盆底肌康復訓練聯合心理護理干預對產后壓力性尿失禁患者的影響

古彩茹

（廣東省興寧婦幼保健計劃生育服務中心產后康復中心，廣東梅州 514500）

產后壓力性尿失禁是女性產后常見的并發癥之一，是指產婦產后由于咳嗽、噴嚏、大笑等使腹壓增高的行為而出現的不自主溢尿的癥狀， 易使其出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的身心健康，降低其生活質量。 產后壓力性尿失禁的影響因素較多，包括心理因素、身體狀況、分娩時盆底韌帶過度緊張、相關肌肉過度伸展等，導致盆底組織松弛。 產婦出現產后壓力性尿失禁后，需要及時接受診治，科學有效的治療和護理能增強患者的盆底肌力， 加快恢復的速度。 臨床對產后尿失禁患者常進行盆底肌康復訓練，以提升其盆底肌力水平為目標， 增強盆底肌肉功能，改善臨床癥狀，減少產后感染等不良事件的發生。 然而在治療過程中，患者的情緒波動較大，常出現不同程度的負性情緒，失去治療的信心，加之患者自尊心受挫，出現康復訓練依從性差等表現，影響康復進程。因此，臨床可以在盆底肌康復訓練基礎上加入心理護理干預，以幫助疏導患者的負面情緒，減輕其心理壓力和負擔，消除其對康復訓練的抵觸情緒，為康復治療和護理服務的開展創造良好的條件，進而加快疾病恢復的速度[1]。 基于此，該文選取該院2020 年9—11月收治的產后壓力性尿失禁患者為研究對象，觀察盆底肌康復訓練聯合心理護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產后壓力性尿失禁患者62 例為研究對象。 納入標準：溝通、表達和理解能力正常；了解研究內容并簽署書面同意書；依從性好；足月單胎產婦。 排除標準：合并心理障礙，且有精神疾病史；合并心、肝、腎器官功能不全；神志意識模糊。 將患者按照隨機數字表法分為兩組， 每組31 例。 對照組年齡21～38 歲，平均年齡（33.20±1.70）歲，孕周37～41 周，平均孕周（38.20±1.10）周；觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（33.40±1.60）歲，孕 周37～41 周，平 均 孕 周（38.40±1.00）周。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報該院醫學倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組開展盆底肌康復訓練。先對產婦的盆底肌肉情況進行評估，結合產婦的實際情況制定出相應的方案，在鍛煉之前，需要告知產婦鍛煉的意義，提升其配合度，使其主動接受鍛煉。 根據產婦的身體狀況制定出優質的飲食方案，以高營養食物為主，提升其身體素質。（1）運動鍛煉。鍛煉項目主要包括盆底肌肉喚醒、收縮力訓練，在鍛煉之前，囑咐產婦排空膀胱，體位選取截石位，下肢自然彎曲，全身放松，肛門收縮和放松頻率與呼吸頻率相同，并在呼氣時放松，每次時間為10 s， 鍛煉時長控制在每次30 min 左右， 每天3～4 次，共鍛煉3 周；在鍛煉過程中指導產婦掌握正確的鍛煉方法，糾正其錯誤行為，并遵循勞逸結合的原則，避免產婦出現過度勞累的情況，提升訓練效果。（2）采用神經肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4，國械注進20172211964） 對患者進行電刺激治療，設定相關參數，調節波寬，功率設為250～500 mA 為宜，頻率設為50 Hz 左右，電刺激時間間隔5～30 s，在電刺激之前，需要讓產婦排空膀胱，體位取截石位，常規消毒后，將探頭電極放到患者陰道中，逐漸增加電流頻率，選擇循環模式，時間控制為25～30 min，每周3次，共干預3 周。

觀察組在對照組基礎上聯合心理護理。 （1）產婦產后出現壓力性尿失禁后，生活質量下降，且焦慮、抑郁等負面情緒明顯，壓力較大。 護理人員應主動與產婦及家屬進行密切溝通交流，保持態度和善，語言親切，在交談的過程中了解產婦心理狀態，注重對其隱私的保護，盡可能地獲取到產婦的信任和支持，幫助其樹立早日康復的信心；對產婦的心理問題和個性心理特點進行分析，并詢問產婦的情況，進行對應的指導，在指導中盡可能地減輕產婦的心理壓力，滿足產婦的合理需求，讓產婦保持舒適、輕松的心態，配合治療。（2）鼓勵家屬和朋友給予產婦足夠的陪伴與支持，協助其進行康復鍛煉等，促使其以良好的心態應對護理治療工作。 （3）要求產婦積極參加醫院組織的相關活動，在活動中，增加彼此之間有效的交流，提升身心健康。 每次30 min 左右，共干預3 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理前后的盆底肌力水平。 陰道無收縮為0 級；肌肉輕微震顫，收縮1 次，時間1 s為I 級； 陰道收縮不完全， 收縮2 次， 時間2 s 為II級；陰道收縮完全沒有抵抗力，收縮3 次，時間3 s 為III 級；陰道收縮完全，存在輕微抵抗，收縮4 次，時間4 s 為IV 級；陰道收縮完全存在，存在持續抵抗力，收縮次數≥5 次，時間≥5 s 為V 級[2]。

（2）對比兩組患者的尿動力學指標，包括最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓[3]。使用尿動力學分析儀進行檢查，連接傳感器，使用專用肛管和尿管對殘余尿進行測定，膀胱內注入生理鹽水，觀察患者的感受，機器檢測膀胱內壓、腹壓；膀胱充盈一半時，指導患者咳嗽，計算漏尿點壓；計算患者排尿時尿流率。

