徒手淋巴引流與負壓淋巴回流促進系統對乳腺癌術后上肢淋巴水腫康復的影響

喬可

（煙臺海港醫院有限公司普外科，山東煙臺 264000）

乳腺癌是危害女性健康與生命安全的常見病，現主要采用根治性手術治療。 然而，由于乳腺癌根治術中切除范圍過大，加之需要清掃腋窩淋巴結，所以術后極易出現上肢淋巴水腫，影響患者的康復進展[1]。有學者發現，乳腺癌術后一旦形成淋巴水腫，治療起來十分棘手，手術與保守治療難以恢復上肢功能[2]。徒手淋巴引流是處理乳腺癌術后淋巴水腫的常規手段，其通過按摩淋巴結，可以促進滯留的淋巴液流動，達到消腫的目的。 但一些研究認為[3-4]，徒手淋巴引流在乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者中的應用效果仍有局限。負壓淋巴回流促進系統是一種物理療法，其利用高頻振動，均勻地促進淋巴液回流，繼而緩解術后上肢淋巴水腫程度。為了進一步提高乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫患者的治療效果， 該研究將該院2019 年1月—2020 年10 月收治的98 例乳腺癌根治術后患者納為對象，探討徒手淋巴引流與負壓淋巴回流促進系統的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的98 例乳腺癌根治術后患者納為研究對象。 納入標準：符合《淋巴水腫-診斷與治療》[5]中對淋巴水腫的診斷與嚴重度劃分標準；改良乳腺癌根治術后出現的上肢淋巴水腫；均具有良好的認知與溝通能力，對于該次研究內容知情，自愿配合研究方案。排除標準：其他原因所致的上肢水腫；腫瘤遠處轉移；術前患側上肢肌力下降或活動功能障礙；患側存在瘤栓或靜脈血栓；淋巴管急性感染；患有精神疾病。該研究方案取得了醫院倫理委員會的批準。將患者以隨機數字表劃分為兩組，每組49 例。對照組中均為女性患者，年齡范圍36～72 歲，平均（50.64±4.78）歲；水腫程度：輕度18 例，中度23 例，重度8 例；國際抗癌聯盟（UICC）原發腫瘤局部淋巴結遠處轉移（TNM）分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期11 例；體重指數（body mass index，BMI）為18.52～27.02 kg/m2，平均（22.85±1.20）kg/m2。 研究組中均為女性患者，年齡范圍35～70歲，平均（50.60±5.02）歲；水腫程度：輕度19 例，中度22 例，重度8 例；TNM 分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期11 例；BMI 為18.50～26.98 kg/m2，平均（22.80±1.32）kg/m2。兩組上述基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用常規康復治療措施。指導患者進行頸肩與上肢運動，上肢運動：指導患者進行每個關節的伸展與屈伸活動，如手指爬墻與拉繩運動，30 min/次，1 次/d；做好皮膚清潔工作，預防潰瘍、真菌感染與淋巴管炎等并發癥，注意避免皮膚損傷、燙傷與曬傷等。

對照組采用徒手淋巴引流治療。協助患者取仰臥位，康復治療師用拇指押送手法，以“近-遠-近”的順序推動患處皮膚，保持輕微的壓力感，作用方向與淋巴流動方面一致， 以頸部與鎖骨-肋間-上臂-腋上-前臂-手的順序按壓， 再以手-前臂-腋下-上臂-肋間-頸部與鎖骨的順序促進回流，1 h/次，1 次/d。 完成徒手淋巴引流治療后立即包扎患側上臂、 前臂與手部，從患肢遠心端向近心端纏繞無張力墊層材料直到肩部， 之后用低彈力繃帶對肘下方加壓包扎至肩部，通常包扎3 層，加壓時間為22 h 左右。 每周治療5 d休息2 d，持續治療4 周。

