高壓氧輔助康復訓練改善腦卒中后偏癱恢復期患者上肢功能的臨床效果觀察

劉會

（江蘇省徐州礦務集團總醫院康復科，江蘇徐州 221000）

腦卒中是一種致殘率很高的疾病，患者經治療后常會遺留不同程度的偏癱、智能減退、眩暈、失語等癥狀，直接影響其生活質量，給患者自身及其家庭帶來很大負擔。 臨床實踐表明，早期康復訓練在減輕腦卒中所致的運動功能障礙、提高患者生活質量方面起著關鍵作用，因此腦卒中患者應盡早進行康復訓練。 腦卒中后偏癱患者術后恢復期普遍存在上肢功能障礙，嚴重影響了預后質量[1]。 高壓氧能夠增大組織內毛細血管氧彌散半徑，有效抑制腦水腫、降低血液粘稠度，是臨床治療腦卒中的有效方法[2-3]。 基于此，該研究選擇該院2018 年8 月—2020 年10 月收治的腦卒中后偏癱恢復期患者95 例為對象， 分析高壓氧輔助康復訓練的臨床效果。 現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后偏癱患者95 例為研究對象。 納入標準：均符合全國第四屆腦血管病學術會議確定的診斷標準， 經CT 和臨床癥狀確診為腦梗死；均存在明顯的偏癱癥狀，肌力＜Ⅳ級；意識清醒，能夠正常溝通與交流，并完成相應的指令；患者及家屬對該研究知情同意。 排除標準：既往有腦出血等腦部疾病史者；有精神疾患或溝通障礙者；重要臟器合并有其他嚴重疾病者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=47）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受常規內科藥物治療。 在此基礎上，對照組進行常規康復訓練。 由醫護人員根據患者運動功能障礙程度、自身學習能力及意愿，綜合考慮，為其制定康復訓練計劃。訓練方法主要有Brunnstrom訓練法、Bobath 療法等，訓練內容包括平衡訓練、良肢位擺放、上肢Bobath 上舉、握手、擺動及步行訓練等。訓練需遵循循序漸進、由易到難的原則進行。 患者健側肢體擺位，先被動訓練患肢，再指導患者進行主動訓練。之后根據患者情況，協助其進行翻身、坐起等訓練。 可借助護具幫助，指導患者利用健側肢引導患肢活動，并進行站立、床邊行走訓練等，幫助其掌握步行和重心轉移技巧等，逐步進行拄拐訓練。 待患者肌力明顯改善后，進行平地行走訓練、上下樓梯訓練，并逐步完成自主穿衣、洗臉等日常活動，恢復日常生活能力[4-5]。每次訓練30～45 min，每天訓練2 次。對照組治療持續4 周。

觀察組在對照組基礎上進行高壓氧治療。 采用YO2260 型空氣加壓倉[煙臺冰輪高壓氧艙有限公司，國食藥監械（準）字2008 第3261253 號]進行高壓氧治療，治療壓力控制在0.2 Mpa，加壓、減壓時間分別為30 min、20 min， 穩壓期間患者戴面罩間歇吸純氧20 min。每天進行2 次高壓氧治療，10 d 為1 個療程，每個療程結束后休息3 d 進行下1 個療程治療，共進行2 個療程治療[6]。 高壓氧治療結束后繼續進行藥物治療及康復訓練，觀察組整體治療持續4 周。

1.3 觀察指標

于治療前后，分別采用徒手肌力評定分級、Brunns trom 功能分期、Barthel 指數對患者上肢肌力、患肢功能及日常生活能力進行評價[7]。 （1）上肢肌力：徒手肌力評定分級包括6 級，分級標準從不能觸及肌肉收縮到能抗重力與最大阻力且ROM 為100%， 分別代表0～5 級。 （2）患肢功能：Brunnstrom 功能分期包括6 期， 分期標準從不能隨意運動到運動接近正常水平，分別代表Ⅰ～Ⅵ期。 （3）日常生活能力：Barthel 指數評分范圍為0～100 分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如性別、上肢肌力分級等用[n(%)]表示，計量資料如年齡、病程、Barthel 指數評分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后上肢肌力比較

治療前， 兩組患者的上肢肌力分級結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上肢徒手肌力評定分級結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后上肢徒手肌力評定分級結果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后患肢功能比較

治療前， 兩組患者的患肢Brunnstrom 功能分級結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的患肢Brunnstrom 功能分級結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后患肢Brunnstrom 功能分級結果比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后生活質量比較

治療前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組治療前后生活質量評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=48）對照組（n=47）t 值P 值40.27±12.52 40.60±13.11 0.125 0.900 77.45±18.94 60.48±17.39 4.546 0.000

3 討 論

隨著老齡化進程加快和生活壓力加大，近年來腦卒中發病率不斷上升。腦卒中患者術后普遍存在不同程度的功能障礙，偏癱是其中最為常見的一種。 目前研究認為， 早期康復訓練有助于改善患者肢體功能，提高其生活質量[8]。但是，單純的康復訓練效果并不理想，無法改善患者腦組織缺氧及腦水腫情況。 高壓氧治療能夠提高患者血氧濃度、降低血液粘稠度、增強紅細胞彈性、控制腦水腫、預防顱內壓、促進成纖維細胞增生、建立側支循環等，是腦梗死偏癱患者康復期治療的有效手段[9]。國內有學者的研究表明[10]：高壓氧治療可改善腦梗死患者的血液流變學及血脂相關指標，這些指標的改善為患者預后奠定了較好的基礎。

該研究結果表明，觀察組和對照組治療后的徒手肌力評定分級、Brunnstrom 功能分期、Barthel 指數均較治療前有所改善，說明常規康復訓練在腦卒中后偏癱患者恢復期中有一定的運用價值。而觀察組治療后各項指標均優于對照組，說明加用高壓氧輔助康復訓練，能夠更好地促進患者肌力改善、恢復患肢功能并提高患者術后生活質量。 吳繼玲[11]在其研究中發現，早期功能康復訓練配合高壓氧治療有助于改善腦卒中患者的肢體運動功能，提高其生活質量。 高強[12]則認為高壓氧是最有效、最直接的給氧，其研究肯定了高壓氧治療有助于促進腦卒中偏癱患者步行能力的恢復。高壓氧可以迅速提高腦卒中患者腦部血氧含量和動脈血氧分壓， 快速改善病灶區域的組織缺氧狀況，促進側支循環形成，阻斷缺氧引發的腦水腫。 同時，在腦組織供氧狀況快速恢復的前提下，部分受損后處于可逆狀態的神經細胞還可以恢復正常的功能。因此，高壓氧治療能夠最大程度地降低缺氧、缺血對患者功能與代謝的損害，促進神經細胞功能恢復。

綜上所述，高壓氧輔助康復訓練可以進一步促進腦卒中后偏癱恢復期患者上肢功能的恢復，提高肌力水平及生活質量，值得臨床推廣使用。