手指屈指運動結合綜合康復訓練對腦卒中后偏癱患者手指、上肢活動度及自理能力的影響

馮旭升

（甘肅省徽縣人民醫院內科，甘肅徽縣 742300）

腦卒中發病急驟，且病情進展迅速，患者多伴有不同程度的偏癱、眩暈等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。 腦卒中病因復雜，治療需遵循早發現、早診斷、早期康復訓練的原則，以改善患者自理能力，促進受損神經功能恢復[1-2]。綜合康復訓練能夠根據患者所處階段實施針對性干預措施，有利于最大限度促進機體功能恢復，對于殘疾的預防效果確切[3]。手指屈指運動可有效鍛煉患者的手指靈活度，誘發大腦運動皮質的運動相關電位 （movement-related cortical potentials，MRCPs）， 但目前關于其在腦卒中后偏癱患者中的應用價值的研究較少[4]。 基于此，該研究選取該院2019年5 月—2020 年8 月收治的110 例腦卒中后偏癱患者為對象，通過分組對照，探究手指屈指運動結合綜合康復訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中腦卒中的診斷標準；伴有一側偏癱；基本認知、溝通能力正常。 排除標準：偏癱嚴重，無法依從研究；免疫功能障礙；合并臟器性疾病；處于妊娠、哺乳期；中途退出研究。 該研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。 按照隨機數字表法將患者分為55 例對照組和55 例觀察組。對照組男25 例， 女30 例； 年齡45～70 歲， 平均年齡（57.83±2.16）歲；病程2～48 d，平均病程（25.11±3.57）d；偏癱部位：右側32 例，左側23 例；疾病分類：腦出血21 例，腦梗死34 例。觀察組男29 例，女26 例；年齡46～72 歲，平均年齡（57.94±2.25）歲；病程2～48 d，平均病程（25.19±3.62）d；偏癱部位：右側30 例，左側25例；疾病分類：腦出血24 例，腦梗死31 例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用綜合康復訓練。康復師引導患者進行早期臥床被動訓練，包括良肢擺放、定時更換體位、患肢被動屈伸等，10～20 min/次，3 次/d；待患者精神狀態及各項生命體征平穩后，可根據其耐受情況實施主動功能訓練，具體包括抗痙攣、坐位平衡、步態、脊柱功能訓練等，訓練強度需由簡至難， 適當調整，30 min/次，2～3 次/d。患者可適應主動訓練強度以后即可開始進行日常生活能力訓練及手指精細化訓練，日常生活能力訓練內容包括穿脫衣、洗漱、進食等，10～15 min/次，2～3 次/d；手指精細化訓練包括敲鍵盤、分揀豆子、用筷子夾核桃、拿彈力跳跳球等，10～15 min/次，2～3 次/d。干預時間為3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用手指屈指運動。由康復師指導，輔助患者將任意患側手指近指節背側貼近康復師手指食指，并將其大拇指放于末側指節背側，實施拉伸、屈曲操作，3 個動作/組，在運動過程中兩只手盡可能發力均勻并保持平衡，10 組/次，3 次/d。 在訓練過程中需對患者耐受程度進行針對性評估，由康復師輔助逐漸過渡至患者主動屈曲、 拉伸患側手指，3 個動作/組，10 組/次，2～3 次/d。 干預時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）手指活動度：干預前、干預后由同一醫師使用量角器測量患者手指最大伸展角度、 主動活動范圍（active range of motion，AROM）及最大屈曲角度。

（2）上肢活動度：干預前、干預后由同一醫師使用量角器測量并記錄患者前臂旋轉活動度及腕背伸活動度。

（3）自理能力及生活質量：干預前、干預后分別采用Barthel 指數（Barthel index，BI）評定量表[6]及腦卒中專用生活質量量表 （stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）[7]進行評估。 ①BI 評分標準：共10 個項目，評分范圍0～100 分，評分越高則表示生活能力越強。 ②SS-QOL 評分標準：包括家庭角色、活動自理能力、語言、視力等12 個領域，共計78 個項目，采用5 級評分法，得分越高則表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手指活動度比較