（3）心理狀態：使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者的心理狀態進行評估，均包括20 項，每項1～4 分，分數×1.25 為標準分，總分100分，分數越高說明患者的焦慮、抑郁程度越深，心理狀態越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料與計量資料分別采用[n（%）]和（±s）表示，分別行χ2與t 檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組盆底肌力水平

護理前，兩組的盆底肌力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的盆底肌力水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組盆底肌力等級比較（n）

2.2 對比兩組尿動力學水平

護理后，觀察組的最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿動力學水平比較（±s）

表2 兩組尿動力學水平比較（±s）

組別最大尿流率（mL/s）漏尿點壓（kPa）尿道最大閉合力（kPa）尿道最大測量壓（kPa）觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值5.40±1.80 4.50±1.50 2.139 0.037 12.60±3.50 10.20±3.20 2.818 0.007 8.30±1.40 7.50±1.20 2.416 0.019 8.40±1.50 7.20±1.30 3.366 0.001

2.3 對比兩組心理狀態

護理前，兩組患者的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心理狀態比較[（±s），分]

表3 兩組心理狀態比較[（±s），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值75.60±5.20 74.40±5.50 0.883 0.381 30.90±4.50 35.10±6.00 3.118 0.003 73.60±5.90 73.50±6.20 0.065 0.948 37.2±5.50 43.1±6.00 4.036 0.000

3 討 論

臨床調查發現[4]，女性人群出現尿失禁的占比在23%～45%，出現嚴重尿失禁的占比在7%左右，且大部分的嚴重尿失禁為壓力性尿失禁， 尤其對產婦來說，由于受到產次、分娩方式、年齡等因素的影響，進一步增加了產后壓力性尿失禁的發生風險，其在產婦中的發生率在30%左右，尤其是在產后2 個月內，發生率高達38%，對產婦的心理、生理等方面均造成負面影響，易使其出現抑郁、焦慮等情緒，因此臨床需要及時開展有效的干預，降低不良因素對產婦康復進程的影響[5-6]。

盆底肌康復訓練能夠改善產后壓力性尿失禁患者的盆底肌肉狀況，提升盆底肌力等級，改善尿動力學水平，降低尿失禁癥狀對患者的影響，改善其生活質量[7]。在盆底肌康復訓練中，縮肛等運動鍛煉主要對患者盆底肌進行訓練， 提升肛門附近肌肉的支撐力；增加尿道的阻力，提升患者對排尿的控制能力。 同時聯合神經肌肉電刺激治療， 可刺激患者相關神經細胞，提升交感神經的興奮度，增強肌肉的收縮功能；刺激迷走神經，增強膀胱收縮功能，改善疾病癥狀。通過盆底肌康復訓練，患者的盆底肌血液循環得到明顯改善，盆底肌的緊張度和收縮能力顯著提升，血液供應量增多，局部血液循環加快，可提高受損傷神經細胞的恢復速度，增加神經肌肉的興奮度，提升盆底肌的收縮能力，改善盆底肌肉張力，增強患者控制排尿的能力[8]。 運動鍛煉與神經肌肉刺激治療儀共同作用于患者尿道括約肌，以增強括約肌肌力，提升排尿反射的控制力，恢復交感神經的興奮性。 但臨床療效不理想，患者的心理壓力依然較大，易出現復發等情況。產婦產后臨床仍需重視對其相應的心理健康狀況與盆底肌功能狀態等保健工作，關注盆底肌等部位的恢復情況， 并根據其具體情況進行對應的心理康復指導，提高產婦的依從性，加快盆底組織功能恢復。心理護理干預是結合患者的情緒開展相應的心理指導，極大程度上減輕了患者的焦慮、自卑等不良感受，消除其負面情緒，提升心理防御能力。在心理疏導過程中，醫生對患者的情緒、反應等進行分析，開展個性化護理，疏導其不良情緒，以加快患者的身心康復進程，減輕其焦慮、抑郁程度，降低不良反應對患者的負面影響，從而使其調整到健康的心理狀態[9]。心理護理可減輕患者的負面情緒，為其樹立目標導向，以提高患者康復鍛煉依從性，同時聯合盆底肌康復訓練，起到協同增效的作用，共同改善患者盆底肌肉群狀況，促進盆底肌肉收縮、舒張能力恢復，加快血液回流，調節細胞新陳代謝，恢復患者陰道、膀胱及盆底肌肉的彈性，增加膀胱容量，以提升患者儲尿能力，加快盆底肌的恢復。

盆底肌康復訓練聯合心理護理將產婦的盆底肌力和尿動力學水平及焦慮、 抑郁評分作為參考標準，根據產婦的實際情況，制定出相應的護理方案，以加快疾病的恢復速度[6]。 該研究結果顯示，護理后，觀察組的盆底肌力水平、最大尿流率、漏尿點壓、尿道最大閉合力、尿道最大測量壓以及焦慮、抑郁評分均明顯優于對照組（P<0.05）。 說明在臨床康復中，盆底肌康復訓練聯合心理護理的效果顯著， 可降低患者的焦慮、抑郁情緒，且在訓練中未見患者出現不良事件，安全度高、花費少，值得臨床推廣應用[10]。

綜上所述，盆底肌康復訓練聯合心理護理干預可加快產后壓力性尿失禁患者的恢復速度，改善盆底肌肉狀況，減輕其心理壓力，優勢顯著。