基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練在子宮肌瘤切除術后患者中的應用效果研究

陳素芳

（山東省鄆城縣中醫醫院婦產科，山東菏澤 274700）

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，手術是其首選治療方法，可有效切除腫瘤病灶。 但手術損傷可致使患者盆底支撐結構異常，引起尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，影響術后康復效果[1-2]。 凱格爾（Kegel）運動是一種骨盆運動方式，可在一定程度上改善盆底肌力，促進盆底功能恢復[3]。但部分患者心理承受力低下，易擔憂預后，常伴有不良情緒，難以遵醫囑完成康復訓練，從而影響訓練效果。 馬斯洛層次理論是一種行為科學理論，通過滿足患者不同層次的需求，實現其生理、心理上的全面恢復。正念減壓訓練屬于一種心理干預方法，可幫助患者修養心性，穩定情緒狀態。 該研究選取2019 年5 月—2020 年9 月該院收治的88 例子宮肌瘤切除術后患者為對象， 分析基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練對患者康復效果的影響。 現將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例子宮肌瘤切除術后患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。 試驗組年齡26～49 歲，平均年齡（38.49±2.66）歲；病程5～27 個月，平均病程（17.03±3.41）個月；肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑（5.03±0.28）cm。 對照組年齡25～47 歲，平均年齡（37.80±2.32）歲；病程3～28 個月，平均病程（17.19±3.66） 個月； 肌瘤直徑2～8 cm， 平均直徑（5.10±0.34）cm。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的診斷標準；（2）經病理檢查、影像學檢查等確診；（3）均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，處于術后康復期；（4）患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）既往腹部手術史；（3）術前伴有尿失禁、子宮脫垂等癥狀；（4）合并泌尿系統感染等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用Kegel 運動。 訓練前予以患者口頭健康宣教，講解訓練的作用與重要性，鼓勵患者充分配合訓練；指導患者選擇舒適體位，身體自然放松，保持呼吸均勻，收縮肛提肌5 s，放松5 s，15 min/次，3 次/d，每周鍛煉時間不少于4 d，堅持鍛煉8 周。

1.3.2 試驗組

采用基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練。 （1）馬斯洛層次理論。 將患者需求分為生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現5 個層次，依次滿足。具體：①生理需求。即維持患者生命活動的基本需求，包括食物、休息、排泄、水。②安全需求。 護士與患者加強溝通， 在口頭宣教的基礎上利用手機播放疾病、Kegel 運動相關知識， 強調腹腔鏡手術的優勢與Kegel 運動對盆底康復的作用。③愛與歸屬需求，護士向患者丈夫說明手術的意義， 要求其多陪伴患者，幫助其樹立康復信心。 ④尊重與自我實現需求，護士在做任何診療操作之前均需告知患者，充分尊重患者隱私，在指導患者進行Kegel 運動之前邀請患者參與具體訓練計劃的制定， 適當采納其提出的意見。 （2）Kegel 運動。同對照組。（3）正念放松訓練：包括正念呼吸、步行冥想、正坐冥想、身體掃描4 個方面。 ①正念呼吸：以腹式呼吸為主，經鼻緩慢呼吸的同時感受腹部起伏變化及進出空氣的溫度。 ②步行及正坐冥想：步行時注意觀察雙腳遷移、抬起與放下的動作，感受腳掌與地面的觸碰，行走時自然擺動雙臂；患者雙腿盤坐至瑜伽墊，行腹式呼吸訓練，在感受身體變化的同時將該種感受轉化為思考的能力，充分接納外界的刺激。③身體掃描：患者端坐、閉眼，從內心感受頭部、頸部、腹部、腿部等各個位置，并將注意力集中于上述各個部位，掃面結束后逐漸消化負面情緒。 正念訓練60 min/次，1 次/d，每周訓練時間不少于4 d。 持續訓練8 周。

1.4 觀察指標

（1）盆底功能：干預前后使用會陰肌力測定法對盆底肌力進行評估，根據陰道收縮強度、保持時間將其分為0～5 級，等級越高，表示盆底肌肉功能越佳。

（2）應激障礙：干預前后使用創傷后應激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）進行評估，包括主觀評定、社會功能等5 個維度，24 個條目，每個條目1～5 分，評分范圍為24～120 分，評分越低，表示應激障礙越輕[5]。

