個體化生物反饋訓練結合盆底肌鍛煉對直腸癌保肛術患者術后腸道功能的影響

吳清華

（臨沂市康復醫院普外科，山東臨沂 276000）

目前臨床治療直腸癌以保肛手術為主，可有效保持腸道連續性，避免永久性造口引起的壓力，但會干擾腸道正常解剖結構及生理功能，導致患者面臨多種腸道癥狀，對其生活質量造成嚴重影響[1-2]。 因此，術后臨床需采取有效干預方式以改善患者的肛門排便功能。 盆底肌力訓練引導患者收縮盆底肌肉，可在一定程度上提高控便能力，但以居家訓練為主，且無客觀方式評估患者是否掌握訓練方式[3]。 生物反饋訓練主要通過將患者生理活動信息以視覺、 聽覺形式顯示，使患者根據所觀察到的生理活動信息主動矯正異?；顒?，進而達到改善癥狀的目的[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年2 月—2020 年5 月收治的120 例行直腸癌保肛術患者為對象，通過分組對照，分析個體化生物反饋訓練結合盆底肌鍛煉對患者術后腸道功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例行直腸癌保肛術患者作為研究對象。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》[5]中直腸癌的診斷標準；均行保肛術治療；具備良好溝通、交流能力；癌癥未向遠處轉移。排除標準： 入組前長期服用影響排便功能的藥物；既往進行過相關手術；伴有腸梗阻、腸穿孔等較多并發癥；患有嚴重心腦血管疾病。 該研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男32 例，女28 例；年齡32～78 歲，平均年齡（55.13±5.94）歲；腫瘤距肛緣距離2～6 cm，平均距離（4.05±0.32）cm。觀察組男31 例，女29 例；年齡31～76歲，平均年齡（55.21±5.89）歲；腫瘤距肛緣距離2～6 cm，平均距離（4.10±0.35）cm。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施盆底肌訓練。造口治療師于患者入院第2 天開始指導其進行盆底肌肉訓練， 具體訓練方式如下：根據患者具體情況取站位、坐位或平臥位，引導其收縮盆底肌肉，維持時間5～10 s 后逐漸放松，時間為10 s，10 次/組，5 組/d。手術前每日均進行該項訓練，術后1 周后繼續進行該項訓練。 向患者發放盆底肌肉訓練手冊及視頻，要求患者在其余時間自行練習，并對其訓練方法的準確性進行評估， 于訓練后3 d 左右，造口治療師引導患者取平臥位，戴手套并于食指涂抹石蠟油，緩慢插入患者肛門內，引導其收縮盆底肌肉，以手指所感受到的緊縮感判斷訓練方式的正確性?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪1 次/周，了解其腸道功能恢復情況，并叮囑其堅持訓練。 干預時間為6 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施個體化生物反饋訓練。采用胃腸動力診斷系統（河南博恩醫療新技術有限公司，型號：BE-6000 型，豫械注準20152260812）檢測患者的肌電信號，將肛腸測壓導管插入患者肛門內，觀察壓力曲線及肌電波形，實施針對性訓練。（1）肛周肌力偏弱：治療師引導患者取左側臥位，在肛門插入肛腸測壓導管，深度約為6 cm，指導患者識別正常及異常肌電波形，并根據肌電信號實施提、縮肛訓練，及時告知患者訓練過程中正常肌電振幅，以便其準確把握訓練技巧， 并不斷重復訓練， 每次20～30 min， 每周3次， 直腸保肛術后1 個月開始訓練， 共訓練3 個月。（2）直腸感覺障礙：治療師在患者肛門插入裝有氣囊的測壓導管，深度約為9 cm，逐漸擴張氣囊至氣體達到患者直腸感覺容量閾值，隨后減少10 mL 氣體，要求患者仔細觀察壓力波形，并記住此刻膨脹感。 治療師詢問患者氣囊是否擴張，若其回答準確率為85%～90%， 則可確定其已經建立新的直腸感覺容量閾值，后不斷重復至其降低至正常值，每次60 min，每周2次， 直腸保肛術后1 個月開始訓練， 共訓練3 個月。（3）外括約肌協調性不佳：治療師幫助患者將直腸感覺容量閾值降至正常水平后進行氣囊擴張訓練，引導患者緊縮肛門至肛門外括約肌在直腸擴張后能夠迅速出現反射性緊縮，每次30 min，每周3 次，直腸保肛術后1 個月開始訓練，共訓練3 個月。 出院后隨訪3 個月，每周電話隨訪1 次，干預時間共計6 個月。

