用陰性癥狀評定量表（scale for the assessment of negative symptoms, SANS）[5]的總分評估兩組患者護(hù)理前后的陰性癥狀，分?jǐn)?shù)越低，患者病情康復(fù)效果越好。

（2）采用中文版精神病患者病恥感量表[6]評估兩組患者護(hù)理前后的病恥感， 包括貶低與歧視感知、保密感知、退縮感知、教育感知、挑戰(zhàn)感知、誤解感知及羞恥感知、綜合評分七項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低，患者的病恥感越輕微。

（3）采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation observing scale, IPROS）[7]評估兩組患者護(hù)理前后的社會功能， 包括工療能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力及興趣能力、綜合評分六項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低，患者的社會功能恢復(fù)越好。

（4）采用該院自制的護(hù)理滿意度評分表評估兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度，患者與家屬分別評分后取平均數(shù)為最終數(shù)據(jù)，評分80 分以上為非常滿意，評分60～80 分為滿意， 評分低于60 分為不滿意。 總滿意度=（非常滿意+滿意）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]形式表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SNAS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的SANS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SANS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者SANS 評分比較[（±s），分]

表1 患者SANS 評分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值30.12±2.37 29.34±1.24 1.792 0.077 27.62±2.24 22.57±1.14 12.341 0.001 4.378 24.448 0.001 0.001

2.2 兩組患者各項(xiàng)病恥感評分比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)病恥感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)評分均低于與護(hù)理前，且觀察組患者的各項(xiàng)評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 患者病恥感評分比較[（±s），分]

表2 患者病恥感評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目時(shí)間對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值 P 值貶低與歧視感知護(hù)理前護(hù)理后1.041 5.692 0.302 0.001 t 值P 值保密感知護(hù)理前護(hù)理后1.346 2.182 0.183 0.032 t 值P 值退縮感知護(hù)理前護(hù)理后0.291 2.731 0.772 0.008 t 值P 值教育感知護(hù)理前護(hù)理后0.069 2.118 0.945 0.037 t 值P 值挑戰(zhàn)感知護(hù)理前護(hù)理后0.707 2.330 0.482 0.022 t 值P 值誤解感知護(hù)理前護(hù)理后0.239 2.967 0.812 0.004 t 值P 值羞恥感知護(hù)理前護(hù)理后0.286 2.827 0.776 0.006 t 值P 值綜合評分護(hù)理前護(hù)理后0.698 6.593 0.488 0.001 t 值P 值4.27±2.77 2.59±1.24 3.545 0.001 4.24±3.34 2.22±1.74 3.434 0.001 3.87±3.32 2.59±2.14 2.075 0.041 3.74±3.34 2.32±2.27 2.410 0.018 3.77±3.34 2.12±2.17 2.653 0.010 3.69±3.34 2.27±2.26 2.255 0.027 3.97±3.02 2.12±2.07 3.235 0.002 24.36±6.75 15.17±2.29 8.256 0.001 3.72±1.12 1.26±0.73 11.193 0.001 3.27±2.34 1.47±1.22 5.458 0.001 3.69±1.12 1.58±0.73 11.235 0.001 3.79±2.34 1.69±0.76 4.450 0.001 3.23±2.74 1.24±0.79 4.245 0.001 3.52±2.23 1.07±1.02 6.077 0.001 3.78±2.24 1.04±1.11 6.667 0.001 23.29±5.44 12.56±0.78 11.876 0.001

2.3 兩組患者IPROS 評分比較

兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)IPROS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組患者的各項(xiàng)IPROS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者的各項(xiàng)評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 患者IPROS 評分比較[（±s），分]