研究組采用負壓淋巴回流促進系統。使用淋巴治療儀（氣動肢體循環促進裝置）[PHYSIOMED ELEKTROMEDIZIN AG，型號：LYMPHAVISION，國藥管械(進)字2003 第2210829 號]，常規消毒裝置上的治療吸口，將治療吸口分別放置在患側手掌、軀干、前臂與上臂部位，其中手掌吸口尺寸為35 mm，軀干80 mm，前臂與上臂60 mm。 引流順序：患側的手部、前臂、上臂、腋下、肋間區、頸部、鎖骨，以及健側頸部與鎖骨。脈沖模式2 s/50%，負壓100 mmHg，負壓時間1 s，間隔1 s，頻率80 Hz，20 min/次，1 次/d。 完成負壓淋巴回流促進系統治療后立即包扎患側上臂、 前臂與手部，從患肢遠心端向近心端纏繞無張力墊層材料直到肩部， 之后用低彈力繃帶對肘下方加壓包扎至肩部，通常包扎3 層，加壓時間為22 h 左右。 每周治療5 d休息2 d，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）根據《淋巴水腫-診斷與治療》[5]中的標準評價兩組患者的臨床療效。 淋巴水腫減退率=（治療前周圍徑-治療后周圍徑）/治療前周圍徑×100%。 測量位置為肘部、上臂與上臂根部，測量時間為早晚兩次，取均值。 淋巴水腫減退率≥90%為顯效；淋巴水腫減退率在50～89%為有效； 淋巴水腫減退率＜50%為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）比較兩組治療前后患側疼痛情況。VAS 評分范圍為0～10 分，分值越高說明疼痛越重。

（3）采用上肢功能指數（upper extremity functional index，UEFI）評價兩組治療前后的上肢功能，UEFI 指數包括20 個問題，涉及手指、腕、肘、肩關節活動情況， 每個問題采用0～4 分評價， 總評分范圍為0～80分，分值越高說明上肢功能越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）描述，治療前后組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗。 檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組的治療總有效率為95.92%， 高于對照組的79.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后患側疼痛與上肢功能對比

治療前，兩組的VAS、UEFI 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS、UEFI評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組的VAS 評分低于對照組，UEFI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后患側疼痛與上肢功能對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后患側疼痛與上肢功能對比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后t 值P 值UEFI治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值4.57±0.50 4.55±0.49 0.200 0.842 1.54±0.20 2.24±0.30 13.590 0.000 36.375 28.144 0.000 0.000 18.30±2.52 18.33±3.03 0.053 0.958 62.50±4.85 55.03±5.47 7.153 0.000 56.608 41.083 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的惡性疾病，其發病率已高居女性惡性腫瘤首位[6]。乳腺癌的病因尚未明確，普遍認為與月經初潮年齡過早、絕經年齡晚、哺乳時間短、不孕與初次生育年齡晚、 停經后使用雌激素療法有關，且遺傳因素也是其高危因素[7]。目前，外科根治性手術仍是治療乳腺癌的首選方案，但術后淋巴水腫問題卻給患者的康復進程帶來了嚴重的影響。乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發病機制十分復雜，主要與術中操作損傷了淋巴循環，致使組織液滯留于組織間隙中有關[8]。同時，乳腺癌手術患者巨噬細胞活性缺失，也在一定程度上減弱了清除組織間隙多余組織液的能力。據相關調查顯示[9]，乳腺癌術后約40%的患者伴有不同程度的上肢淋巴結水腫，不僅干擾了肢體活動，且會誘發上肢麻木、疼痛、腫脹等問題。 因此，采取有效的措施改善乳腺癌術后上肢淋巴水腫狀況，保障患者的康復質量十分必要。

徒手淋巴引流是以淋巴系統解剖結構為依據的治療技術，其利用手法按摩刺激淋巴管泵入，緩解淋巴液流動阻力，并將滯留區淋巴液重新導入暢通的淋巴管中，以便改善淋巴腫脹、組織纖維化等問題[10]。 然而，部分研究發現[11]，雖然徒手淋巴引流在一定程度上緩解了乳腺癌術后淋巴水腫程度，但整體開展效果仍有欠缺。 負壓淋巴回流促進系統具有高頻振動模式，能夠活化滯留的組織液、結締組織上粘連分子蛋白，促進淋巴系統對蛋白質的轉運，調節結締組織膠體滲透壓力，繼而促使損傷處淋巴液回流[12]。 該文研究結果顯示，研究組治療的總有效率較對照組高（P＜0.05）；兩組的VAS、UEFI 評分均優于治療前，且研究組的VAS 評分低于對照組，UEFI 評分高于對照組（P＜0.01）。上述結果說明徒手淋巴引流與負壓淋巴回流促進系統均能夠促進淋巴液回流，使滯留的淋巴液重新流入血液，緩解水腫狀態，但負壓淋巴回流促進系統通過負壓抽吸牽拉皮膚，從而拉動與毛細淋巴管和皮膚相連的錨絲、 擴大毛細淋巴管的內皮細胞間隙，促進組織液進入毛細淋巴管并通過前集合淋巴管和集合淋巴管回流，進一步緩解組織僵硬狀態，在改善水腫與疼痛的同時也提高了患肢活動功能。

綜上所述，負壓淋巴回流促進系統可以有效緩解乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫，減輕疼痛程度，促進上肢功能恢復，適于臨床推廣。