不穩定支撐面核心穩定性訓練結合高壓氧對脊柱骨折伴不完全脊髓損傷患者的康復效果觀察

王飛，榮玉妹

（臨沂市第四人民醫院脊柱外科，山東臨沂 276000）

脊柱骨折多由間接外力引起，臨床主要表現為脊柱畸形、疼痛，多合并脊髓損傷，易加重脊髓生理結構及功能損害，導致脊髓功能障礙，若治療不及時，將威脅患者的生命安全[1]。 目前脊柱骨折伴脊髓損傷患者治療以盡早解除對脊髓壓迫，促進脊髓功能恢復為原則，需予以整復及固定后，再選擇康復治療，但患者因脊柱力線異常及穩定性被破壞， 會出現步行功能異常，故需重建平衡功能，恢復步行及站立能力[2]。 不穩定支撐面核心穩定性訓練通過引導患者在不穩定支撐面上實施軀干穩定性訓練， 并逐漸增大擺動幅度，以提高軀干肌激活度，進而改善平衡功能[3-4]。基于此，該研究選取該院2019 年5 月—2020 年8 月收治的110 脊柱骨折伴不完全脊髓損傷患者為對象，通過分組對照，分析不穩定支撐面核心穩定性訓練結合高壓氧的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例脊柱骨折伴不完全脊髓損傷患者為研究對象。納入標準：經CT、X 線、MRI 等影像學檢查確診為脊柱骨折， 且伴有不完全脊髓損傷，臨床表現為感覺、運動功能、排尿功能障礙等。 排除標準：合并免疫系統疾病；合并嚴重心腦血管疾病；認知、溝通能力異常；合并骨結核等骨關節疾病。該研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組55 例。 對照組男30 例，女25 例；年齡21～55 歲，平均年齡（38.25±2.69）歲；損傷部位：胸髓15 例，頸髓21 例，腰骶髓19 例。 觀察組男28 例，女27 例；年齡20～53 歲，平均年齡（38.13±2.58）歲；損傷部位：胸髓14 例，頸髓23 例，腰骶髓18 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施高壓氧治療。 于患者術后第1 天開始，采用醫用氧艙（煙臺宏遠氧業有限公司，型號：GY2262，國械準字20023261027），設置壓力為0.2 MPa，患者戴面罩吸氧，時間為1 h，中間間歇10 min，加減壓20 min，每日1 次，治療時間為3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用不穩定支撐面核心穩定性訓練。 （1）橋式運動：康復師引導患者取仰臥位，將雙小腿近端套于懸吊繩內，輔助其做出伸髖、抬臀動作，使膝關節、髖關節、軀干及肩關節均處于同一直線，并維持10 s。 （2）平板支撐：康復師引導患者取俯臥位，彎曲雙肘支撐于床面， 將雙小腿近端套于懸吊繩內，保持身體離開床面，使頭部、肩關節、髖關節及踝關節均處于同一水平線，并收緊腹肌、盆底肌，延長脊椎，引導患者眼睛垂直望向地面，維持10 s。（3）側方平板支撐：康復師引導患者取側臥位，通過單側肘關節及足支撐于床面，將雙小腿近端套于懸吊繩內，使頭部、軀干及下肢均離開床面并處于同一水平線， 維持10 s。（4）坐位訓練：康復師引導患者坐于治療球上，保持上軀干處于穩定狀態，依次進行下列操作：骨盆前后傾斜；抬起一側骨盆；前后轉動雙膝；側彎腰部，使單側肘關節向下；用雙手觸摸足背；伸展雙臂保持與肩平齊；伸展雙臂保持與肩側方平齊；必要時可采用彈力懸吊以減輕重量，運動時保持呼吸均勻，每個動作均保持5 s 后再進行下一個運作。每次30 min，每日1次，每周休息2 d，持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）運動及感覺評分及脊柱功能恢復時間：①分別于干預前后采用脊髓損傷美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association, ASIA） 的運動及感覺指數評分表評估患者的運動及感覺功能。 該量表分為運動及感覺兩個維度，感覺評分為0～2 分，0 分代表感覺消失，1 分代表感覺異常，2 分代表感覺正常；運動評分采用5 級評分法[5]。②記錄兩組患者脊柱功能恢復時間。

（2）步態及靜態平衡能力：①步態：分別于干預前后采用米尺測量患者跨步長及最舒適狀態下的步行距離（舒適步速）、并記錄1 min 內跨步次數（步頻）；②靜態平衡能力：采用平衡檢測儀（上海諾誠電氣股份有限公司，型號：XPH-A，滬械注準2015210517）評估患者的平衡能力，引導患者脫鞋后分開雙腳，于指定位置平衡站立，保持雙手自然下垂，雙眼目視前方。進行睜眼及閉眼測試，時間為60 s，間隔時間為30 s，記錄軌跡長、Romberg 率、X 軸重心中心偏差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分及脊柱功能恢復時間比較

干預前， 兩組的脊柱功能恢復時間、 脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組脊柱功能恢復時間短于對照組， 脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分及脊柱功能恢復時間比較(±s)

表1 兩組脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分及脊柱功能恢復時間比較(±s)

