產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理改善女性壓力性尿失禁的效果研究

肖敬，袁海靜，侯芳慧

（1.聊城市東昌府人民醫(yī)院不孕不育計(jì)劃生育科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，山東聊城252000；3.聊城市東昌府人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東聊城 252000）

女性在妊娠與分娩期間極易出現(xiàn)盆底組織損傷，導(dǎo)致盆底肌肉松弛或肌力下降、支持結(jié)構(gòu)缺陷而引發(fā)盆底功能障礙，臨床多表現(xiàn)為器官脫垂、尿失禁等，嚴(yán)重影響其產(chǎn)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1]。 大部分盆底功能障礙患者由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，加之受傳統(tǒng)思想限制，導(dǎo)致患者的臨床就診率不高，因而錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)[2]。 長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究表明，在女性盆底功能障礙患者的治療中，配合科學(xué)的護(hù)理有助于提高療效[3]。既往臨床多給予患者常規(guī)護(hù)理，主要從心理及生活方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，但因缺乏針對(duì)性的盆底護(hù)理，導(dǎo)致效果欠理想。 近年來(lái)，盆底康復(fù)護(hù)理越來(lái)越多地被應(yīng)用于盆底功能障礙患者中，但該種護(hù)理方法能否改善女性尿失禁鮮有報(bào)道。 該研究選取2019 年9 月—2020 年9 月該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙致壓力性尿失禁患者80 例為對(duì)象， 探討產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例產(chǎn)后盆腔功能障礙致壓力性尿失禁患者開(kāi)展研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組。觀察組40 例中，年齡22～38 歲，平均年齡（26.95±3.45）歲。 對(duì)照組40 例中，年齡21～39 歲，平均年齡（27.13±3.32） 歲。 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩的孕產(chǎn)婦；符合盆底功能障礙及壓力性尿失禁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 產(chǎn)后42 d 惡露干凈者；知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署；無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓及器官障礙性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有壓力性尿失禁者；伴有嚴(yán)重心、 腎功能不全或經(jīng)肝腎檢查確診有功能障礙者；患有全身免疫性疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；配合度較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法并關(guān)注其情緒變化，對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；日?？赏ㄟ^(guò)播放舒緩音樂(lè)等方式幫助患者放松情緒。（2）健康宣教。通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、播放健康短片等形式，為患者普及產(chǎn)后壓力性尿失禁的相關(guān)知識(shí)，包括病因病機(jī)、治療方法等，消除其對(duì)疾病的擔(dān)憂，提高治療依從性。 （3）日常護(hù)理。 與患者家屬溝通，共同協(xié)助患者養(yǎng)成定時(shí)排尿、排便等良好的生活習(xí)慣，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）盆底肌訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel 運(yùn)動(dòng)，取站、坐、臥等不同體位，通過(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)連續(xù)收縮盆底肌3～5 s，放松2～6 s，每次練習(xí)15 min，每日練習(xí)3 次。 （2）生物反饋電刺激。 采用Phenix 盆底康復(fù)治療儀（法國(guó)杉山，Phenix USB 4 型，國(guó)械注進(jìn)20153541809）對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療，設(shè)置頻率、脈寬參數(shù)分別為8～33 Hz、320～740 μs， 將電極片置于患者下側(cè)腹部及髂嵴前端，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加電流強(qiáng)度，共治療20 min。 之后利用治療儀開(kāi)展生物反饋訓(xùn)練，將陰道電極消毒后置入患者陰道內(nèi)，根據(jù)其盆底肌肌電測(cè)定值選擇合適的模塊， 訓(xùn)練20～30 min。 生物反饋電刺激每周進(jìn)行2～3 次。

兩組患者均于產(chǎn)后42 d 開(kāi)始護(hù)理，持續(xù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：具體判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者尿失禁癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)、咳嗽或大笑時(shí)均未出現(xiàn)溢尿，尿墊試驗(yàn)中重量增加小于1 g；有效：患者溢尿情況明顯改善， 尿墊試驗(yàn)中重量增加大于1 g 但小于治療前；無(wú)效：患者癥狀及尿墊試驗(yàn)中重量增加無(wú)明顯變化甚至加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）尿失禁分級(jí)情況：采用尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form, ICI-Q-SF） 評(píng)估患者的尿失禁程度， 對(duì)兩組護(hù)理前后尿失禁＜Ⅱ級(jí)的占比進(jìn)行比較。Ⅰ級(jí)：僅在咳嗽、打噴嚏或慢跑等高度壓力下出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ級(jí)：在快速運(yùn)動(dòng)或樓梯運(yùn)動(dòng)等中度壓力下即出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ級(jí)：患者在站立等輕度壓力下出現(xiàn)尿失禁，但仰臥位時(shí)可對(duì)尿液進(jìn)行有效控制。

（3）陰道靜息壓及收縮壓：將充滿空氣的氣球置于陰道口內(nèi)側(cè)3.5 cm 處，與壓力傳感器連接，測(cè)定兩組患者護(hù)理前后的靜息壓、收縮壓，均測(cè)量3 次取平均值。

