提肛運動對混合痔手術患者肛門功能及康復進程的影響

瞿林剛，劉強

（1.山東省臨沂市沂水縣許家湖鎮衛生院內科，山東臨沂 276400；2.威海市中醫院針灸二科，山東威海 264200）

混合痔是痔病的一種，由內痔和相應部位外痔相互融合而成，表現為肛門腫塊突出、便血，可伴有肛門墜脹、疼痛等，給患者帶來極大困擾[1]。 混合痔手術是對肛門邊緣外痔部分作一切口，剝離靜脈叢，以鉗夾法將內痔和已分離的外痔組織切除，最大程度地保留肛門功能，可有效消除出血、疼痛等癥狀。但肛門直腸組織結構特殊，術后易出現水腫、疼痛、出血等并發癥，影響肛門功能恢復，臨床應采取有效的干預措施加速康復進程[2]。提肛運動屬于非侵入性干預措施，操作簡單且不受時間、地點限制，能夠改善局部血運，對促進肛周疾病恢復具有積極作用[3]。基于此，該研究選取該院2019 年5 月—2020 年10 月收治的120 例混合痔手術患者為對象，進行分組試驗，探討提肛運動對混合痔手術患者的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的混合痔手術患者120 例為研究對象。 診斷標準：符合《外科學》[4]中混合痔診斷標準：（1）癥狀：便時肛部不適，肛門出血；便時或勞累后痔脫出肛外，伴墜痛感，可復位；（2）視診：肛緣痔紅腫，痔核隨腹壓增加而變化，可伴有內痔脫出；（3）直腸下段痔核凸起，痔黏膜充血或糜爛。 符合（1）、（2）和（3）中的一項即可確診。 納入標準：手術方式均為環狀切除外剝內扎術；既往無肛門手術史；同意參與該研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并全身感染性疾病、代謝系統疾病等影響傷口愈合；有血液、免疫系統病變；有嚴重心腦血管疾病；嚴重肝腎功能不良；精神異常，無法正常配合研究。 該研究經該院醫學倫理委員會審核批準。 按隨機數字表法分為對照組60 例與觀察組60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡19～63 歲，平均年齡（36.26±6.34）歲；病程6 個月～3 年，平均病程（11.63±1.62）個月。 觀察組男34 例，女26 例；年齡20～60 歲，平均年齡（37.19±6.05）歲；病程5 個月～3年，平均病程（11.58±1.75）個月。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 術前給予患者常規宣教，做好準備工作；術后密切觀察病癥恢復情況，及時更換止血紗布和傷口敷料， 做好會陰部清潔與護理；指導患者以清淡、易消化飲食為主，避免食用生冷硬辣刺激食物；囑咐患者不得用力排便，排便時間不宜過長，便秘時可進行肛腸熏蒸，促進局部血液循環。

觀察組在對照組基礎上采用提肛運動， 具體如下。（1）術前訓練：首次訓練時由責任護士戴一次性護理手套，涂抹上石蠟，食指插入患者肛門，指導患者夾緊臀部和大腿處，收縮肛門與會陰，吸氣時向上收提肛門，保持3～5 s 后放松，手指可感到肛門處肌肉強有力的收縮；患者掌握運動方法后，指導其于坐位、仰臥位、站立位下自行練習提肛運動。坐位運動方法：患者身體自然放松坐在椅子上，上身稍稍前傾，雙腿微分，適當上抬骨盆肌，進行會陰、肛門收縮，使會陰部離開椅子表面；仰臥位運動方法：患者采取仰臥體位，屈膝45°，用力收縮大腿內側、肛門及會陰部；站立位運動方法：患者雙腿分開與肩同寬，進行肛門、會陰肌肉收縮。 一收一縮為1 組，10～15 s/組，15 組/次，3～5次/d。 （2）術后訓練：于術后第3 天開始，指導患者先進行仰臥位提肛運動，而后增加坐位、站立位提肛運動， 運動頻率逐漸由每次15 組增加至每次30 組，運動強度以患者不感疲勞為度，切忌急于求成。

兩組持續干預1 周，并隨訪觀察1 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復進程：主要評估指標包括便后出血持續時間、切口愈合時間、住院時間。

（2）疼痛程度：分別于手術后當天、術后1 周采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]進行評估， 讓患者從0～10 中選擇能夠表示切口疼痛的數，0分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：疼痛難忍。

