團體認知行為結合綜合心理干預對情緒障礙患兒心理應激及行為狀態的影響

高昌榮

（臨沂市精神衛生中心臨床心理科，山東臨沂 276005）

兒童情緒障礙是由于患兒在兒童時期受到家庭、社會及學校等環境因素的影響，以焦慮、恐懼、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現的一組疾病[1]。 情緒障礙會對患兒的身心造成嚴重損害，如不能得到及時有效的干預，甚至會造成不可逆轉的精神損傷。 心理干預是精神科較為常見的護理方案，是在結合病患個性化心理特點的基礎上， 給予患兒生理及心理上的支持，進而達到改善身心狀態的目的[2]。團體認知行為是指在團體情境下，幫助團體成員進行認知、情感、態度及行為等方面的改變，達到維護健康的目的。基于此，該研究選取該院2019 年10 月—2020 年10 月收治的96 例情緒障礙患兒為對象，通過分組對照，探討團體認知行為結合綜合心理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的情緒障礙患兒96 例為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為兩組，每組48 例。 納入標準：符合情緒障礙的診斷標準[3]；患兒及其家屬均對該研究知情同意，且已簽署知情同意書；認知及語言功能正常。排除標準：合并其他精神類疾病者；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病者； 合并免疫系統疾病者。觀察組男28 例，女20 例；年齡7～12 歲，平均年齡（9.08±0.73）歲。 對照組男27 例，女21 例；年齡6～12歲，平均年齡（9.14±0.66）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 該研究已經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施綜合心理干預。 （1）心理評估：患兒入院后，護理人員積極與患兒進行溝通，溝通過程中鼓勵其傾訴內心感受，并耐心傾聽，評估患兒情緒狀態、性格特點、心理需求等情況，以此制定干預方案。 （2）情緒干預：結合評估結果，對于焦慮明顯的患兒，積極解答其問題，執行護理操作時應做到準確、迅速，盡可能減少患兒不適感受，并通過播放音樂、指導患兒深呼吸等方式穩定情緒；對于抑郁較重者，予以語言鼓勵與正性暗示，引導患兒正確認識自我，積極配合康復訓練，列舉真實且預后較好的病例，樹立患兒信心。 （3）心理支持：結合患兒的心理需求，聯合患兒家屬給予其心理支持、陪伴與鼓勵，如患兒缺乏安全感，應在獨立空間內為其提供一對一的個體化心理支持。持續干預6 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用團體認知行為進行干預。（1）成立小組：成立由心理治療師及護理人員組成的團體認知行為小組，組內成員均經專業培訓與考核；選擇安靜、舒適的心理治療室作為活動場所，按照每8～10 例患兒為1 組的形式進行分組， 每組均分別配置2 名護理人員擔任小組組長及助手。 （2）干預準備：提前向患兒宣教干預內容，包括團體認知行為的內容、方法，干預的時間、地點及注意事項等內容。（3）干預內容：①認知疾病：第1 次：向患兒解釋會談過程中可能出現的相關術語及團體規則；組內簡單進行自身病情、出現癥狀及生病原因的介紹，互相認識；由小組組長總結情緒障礙患兒存在的情緒與癥狀，并向組員系統介紹情緒障礙的表現、 病因及治療方法等內容。②理解行為、認知與情緒的關系：a.第2～3 次：第2次活動由組長帶領患兒進行事件、想法、情緒和行為之間關系的探討，告知個體情緒困難并非由事件本身直接造成， 而是由個體不恰當的認知應對策略造成；指導患兒記錄一日活動，并于第3 次活動時進行行為回顧， 告知患兒可采取積極的行為來改變消極行為，并注意在日常生活中識別不合理的信念；第3 次活動時指導患兒進行事件-思維-情緒的記錄。 b.第4～5次：第4 次活動時反饋第3 次作業，鼓勵患兒以積極正確的認知面對事件，并針對患兒的認知應對策略進行改變；第5 次活動時，指導患兒參與角色扮演或情景劇，以客觀角度來認知、接納不完美的自己，并從角色中學習運用積極的認知情緒調節策略和行為方式，應對生活中的負性事件。 ③管理情緒和行為：第6 次活動時，由治療小組組長向組員介紹預防情緒障礙復發的相關因素，探討未來的自我管理問題，告知改變的循序漸進性，指導患兒做好心理準備；幫患兒利用家庭及社會支持系統， 制定短期及長期情緒控制目標；組間互相給予祝福與鼓勵，提升患兒信心，并以良好的身心狀態接受未來的挑戰。 2 h/次，1 次/周，持續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后的心理應激程度。 采用應激反應問卷（stress response questionnaire，SRQ）進行評價，該量表共包含軀體反應、情緒反應及行為反應3 個方面，共28 個條目，采用1～5 分5 級評分法，分值28～140 分，分數與心理應激程度呈正相關。