表3 患者IPROS 評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目時(shí)間對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值 P 值工療能力護(hù)理前護(hù)理后0.730 5.835 0.468 0.001 t 值P 值生活能力護(hù)理前護(hù)理后0.204 2.919 0.839 0.005 t 值P 值社交能力護(hù)理前護(hù)理后0.597 6.766 0.553 0.001 t 值P 值衛(wèi)生能力護(hù)理前護(hù)理后0.056 2.589 0.955 0.012 t 值P 值興趣能力護(hù)理前護(hù)理后0.883 2.908 0.381 0.005 t 值P 值綜合評分護(hù)理前護(hù)理后0.181 8.324 0.857 0.001 t 值P 值9.37±2.47 7.59±1.24 4.124 0.001 8.24±3.34 5.52±2.64 4.091 0.001 7.87±2.92 6.79±1.12 2.221 0.030 6.74±3.34 4.22±2.27 3.996 0.001 9.47±1.94 6.58±1.17 8.168 0.001 41.06±5.45 34.24±2.79 7.132 0.001 9.72±1.12 6.26±0.73 5.743 0.001 8.07±3.34 4.17±1.02 6.748 0.001 7.54±1.12 5.19±0.95 9.733 0.001 6.78±2.24 3.19±0.88 7.304 0.001 9.97±2.55 5.77±1.29 8.940 0.001 40.79±6.44 30.17±1.08 32.433 0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

表4 患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

精神分裂癥是精神疾病的一種，會對患者身心健康造成較為嚴(yán)重的影響，重度精神分裂患者一般伴有自殺行為，威脅其生命安全。 該病的早期臨床表現(xiàn)為個(gè)性發(fā)生變化、焦慮障礙、做出個(gè)別難以理解的行為、對于自身某部位有不正常的關(guān)注、 感覺及知覺障礙等。 關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病原因，學(xué)術(shù)界存有不同的觀點(diǎn)，多認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、家庭及社會的影響、軀體因素如心理情緒變異、神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。我國著名學(xué)者張逢春認(rèn)為，精神分裂癥患者在先天與客觀環(huán)境的綜合作用下，主觀認(rèn)知與客觀世界發(fā)生了沖突或嚴(yán)重分歧，為保護(hù)或逃避而發(fā)生分裂[8]。 可見，精神分裂癥患者是在無法實(shí)現(xiàn)主客觀統(tǒng)一的情況下，通過分裂的方式滿足自身對統(tǒng)一的需求[9]。因此，大部分精神分裂患者均伴有自我否定與無法融入群體的問題。

臨床除給予精神分裂癥患者藥物治療外，還應(yīng)在康復(fù)期給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 以促進(jìn)患者整體痊愈[10]。常規(guī)護(hù)理雖強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者及家屬的溝通，但因護(hù)理整體較為程式化，缺乏與患者個(gè)性的結(jié)合，因此常受到患者的排斥及抵觸，難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理效果[11]。 舒適護(hù)理是一種較為新穎的護(hù)理方式，其能在尊重患者個(gè)性的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病情為患者提供具有針對性的護(hù)理。 該護(hù)理方式的優(yōu)勢在于，能根據(jù)患者的實(shí)際需求，為其提供系統(tǒng)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。將舒適護(hù)理貫穿于患者住院過程中， 通過營造舒適的病房環(huán)境，并針對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，可使患者保持生理愉悅；通過健康宣教、心理講座、文娛活動等，能有效改善患者的不良情緒，幫助其擺脫病恥感，獲得心理愉悅；而結(jié)合患者的病情制定相關(guān)的康復(fù)計(jì)劃，有助于其改善精神狀態(tài)，緩解心理壓力，增強(qiáng)社會功能，為回歸社會做好準(zhǔn)備[12]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的SANS 評分、各項(xiàng)病恥感評分及各項(xiàng)IPROS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明較之常規(guī)護(hù)理，舒適合理的效果更好，能夠更充分地實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的與康復(fù)目標(biāo)。 觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度為97.56%， 顯著高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明舒適護(hù)理更能被患者及家屬接受。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者中的效果更好，能夠緩解患者的陰性癥狀及病恥感，增強(qiáng)其社會功能，患者與家屬的護(hù)理滿意度較高，應(yīng)在臨床推廣使用。