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值運動（分）干預前 干預后感覺（分）干預前 干預后30.52±23.91 31.25±22.47 0.239 0.812 41.93±22.27 55.28±23.74 3.042 0.003 86.62±49.73 88.34±51.43 0.178 0.859 112.05±50.21 139.20±53.64 2.741 0.007脊柱功能恢復時間（d）79.22±5.14 57.61±4.13 24.306 0.000

2.2 兩組步態及靜態平衡能力比較

干預前，兩組的步態及靜態平衡能力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的跨步長、步頻、舒適步速、睜眼軌跡長、閉眼軌跡長、Romberg率、睜眼X 軸重心中心偏差、閉眼X 軸重心中心偏差均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組步態及靜態平衡能力比較(±s)

表2 兩組步態及靜態平衡能力比較(±s)

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值跨步長（m）干預前 干預后0.43±0.09 0.45±0.07 1.301 0.196 0.50±0.11 0.58±0.13 3.484 0.001步頻（步/s）干預前 干預后舒適步速（m/s）干預前 干預后0.89±0.39 0.91±0.43 0.256 0.799 0.95±0.21 1.10±0.30 3.038 0.003 0.22±0.10 0.23±0.08 0.579 0.564 0.30±0.11 0.36±0.13 2.613 0.010睜眼軌跡長（mm）干預前 干預后1 403.57±568.49 1 410.58±566.45 0.065 0.949 1 395.46±564.60 1 220.46±204.60 2.161 0.033組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值閉眼軌跡長（mm）干預前 干預后2 511.49±395.79 2 446.79±452.76 0.798 0.427 2 359.49±786.46 1 857.30±458.17 4.092 0.000 Romberg 率（%）干預前 干預后1.56±0.90 1.52±0.37 0.305 0.761 1.88±0.55 1.33±0.30 6.511 0.000睜眼X 軸重心中心偏差（mm）干預前 干預后22.79±3.46 23.66±2.69 1.472 0.144 16.55±2.23 11.07±1.37 15.528 0.000閉眼X 軸重心中心偏差（mm）干預前 干預后12.05±1.53 12.09±1.57 0.135 0.893 11.95±0.86 11.16±0.97 4.520 0.000

3 討 論

脊柱骨折是脊髓損傷的主要誘因，患者發生骨折后脊髓會失去保護，造成脊髓微循環障礙，導致脊髓神經組織因缺血缺氧出現繼發性變性，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。 因此，臨床需采取有效的治療方式，以減輕患者神經組織缺血缺氧癥狀，促進骨折恢復。

高壓氧能夠提高機體血氧分壓，增加脊髓血氧含量，進而促進有氧代謝；同時促使血管收縮，減少血流量，加快血流速度，緩解脊髓壓迫。高壓氧治療脊柱骨折伴不完全脊髓損傷能夠降低鈣離子及丙二醛含量，提高細胞膜脂結構的抗氧化能力，有利于保護脊髓細胞及組織結構[8-9]。 但骨折后患者的脊柱力線穩定性被破壞，步態不穩，需重建患者的平衡能力。該研究結果顯示，觀察組干預后的脊髓損傷ASIA 運動及感覺評分均高于對照組， 脊柱功能恢復時間短于對照組，跨步長、 步頻、 舒適步速、 睜眼軌跡長、 閉眼軌跡長、Romberg 率、睜眼X 軸重心中心偏差、閉眼X 軸重心中心偏差均優于對照組（P<0.05），表明不穩定支撐面核心穩定性訓練結合高壓氧在脊柱骨折伴不完全脊髓損傷患者中的應用效果確切，利于提高患者的平衡能力，恢復運動及感覺功能，縮短脊柱功能恢復時間。脊柱、髖關節及骨盆集合體是人體的“核心”，膈肌至盆底肌是運動中保持穩定的部位，核心穩定性訓練能夠幫助患者建立核心肌群， 進而對機體動態鏈功能產生影響[10]。 不穩定支撐面核心穩定性訓練能夠恢復肌群功能， 使患者在運動過程中獲得與束腰類似的保護，順暢地完成運動傳輸。患者在不穩定支撐面訓練，通過不斷變換訓練姿勢，尋找控制中心并保持平衡狀態，能夠有效幫助患者控制平衡，提高肌肉力量；同時各項不穩定支撐面運動訓練能夠改善患者肢體協調能力，提高骨盆對下肢的控制能力，有利于幫助患者站立及步行[11]。 平板支撐類似于俯臥撐，但患者不需做上下撐起運動，訓練過程中保持身體主要部位于同一直線，不斷增強腹橫肌肌力及軀干肌控制力，提供上下肢的運動支撐；坐位訓練借助治療球對患者多部位進行訓練，平衡機體各部位的運動，恢復機體協調能力[12]。 不穩定支撐面核心穩定性訓練后患者的肌肉張力收縮性顯著增加，可增強以本體感覺為基礎進行的軀干控制能力，進而提高步行長度及速度，促進脊柱功能恢復。

綜上所述，不穩定支撐面核心穩定性訓練結合高壓氧能夠改善脊柱骨折伴不完全脊髓損傷患者的運動及感覺功能，縮短脊柱功能恢復時間，改善步態及靜態平衡能力。