早期綜合康復治療對腦梗死偏癱患者神經功能、運動功能及生活質量的影響

王艷

（淄博市中心醫院治未病科，山東淄博 255000）

急性腦梗死作為危害患者生命健康的多發腦血管疾病，患者常出現肢體、言語等功能性障礙，致殘率和后遺癥發生率均較高[1]。 急性大面積腦梗死患者發病后會出現缺血組織不可逆壞死現象，形成缺血半暗帶區域，影響患者的神經功能。 如果早期能夠予以患者相應干預措施， 則能夠恢復缺血半暗帶區域血供，改善腦組織缺血程度，減輕神經功能損傷，進而提升患者預后情況[2]。偏癱是腦梗死患者常見后遺癥之一，影響肢體運動功能及生活自理能力，對其生活質量產生嚴重影響[3]。 研究發現[4]，偏癱最佳康復時期是在發病后6 個月之內，故對腦梗死偏癱患者實施早期科學康復訓練，能夠改善預后。為進一步提高康復效果，該研究選取該院2018 年10 月—2020 年5 月收治的100 例腦梗死偏癱患者進行分組對照，探討早期綜合康復治療對患者神經功能、運動功能及生活質量的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腦梗死偏癱患者。納入標準：符合急性腦梗死偏癱的臨床診斷標準[4]；對該研究知情并簽署同意書。排除標準：認知功能障礙；凝血功能障礙；精神類疾病。 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規調脂、控壓、降糖等神經內科治療，并增加常規康復訓練，主要內容包括：（1）體位訓練：治療2 周后，由護理人員負責對患者進行被動體位訓練， 隨后由被動體位訓練轉化為主動體位訓練，快速刺激患者的三角肌，并給予感覺性刺激，早期應用聯合反應、 腰反射和頸反射誘發患者的肌張力，讓患者能夠盡早站立。（2）痙攣期訓練：指導患者進行肩關節屈展、手臂擺動訓練、握手以及上舉等上肢訓練，進行患腿移步，并獨立完成站坐和坐臥位平衡轉換等相關下肢訓練。 （3）待患者肢體功能得到一定改善以后， 可由醫護人員或家屬陪同患者進行精細活動訓練。 訓練頻率主要遵照患者意愿，一般為40 min/次，2～3 次/周。 訓練時間為6 個月。

觀察組在對照組基礎上采用早期綜合康復治療，具體方法為：待患者病情不再進展、生命體征平穩后24 h 酌情進行康復訓練， 并由專職康復醫療師為患者制定個體化康復治療方案。 （1）訓練第1 周：臥床期，患者以被動訓練為主，在其入院當日除予以神經內科臨床路徑護理與治療之外，使用康復小墊子確保患者保持功能肢體位置，包括平臥位、健側位和患側位正確擺放，對患者進行被動關節活動，從大關節到小關節，幅度逐漸從小變大，根據患者耐受程度進行循序漸進的治療， 直到患者肢體達到完全屈曲和伸直，30～40 min/次，1 次/d。 （2）訓練第2～4 周：待患者周圍水腫基本消失， 腱反射亢進和肌張力增強之后，以減輕和預防患者痙攣為目標進行訓練，主要以恢復步行能力為主。指導患者進行站立平衡訓練和耐力訓練，在此過程中患者需要借助助行器、四肢拐杖等器械，讓患者逐漸恢復自主步行，每次訓練30～40 min，6 次/周。 （3）訓練第5～8 周：指導患者進行日常生活能力訓練和上下樓梯訓練。 讓患者走出室外，進入到康復訓練室，多以機能訓練為主，可以在平衡杠內步行、使用手杖輔助練習步行等，每次訓練30～40 min，6 次/周。 （4）訓練第9 周～出院：由康復理療師對患者進行一對一訓練，可針對患者的日常生活能力、語言障礙和肢體功能障礙進行訓練指導，并為患者制定個性化訓練計劃，指導患者返家后繼續按康復計劃進行訓練。每次訓練30～40 min，6 次/周。 訓練總時間為6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價患者干預前、 干預3 個月和6 個月的神經功能，滿分42 分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重[5]。

（2）運動功能及日常生活能力：干預前、干預3 個月和6 個月，采用Barthel 指數評定量表[6]、Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表[7]評價患者的日常生活能力和運動功能。Fugl-Meyer 肢體運動功能評定量表主要包含上肢運動功能、下肢運動功能，滿分為100 分，分數越高代表肢體運動功能越好。 Barthel 指數評定量表包括上樓梯、活動、轉移、洗澡、大便、小便、如廁、吃飯、修飾、穿衣共10 項內容，分數越高代表日常生活能力越好。

（3）生活質量：分別于干預前及干預6 個月，采用世界衛生組織生活質量測定量表-100 （the World Health Organization quality of life-100，WHOQOL-100）[8]進行評估，包含生活信念、獨立性、環境、社會、心理、生理共6 個項目，滿分100 分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能對比

干預前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月、6 個月，兩組NIHSS評分均低于同組干預前，且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 NIHSS 評分對比[（±s），分]

表2 NIHSS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05；與同組干預3 個月相比，#P＜0.05

分組干預前干預3 個月 干預6 個月觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值25.68±3.21 25.47±3.02 0.301 0.764 14.27±0.26*16.00±0.34*25.563 0.000 8.13±0.25*#12.95±0.14*#62.245 0.000