1.3 觀察指標

（1）腸道功能：干預前、干預后采用紀念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）[6]腸道功能問卷進行評估，包括三個維度，分別為排便感覺異常、便頻便急及排便受飲食影響，采用5 級評分法，各維度評分均為1～5 分，分別表示總是、經常、有時、很少及總不，其中有5 個反向記分項目，各項目得分相加即為總分，評分越高則表示患者腸道功能越優。

（2）腸動力學指標：干預前、干預后采用肛門直腸測壓儀 （合肥凱利光電科技有限公司， 型號：XDIS8G，皖械注準20192070175）檢測患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量及直腸最大耐受容量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腸道功能比較

干預前， 兩組MSKCC 腸道功能問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MSKCC腸道功能問卷評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組MSKCC 腸道功能問卷評分比較[(±s)，分]

表1 兩組MSKCC 腸道功能問卷評分比較[(±s)，分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值16.12±2.19 16.03±2.21 0.224 0.823 14.89±2.93 16.43±2.32 3.192 0.002 2.605 0.967 0.010 0.336

2.2 兩組腸動力學指標比較

干預前，兩組各項腸動力學指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組直腸靜息壓低于對照組，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對照組，直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量及直腸最大耐受容量均大于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腸動力學指標比較(±s)

表2 兩組腸動力學指標比較(±s)

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值肛管靜息壓（mmHg）干預前 干預后直腸靜息壓（mmHg）干預前 干預后53.67±8.35 55.42±9.74 1.057 0.293 29.13±7.03 34.07±8.96 3.360 0.001 6.28±1.79 6.19±1.36 0.310 0.757 5.81±1.31 4.55±1.25 5.390 0.000肛管最大收縮壓（mmHg）干預前 干預后167.08±43.30 167.93±40.86 0.111 0.912 128.61±27.27 147.08±32.09 3.397 0.001組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值直腸初始感覺容量（mL）干預前 干預后35.48±7.23 36.02±3.66 0.516 0.607 26.24±5.40 31.11±5.81 4.756 0.000直腸便意感覺容量（mL）干預前 干預后74.25±7.51 73.58±9.86 0.419 0.676 40.93±7.22 45.78±8.75 3.312 0.001直腸最大耐受容量（mL）干預前 干預后210.10±54.92 221.89±53.55 1.191 0.236 108.18±25.03 130.98±25.68 4.925 0.000

3 討 論

直腸癌早期無明顯特征， 中晚期會出現腹痛、腹脹等刺激癥狀，若不及時治療，腫瘤易向局部、遠處轉移，引起全身多器官衰竭，甚至造成死亡[7]。 保肛手術可最大限度恢復患者生理功能，但術后患者易出現排便功能障礙，需制定針對性訓練方案。

盆底肌肉由韌帶、筋膜及肌肉組成，主要承托患者膀胱、尿道等器官，對控制大小便作用顯著，對盆底肌肉進行收縮鍛煉能夠刺激提肛肌， 使其收縮力增強，進而有效控制排便[8]。但盆底肌訓練主要依賴患者居家訓練， 難以客觀評估其是否完全掌握訓練方式，且醫護人員無法監督其鍛煉方法是否準確，易出現效率低、執行不合理等情況，影響訓練效果。生物反饋訓練利用胃腸動力診斷系統對患者肌電信號進行檢測，并可提示盆底肌肉活動狀態是否正常，能夠使患者有意識控制自身盆底肌活動，有利于針對患者病情制定個體化訓練方式，指導其準確完成訓練內容，從而減輕排便困難所引起的痛苦，促進肛門直腸功能快速恢復[9]。生物反饋訓練能夠使患者直觀感受到肌電信號，并將肌肉強度改善情況實時提供給醫護人員，以供監測，有利于保證訓練的有效性，促進肛門內、外括約肌收縮，降低直腸靜息壓，縮短恢復進程。直腸癌保肛術需切除部分鄰近直腸，易損害大便感受器，引起直腸容量感覺障礙。個體化生物反饋訓練主要以視覺及聽覺實現信息反饋，有利于調節中樞自主神經通路，調控神經反射，進而促進直腸感覺恢復，改善腸道功能[10]。個體化生物反饋訓練能夠針對不同類型患者設計訓練方案，引導其觀察正常肛周波形，并調整訓練方式，逐漸促進肌力振幅恢復正常，具有安全、無創等優點。該研究結果顯示，觀察組干預后MSKCC 腸道功能問卷評分高于對照組，直腸靜息壓低于對照組，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組，直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量及直腸最大耐受容量均高于對照組（P＜0.05），表明個體化生物反饋訓練結合盆底肌鍛煉對于直腸癌保肛術患者術后腸道功能及腸動力學指標的改善效果確切。

綜上所述，個體化生物反饋訓練結合盆底肌鍛煉能夠改善直腸癌保肛術患者術后腸動力學指標及腸道功能，值得臨床推廣。