（2） 對比兩組干預前后的行為狀態。 采用Achenbach 兒童行為量表（Achenbach′s Child Behavior Checklist，CBCL）進行評價，該量表以行為問題為主，可歸納為社交退縮、抑郁、睡眠問題、軀體訴述、攻擊行為和破壞行為6 個行為癥狀因子，共100 條行為問題，每條0～2 分，分值0～200 分，分數與行為狀態呈負相關。

（3） 干預后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進行護理滿意度評價，共19 個條目，采用5 級評分法，滿分95 分，非常滿意：≥77 分，滿意：57～76 分，不滿意：≤56 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理應激組間對比

兩組干預前的SRQ 評分相比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的SRQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的SRQ 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組心理應激比較[（±s），分]

表1 兩組心理應激比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值83.52±8.53 83.60±8.55 0.046 0.964 77.59±7.31 62.19±7.08 10.484 0.000 3.657 13.362 0.000 0.000

2.2 行為狀態組間對比

兩組干預前的CBCL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的CBCL 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的CBCL 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行為狀態比較[（±s），分]

表2 兩組行為狀態比較[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值145.64±22.65 143.71±22.28 0.421 0.675 120.24±19.93 103.68±15.71 4.521 0.000 5.833 10.173 0.000 0.000

2.3 護理滿意度組間對比

觀察組護理滿意度95.83%， 高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

兒童情緒障礙主要由于兒童成長過程中遭受不良刺激而引發心理應激反應，表現為情緒或行為異常[4-5]。情緒障礙作為兒童時期常見的心理問題之一，如不能得到及時有效的干預， 將對兒童生長發育及正常的生活、學習造成負面影響，甚至可演化為嚴重的精神問題或較為激烈的反社會行為。

心理護理是現代護理工作中重要的環節之一，是在心理學的指導下結合患者的性格特點、情緒狀態等開展有計劃、正面性的干預，旨在改善患者心理及精神狀態，減輕心理應激[6-7]。 但單一應用綜合心理護理難以改善情緒障礙患兒的癥狀，仍需聯合其他干預措施。該研究結果顯示，觀察組干預后的心理應激評分、行為狀態評分均低于對照組， 護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示團體認知行為結合綜合心理干預在兒童情緒障礙患兒中具有較好的應用效果。認知行為理論認為對于事件的判斷、認知和評價是引起精神擾亂的主要因素，糾正不良認知對改善情緒、行為具有重要作用[8-9]。 團體認知行為是一種循環式心理干預措施， 是在團體環境中應用多種措施改變團隊成員思維和行為，進而達到糾正不良認知、改善不良情緒和行為的干預方法[10]。 該研究將團體認知行為應用于情緒障礙患兒中，將干預流程分為認知疾病，理解行為、認知與情緒的關系，管理情緒和行為3 個階段，可通過糾正錯誤認知改善患兒對應激時間的態度、 應對方式，減輕應激事件造成的不良影響，有利于心理應激的緩解。團體認知行為鼓勵患兒在干預過程中通過個體發言、集體討論的方式，辨證地進行自我評價，以正性情緒面對自我、欣賞自我優點。 識別情緒及各種情緒表達的訓練，可使患兒學會宣泄負性情緒，建立積極的應對方式，有利于增強自信心，進一步減輕心理應激。對事件、想法、情緒和行為的關系進行探討，可使患兒深入理解個體情緒困難是由個體不恰當的認知應對策略造成，樹立積極認知，掌握相關應對技巧，有利于行為狀態的改善。角色扮演等方式則能夠激發患兒的參與熱情，積極參與到干預活動中，進行互相影響與幫助，更有利于心理應激及行為狀態的改善，因此患兒對護理的滿意度更高。

綜上所述，團體認知行為結合綜合心理干預應用于情緒障礙患兒的效果確切，可改善患兒的心理應激及行為狀態，且護理滿意度高。