（3）應對方式：干預前后使用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進行評估，分為2 個維度，即積極應對（12 個條目）與消極應對（8 個條目），共計20 個條目，每個條目0～4 分，分值越高，提示某種應對方式可能性越高[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 盆底功能的比較

干預前，兩組盆底肌力分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組盆底肌力分級情況均優于干預前，且試驗組盆底肌力分級情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 應激障礙的比較

干預前，兩組PTSD-SS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PTSD-SS 評分低于干預前，且試驗組PTSD-SS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌力對比[n（%）]

表2 兩組PTSD-SS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組PTSD-SS 評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值75.63±6.18 74.99±7.02 0.453 0.651 29.36±5.15 37.35±4.82 7.514 0.000 38.153 29.320 0.000 0.000

2.3 應對方式的比較

干預前，兩組SCSQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組積極應對評分高于干預前，消極應對評分低于干預前，且試驗組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SCSQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組SCSQ 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別積極應對干預前 干預后消極應對干預前 干預后試驗組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值19.88±3.41 20.06±3.20 0.255 0.799 41.01±2.77a 35.79±3.37a 7.937 0.000 23.36±2.55 24.22±3.54 1.308 0.195 10.61±2.09a 14.05±2.66a 6.745 0.000

3 討 論

子宮肌瘤會引起月經異常、 下腹部疼痛等癥狀，隨著病情進展，肌瘤增大逐漸壓迫膀胱、直腸等部位，加劇患者身心痛苦，降低其生活質量[7]。手術治療子宮肌瘤的療效確切，但術中切斷盆腔子宮主韌帶與骶韌帶，會造成盆底結構受損，引起陰道松弛、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響其日常生活。

Kegel 運動是一種盆底肌訓練方法， 可通過規律收縮和放松肛提肌增強對機體腦部皮層的刺激，喚醒盆底肌肉神經，促使盆底功能恢復，而良好的康復效果有賴于患者長期堅持訓練[8]。臨床有研究顯示，多數子宮肌瘤手術患者因受病情、 擔憂預后等因素影響，容易產生較多不良情緒，會以消極的態度面對后續康復治療，加之機體受到創傷刺激后多伴有創傷應激障礙，則進一步降低了其康復治療的依從性，不利于其術后康復[9]。 基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練在康復訓練的基礎上強調行為與心理呵護，通過改變患者的不良行為習慣，減輕或消除影響術后康復的不利因素，從而獲得更好的康復效果。 該研究結果顯示， 試驗組盆底肌力分級情況優于對照組，PTSD-SS 評分低于對照組， 積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P＜0.05），提示基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練可以緩解子宮肌瘤切除術后患者的不良情緒，減輕創傷應激反應，提高Kegel 運動效果，從而加快盆底功能康復。 分析其原因為，馬斯洛層次理論根據人類需求的重要性，將患者需求排列為5 個層次，并采取具有針對性的干預措施，以滿足患者多方面的需求，使其感到被尊重、被關愛，有利于增強其康復信心，使其以積極的態度面對當下，從而堅持進行Kegel 運動，提高盆底功能康復效果。同時基于馬斯洛層次理論的正念放松訓練可以轉移患者的注意力，指導患者通過進行腹式呼吸、冥想等訓練有效放松身心，客觀地看清當下，以良好的態度面對疾病與術后康復。 正念放松訓練還可以促使患者全身肌肉松弛，降低機體刺激反饋能力，調節腦神經信號及內分泌系統，從而增強其情緒調控能力，發揮抗負面情緒的效果[10]。 將基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練聯合應用于子宮肌瘤切除術后患者，可發揮各自優勢，通過消除負面情緒對患者的影響，減輕創傷應激障礙，改善應對方式，促使其長期堅持Kegel 運動，從而增強盆底康復效果。

綜上所述，基于馬斯洛層次理論的Kegel 運動與正念放松訓練有利于改善子宮肌瘤切除術后患者的應對方式，減輕創傷應激障礙，有效促進術后盆底功能康復。