（3）肛門功能恢復情況：分別于術前、術后1 個月采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發展有限公司，型號ZGJ-D3）通過灌注測壓法測量患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮長度。

（4）術后并發癥：統計患者尿潴留、肛門水腫、肛門墜脹的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 軟件學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復進程對比

觀察組的便后出血持續時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后康復進程對比[（±s），d]

表1 兩組術后康復進程對比[（±s），d]

組別便后出血持續時間切口愈合時間 住院時間對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值7.82±1.38 6.34±1.14 6.405 0.000 12.96±2.27 9.53±1.89 8.995 0.000 6.41±2.42 4.15±1.23 6.449 0.000

2.2 兩組術后疼痛程度對比

手術后當天，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組術后VAS 評分對比[（±s），分]

組別手術后當天術后1 周t 值 P 值對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值5.13±1.01 4.84±0.70 1.828 0.070 2.62±0.94 1.17±0.35 11.198 0.000 14.091 36.324 0.000 0.000

2.3 兩組肛門功能恢復情況對比

術后1 個月，觀察組的肛管最大收縮壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的肛管靜息壓、肛管最大收縮長度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組肛門功能恢復情況對比（±s）

表3 兩組肛門功能恢復情況對比（±s）

組別肛管靜息壓（mmHg）肛管最大收縮壓（mmHg）肛管最大收縮長度（cm）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值48.79±7.42 50.39±8.25 1.117 0.266 69.56±8.94 88.63±10.41 10.765 0.000 2.81±0.68 3.04±0.95 1.525 0.130

2.4 兩組術后并發癥對比

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術后并發癥對比[n（%）]

3 討 論

痔病是臨床常見的肛腸疾病，發病年齡以20～40歲為主，病情隨患者病程的延長而加重。目前，醫學界對痔的發病機制尚存在爭議，主要推崇“肛墊下移學說”。肛墊在正常狀態下依附于肛管肌壁上，排便時配合腹壓下壓完成排便， 排便完畢后自行回縮至肛管內，一旦肛墊松散斷裂或血管舒張腫大，其彈力功能下降，形成脫垂狀態，逐漸形成痔[6]。 混合痔患者排便時持續用力可使肛周靜脈內壓力增加，引起靜脈叢腫大，導致便血、疼痛等癥狀。外剝內扎術治療混合痔效果確切，但術后創面愈合較慢，易出現各種并發癥，臨床需加強護理干預，提高手術效果[7]。

提肛運動主要是運用意識與肛周肌力進行肛門上提， 與自然呼吸同等頻率進行收縮與放松肛門，通過反復訓練達到增強肛周肌肉力量與功能的作用，對于肛腸疾病的恢復具有積極意義[8]。該研究結果顯示，觀察組便后出血持續、切口愈合及住院時間均短于對照組，VAS 評分、術后并發癥率均低于對照組，肛管最大收縮壓高于對照組（P＜0.05），說明混合痔手術患者開展提肛運動利于加快術后康復， 減輕切口疼痛，降低術后并發癥發生率。 提肛運動時，患者有意識地收縮和放松盆底肌群，可增強盆底肌與肛門括約肌的收縮力。呼氣放松、吸氣收縮等訓練可使會陰、肛門部位肌肉有節律地收縮與放松， 刺激肛壁感覺神經末梢，可改善肛周血液循環，預防創面水腫，減輕肛門疼痛與肛門墜脹感，加快切口愈合。肛門最大收縮壓主要由括約肌、恥骨直腸肌收縮產生，肛管收縮時，內部壓力呈非均勻性分布，壓力由肛管上部向下遞增，距肛門2 cm 處達到最高值， 故肛門括約肌在維持肛管收縮壓中發揮重要作用。 提肛運動在促進肛管收縮時，還可刺激大腦皮質產生控制排便的興奮性，提升括約肌彈性，使對肛管排便的控制力增強，利于肛功能恢復[9]。肛門括約肌與肛提肌均為盆底肌群，其運動功能受骶與會陰部神經控制， 患者做提肛運動時肛門、會陰收縮也帶動盆底肌運動，從而有效促進膀胱功能恢復，減少尿潴留發生。

綜上所述，提肛運動可促進混合痔手術患者肛功能恢復，減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生率，加速術后康復進程，值得臨床推廣。