2.2 運動功能對比

干預前，兩組患者Barthel 指數評分、Fugl-Meyer評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月和6 個月， 兩組患者Barthel 指數評分、Fugl-Meyer 評分均明顯高于同組干預前，且觀察組Barthel指數評分、Fugl-Meyer 評分均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 運動功能對比[（±s），分]

表3 運動功能對比[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05；與同組干預3 個月相比，#P＜0.05

分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值Barthel 指數評分干預前 干預3 個月 干預6 個月Fugl-Meyer 評分干預前 干預3 個月 干預6 個月40.62±6.35 40.58±6.47 0.029 0.977 67.31±6.54*62.82±7.45*2.970 0.004 91.37±12.29*#83.75±9.36*#3.234 0.002 32.37±8.24 32.65±9.56 0.145 0.885 56.11±4.24*43.11±4.23*3.433 0.001 68.67±15.36*#52.37±13.52*#2.057 0.043

2.3 生活質量對比

干預前，兩組患者各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6 個月，兩組患者各項生活質量評分均明顯高于同組干預前，且觀察組生活信念、獨立性、環境、社會、心理、生理評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組生活質量對比[（±s），分]

分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值生活信念干預前 干預6 個月 t 值 P 值獨立性干預前 干預6 個月 t 值 P 值7.38±2.53 7.62±2.74 0.644 0.520 13.35±3.63 10.53±2.84 6.119 0.000 13.492 7.374 0.000 0.000 11.53±1.47 11.46±2.15 0.269 0.788 14.62±2.75 12.63±2.52 5.335 0.000 9.909 3.532 0.000 0.001環境干預前 干預6 個月 t 值 P 值7.36±1.53 7.83±1.93 0.095 0.925 14.82±1.37 11.63±1.84 13.906 0.000 36.324 14.251 0.000 0.000分組觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值社會干預前 干預6 個月 t 值 P 值10.53±1.51 10.84±1.36 1.525 0.129 15.82±1.76 13.62±1.83 8.665 0.000 22.812 12.193 0.000 0.000心理干預前 干預6 個月 t 值 P 值7.25±1.26 7.37±1.37 0.163 0.871 13.67±1.53 10.52±1.55 14.463 0.000 32.391 15.227 0.000 0.000生理干預前 干預6 個月 t 值 P 值10.52±1.83 10.31±1.64 0.287 0.775 16.36±1.63 12.57±1.38 4.421 0.000 7.488 3.185 0.000 0.002

3 討 論

康復醫學在我國起步較晚，醫護人員往往將腦梗死偏癱的治療重點放在藥物治療上，導致很多患者不能在偏癱早期進行規范性康復鍛煉，進而增加患者致殘率。 早期綜合康復治療，是指通過多學科合作方式為腦梗死偏癱患者進行術后綜合訓練，針對不同時期患者的實際情況采取早期康復治療措施。 郝建紅等[9]研究發現，對急性缺血性腦卒中患者進行早期康復護理能夠提升患者的認知功能。 陳旭波等[10]認為對腦梗死偏癱患者采用綜合康復訓練能夠提升患者的肢體功能與日常生活能力。由此可以看出康復鍛煉對于腦梗死患者術后恢復的重要性，因此該研究針對該院收治的腦梗死偏癱患者實施早期綜合康復治療，希望為臨床治療該病提供參考意見。

該研究結果表明， 干預3 個月和6 個月， 兩組NIHSS 評分均較同組干預前降低， 且觀察組NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），證明早期綜合康復治療能夠提升腦梗死偏癱患者的神經功能。對于腦血管疾病患者來說，由于中樞神經元損傷和發病后病灶周圍水腫帶來的影響， 功能恢復不能只依靠藥物治療，還需要創造神經損傷代償和恢復的有利條件，早期綜合康復治療能夠使患者遭到破壞的運動反射功能在刺激下重新恢復，進而促進神經元實質性康復，改善患者神經功能[11]。 該研究結果表明，干預3 個月和6 個月，兩組患者Barthel 指數評分、Fugl-Meyer 評分均較同組干預前明顯升高， 且觀察組Barthel 指數評分、Fugl-Meyer 評分均高于對照組（P＜0.05），證明早期綜合康復治療能夠提升患者運動功能。 這是因為，通過早期正確肢體位置擺放與被動鍛煉，能夠預防患者關節攣縮和變性，改善偏癱后患者的痙攣情況；后期步行鍛煉和日常生活鍛煉能夠讓患者逐漸恢復肢體運動模式，加快肌力恢復，進而降低偏癱患者肢體萎縮發生率，提升患者運動功能。 該研究結果表明，干預6個月，兩組患者各項生活質量評分均較同組干預前升高， 且觀察組各項生活質量評分均高于對照組 （P＜0.05）， 由此證明早期綜合康復治療能夠提升患者的生活質量。這是因為，通過早期綜合康復治療，患者的神經功能和運動功能均得到恢復，能夠讓患者逐漸恢復到正常的工作和生活，降低殘疾率，進而提升其生活質量，與相關研究相符[12]。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實施早期綜合康復治療，能夠提升患者的神經功能、運動功能，進而提升其生活質量，值得臨床應用推廣。