干預前， 兩組手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組手指最大伸展角度、AROM 及最大屈曲角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手指活動度比較[(±s)，°]

表1 兩組手指活動度比較[(±s)，°]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值最大伸展角度干預前 干預后AROM干預前 干預后16.61±4.23 16.81±4.14 0.251 0.803 30.65±5.69 38.45±6.32 6.802 0000 5.51±1.52 5.60±1.62 0.301 0.764 14.33±2.89 18.63±3.84 6.635 0.000最大屈曲角度干預前 干預后28.56±6.42 28.41±6.58 0.121 0.904 48.63±10.57 55.14±12.37 2.967 0.004

2.2 兩組上肢活動度比較

干預前，兩組前臂旋轉活動度、腕背伸活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組前臂旋轉活動度及腕背伸活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組上肢活動度比較[(±s)，°]

表2 兩組上肢活動度比較[(±s)，°]

組別前臂旋轉活動度干預前 干預后腕背伸活動度干預前 干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值130.93±14.25 131.52±14.42 0.216 0.830 148.62±14.73 180.53±16.15 10.827 0.000 5.33±1.25 5.05±1.43 1.093 0.277 34.53±9.41 43.45±10.48 4.697 0.000

2.3 兩組自理能力及生活質量比較

干預前，兩組BI、SS-QOL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BI、SS-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自理能力及生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組自理能力及生活質量比較[(±s)，分]

組別BI 評分干預前 干預后SS-QOL 評分干預前 干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值40.15±2.36 39.98±2.41 0.374 0.709 62.53±13.84 75.43±14.61 4.784 0.000 118.47±14.75 118.97±15.74 0.172 0.864 191.65±15.50 211.44±13.06 7.241 0.000

3 討 論

腦卒中偏癱患者運動功能受損，對自理能力造成嚴重影響，臨床治療有較嚴格的時間窗限制，故需實施積極有效的早期治療，以降低死亡率，減輕腦神經損傷程度[8]。 傳統常規康復訓練要求患者絕對臥床休息，以生活、飲食干預為主，不利于改善偏癱癥狀，影響恢復進程。

綜合康復訓練早期指導患者在床上進行被動訓練，能夠滿足患者臥床期間的基本需求，同時對患肢局部活動具有一定影響，可防止關節痙攣變形，為后期持續運動奠定基礎[9]；中期遵循適度原則，引導患者主動運動，可改善步態，提高步行能力，促進自理能力恢復；后期生活能力及精細化訓練能夠最大限度保留患肢功能，促進患者基本活動功能恢復，早日達到生活自理。 綜合康復訓練包括早期、中期、后期訓練，由簡至難，由被動至主動，在不同階段給予患者針對性訓練干預， 能夠循序漸進地糾正患者的異常運動模式，改善偏癱癥狀，促進機體功能恢復[10]。 上肢手指屈指運動與患者運動相關皮質電位(movement-related cortical po-tentials,MRCPs)密切相關，手指屈曲可誘發MRCPs 產生，而MRCPs 可有效反映患者運動前及運動觸發時的中樞指令，與肢體運動及認知過程密切相關，故在腦卒中偏癱患者中實施上肢手指屈指運動能夠有效鍛煉患者的手指靈活度，促進上肢功能快速恢復，并可鍛煉認知功能，提高生活能力，改善神經功能及生活質量。 該研究結果顯示，觀察組干預后手指最大伸展、屈曲角度及AROM 均大于對照組，前臂旋轉及腕背伸活動度均大于對照組，BI、SS-QOL 評分均高于對照組（P＜0.05），表明手指屈指運動結合綜合康復訓練在腦卒中后偏癱患者康復中的應用效果確切，有利于擴大手指及肢體活動度，促進生活質量改善。 該研究受隨訪觀察時間、樣本容量及患者病情嚴重程度影響，部分結果需進一步研究，臨床需盡可能排除干擾因素，增加樣本容量，以提供更為嚴謹的數據支撐。

綜上所述，手指屈指運動結合綜合康復訓練能夠恢復腦卒中偏癱患者的手指及上肢功能，提高生活自理能力，改善生活質量，值得臨床推廣應用。