（4）心理狀態(tài)：分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）、 漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（Hamilton anxiety scale, HAMA）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁、 焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。 HAMD、HAMA 評(píng)分越低，表示患者的不良情緒狀態(tài)越輕微。

（5）生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life instrument, I-QOL) 評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，該量表包括逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響、自我困擾共3 項(xiàng)，總計(jì)22 個(gè)項(xiàng)目，其中自我困擾評(píng)分越低、其余兩項(xiàng)評(píng)分及總分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

兩組護(hù)理總有效率比較，觀察組的95.00%高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 尿失禁分級(jí)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組尿失禁分級(jí)＜Ⅱ級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組尿失禁分級(jí)＜Ⅱ級(jí)占比均增高， 且觀察組的87.50%明顯高于對(duì)照組的60.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組尿失禁＜Ⅱ級(jí)占比對(duì)比[n（%）]

2.3 陰道靜息壓及收縮壓對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的陰道靜息壓、收縮壓比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的陰道靜息壓、收縮壓進(jìn)行比較，觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道靜息壓及收縮壓對(duì)比[（±s），cmH2O]

表3 兩組陰道靜息壓及收縮壓對(duì)比[（±s），cmH2O]

t 值 P 值靜息壓項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）收縮壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后23.98±7.02 36.02±5.25 21.03±10.25 37.75±10.27 24.16±7.06 29.68±6.75 21.54±10.29 29.52±8.62 0.114 8.687 0.222 3.882 0.909 0.000 0.825 0.000

2.4 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMD、HAMA 評(píng)分與同組護(hù)理前相比均降低， 且與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值13.38±2.81 13.41±2.69 0.049 0.961 7.08±1.92*10.75±3.25*6.149 0.000 27.31±6.28 28.12±6.35 5.574 0.568 10.79±3.22*17.28±5.26*6.655 0.000

2.5 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)I-QOL 評(píng)分進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)I-QOL 評(píng)分與護(hù)理前相比均改善， 且與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組I-QOL 評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組I-QOL 評(píng)分改善情況對(duì)比[（±s），分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值 P 值逃避和限制性行為心理社會(huì)影響自我困擾總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后44.11±11.53 69.35±23.24*48.01±16.15 65.81±22.02*60.96±13.21 40.88±13.18*44.68±11.69 65.28±21.11*42.39±12.76 55.15±19.27*48.12±16.27 53.58±17.39*61.96±20.22 47.62±16.13*44.29±11.72 52.78±17.58*0.633 2.337 0.030 2.757 0.262 2.046 0.149 2.878 0.529 0.022 0.976 0.007 0.794 0.044 0.882 0.005

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性在內(nèi)分泌激素、子宮增大、胎兒生長(zhǎng)等多方面因素影響下，其盆底肌肉神經(jīng)生理功能、解剖結(jié)構(gòu)及泌尿系統(tǒng)等均會(huì)出現(xiàn)明顯改變，盆底筋膜支撐不足，膀胱、尿道及其支撐韌帶松弛等使膀胱頸過(guò)度活動(dòng)，尿道閉合壓下降，一旦腹內(nèi)壓升高，就會(huì)因尿道無(wú)法閉合而出現(xiàn)漏尿[4-5]。 產(chǎn)后盆底功能障礙患者除尿頻、尿失禁、陰道松弛等表現(xiàn)外，還容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者的產(chǎn)后恢復(fù)及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。針對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者，除給予其常規(guī)的心理干預(yù)、健康宣教、生活護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理。通過(guò)盆底肌訓(xùn)練可強(qiáng)化尿道及盆底肌肉張力， 增強(qiáng)肌肉的反應(yīng)性收縮力，改善其血運(yùn)及肌力；通過(guò)生物反饋電刺激，可進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能，從而有效改善尿失禁情況[7]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.00%，尿失禁＜Ⅱ級(jí)比率為87.50%，均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理可有效改善患者尿失禁癥狀。 分析其原因?yàn)?，盆底肌?xùn)練通過(guò)主動(dòng)收縮陰道、肛門周圍的肌肉，能夠有效增強(qiáng)盆底肌力及尿道阻力，提高尿道閉合壓，從而降低尿失禁的發(fā)生率。但若單獨(dú)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，患者依從性隨時(shí)間推移而逐漸降低，影響最終效果，因此有必要結(jié)合生物反饋電刺激治療。盆底電刺激能夠通過(guò)低頻電流反復(fù)刺激盆底肌肉，被動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，達(dá)到穩(wěn)定尿道、改善控尿能力的目的；生物反饋治療能夠通過(guò)模擬的視覺(jué)信號(hào)反饋盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)， 有助于患者正確發(fā)力，取得更好的治療效果[8]。觀察組的陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理有利于提高盆底肌肉肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。 護(hù)理后， 兩組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的焦慮、 抑郁情緒，這與其盆底肌力增強(qiáng)、盆底功能恢復(fù)、尿失禁癥狀明顯改善有關(guān)。 護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)I-QOL 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）， 說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的生活質(zhì)量，促使其早日恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙致壓力性尿失禁患者采用產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理的效果確切，可有效改善尿失禁情況，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。