有氧運動聯合呼吸鍛煉干預改善肺結核患者肺功能及運動耐力的作用

江巧敏 郭凈 鄭珍慧

[摘要] 目的 探討有氧運動聯合呼吸鍛煉干預改善肺結核患者肺功能及運動耐力的作用。 方法 選取2018年1月至2019年4月在我院就診的肺結核患者84例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各42例。兩組患者均予以DOTS方案抗結核治療，對照組患者在此基礎上予以飲食指導、用藥指導和健康宣教等常規干預，觀察組患者在對照組干預基礎上加有氧運動和呼吸鍛煉。兩組均干預6個月。觀察兩組患者治療前后肺功能、動脈血氣分析及運動耐力的變化，并比較其臨床效果。 結果 治療6個月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均治療較前明顯上升）（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度更顯著（P<0.05）;同時兩組患者PaO2和6MWT均較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度更顯著（P<0.05）;觀察組患者臨床總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%）（P<0.05）。 結論 有氧運動聯合呼吸鍛煉干預用于肺結核患者的效果較確切，能明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運動耐力。

[關鍵詞] 肺結核;有氧運動;呼吸鍛煉;肺功能;血氣分析;運動耐力

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0009-04

Effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance of patients with pulmonary tuberculosis

JIANG Qiaomin? ?GUO Jing? ?ZHENG Zhenhui

Department of Infectious Diseases， Lishui City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on improving pulmonary function and exercise endurance in patients with pulmonary tuberculosis. Methods Eighty-four patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in our hospital from January 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups by random number table method， with 42 cases in each group. Patients in both groups received DOTS antituberculosis treatment. The patients in the control group received routine interventions such as dietary guidance， medication guidance and health education. Patients in the observation group were given aerobic respiration and exercise based on the intervention of the control group. The two groups were intervened for 6 months. The changes of pulmonary function， arterial blood gas analysis and exercise tolerance before and after treatment in two groups of patients were observed. And their clinical effects were compared. Results After 6 months of treatment， the FEV1， FEV1/FVC and PEF of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant（P<0.05）. The PaO2 and 6MWT of both groups were significantly higher than those before treatment， and the PaCO2 indicators were significantly decreased（P<0.05 or P<0.01）. The magnitude of change in the observation group was more significant（P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group（95.24%） was higher than 80.95% in the control group（P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise combined with respiratory exercise intervention on pulmonary tuberculosis patients has significant effect， which can significantly improve the patient′s pulmonary function， correct the patient′s hypoxia and carbon dioxide retention， and improve exercise endurance.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Aerobic exercise; Respiratory exercise; Pulmonary function; Blood gas analysis; Exercise endurance

肺結核是結核分枝桿菌引起的常見慢性肺部感染性疾病之一，具有起病較隱匿、早期診斷較困難、病情發展緩慢、病情復雜多變、治療難度較大、病情復發率高等特點[1-2]。臨床發現大多數肺結核患者死于肺功能衰竭及運動耐力下降，因此改善肺功能、提高運動耐力可改善肺結核患者轉歸和預后[3-4]。目前肺結核治療主要以抗結核藥物為主，但常規抗結核藥物長期使用不良反應較明顯，且不能修復受損的肺組織，因此，抗結核藥治療對肺結核患者肺功能的提高作用有限[5-6]。有氧呼吸和運動鍛煉均是臨床常用的改善肺功能的鍛煉方法，但兩者聯合用于肺結核患者國內報道較少[7-8]。本研究旨在觀察有氧運動聯合呼吸鍛煉干預改善肺結核患者肺功能及運動耐力的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月在我院就診的肺結核患者84例。納入標準[9]：①符合中華醫學會制定的肺結核診斷標準者[10];②年齡18～80歲者。排除標準[11]：①伴隨慢性阻塞性肺疾病或塵肺等其他肺部疾病者;②嚴重的系統性疾病或癌癥者。采用隨機數字表法分為兩組，每組各42例。兩組的性別、年齡、病程及病情一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以DOTS方案抗結核治療[12]，其中利福平片（杭州醫藥股份公司新昌制藥廠;批準文號：國藥準字H21021905;規格：0.15 g/片，）0.45 g，1次/d;異煙肼片（杭州民生藥業公司;批準文號：國藥準字H33021637;規格：0.1 g/片）0.3 g，1次/d;乙胺丁醇片（杭州民生藥業公司;批準文號：國藥準字H33021602;規格：0.25 g/片）0.75 g，1次/d;吡嗪酰胺片（沈陽紅旗制藥公司;批準文號：國藥準字H21022354;規格：0.25 g/片）1.50 g，1次/d;連用6個月。

1.2.1 對照組? 予以飲食指導、心理干預、用藥指導、健康宣教及營養支持等常規干預措施。

1.2.2 觀察組? 在對照組干預基礎上加用有氧呼吸和運動鍛煉，內容包括：（1）有氧運動：選擇散步或慢跑為主，鍛煉過程中適當調整動作姿勢的高低以調節運動強度和運動量，控制心律<120次/min，血氧飽和度>90%，20 min/次，2次/d;（2）呼吸鍛煉：以呼吸體操訓練為主，①雙上肢上舉吸氣、雙上肢放下呼氣;②將雙上肢置于身體側面，雙上肢上移吸氣，雙上肢下移呼氣;③雙肘屈曲握拳，向斜前方出拳吸氣，收拳呼氣;④單腿站立，另一腿先抬起吸氣、后放下呼氣，交替進行，10 min/次，2次/d。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后肺功能、動脈血氣分析及運動耐力的變化，并比較其臨床效果。

1.3.1 肺功能檢測? 采用肺功能檢測儀測量第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力呼氣肺活量（Forced expiratory volume in one second/Forced expiratory vital capacity，FEV1/FVC）和呼氣峰值（Peak expiratory pressure，PEF）。

1.3.2 動脈血氣分析? 采用動脈血氣儀測定動脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.3 運動耐力評估? 采用6 min步行試驗（6 minute walking test，6MWT）進行評估，即測量患者步行6 min距離。

1.3.4 臨床效果評估[10]? 采用患者治療前后胸片檢查病灶吸收率評估臨床效果，其中顯效：治療后患者肺部病灶減少≥原病損總面積的50%;有效：治療后患者肺部病灶減少≥原病損總面積的10%，且<總面積的50%;無效：未達上述標準。總有效率包括顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC和PEF比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者動脈血氣及運動耐力指標比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2和6MWT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療6個月后，兩組患者PaO2和6MWT均較治療前明顯上升，PaCO2明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療6個月后，觀察組患者臨床總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（χ2=4.090，P<0.05）。見表4。

3 討論

肺結核是呼吸系統常見傳染病，由結核菌感染所致，主要經空氣、飛沫傳播，主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，極易產生耐藥性，治療頗棘手，對患者的生命健康影響較大，會導致患者喪失勞動能力，甚至危及生命，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔[13-15]。近年來，肺結核的發病率，尤其是耐多藥肺結核發病率呈明顯上升趨勢，對肺結核的預防及控制造成新的威脅。由于肺結核的病理改變以肺部滲出病變和干酪壞死為主，且大部分患者伴有不同程度的肺空洞樣破壞，導致患者出現胸悶不適，嚴重損壞患者肺功能，使得其運動耐力下降[5-6]。目前藥物是治療肺結核主要手段，采用DOTS方案為主，但單純的抗結核藥物治療不能修復受損的肺組織，對提高患者肺功能作用相對較低[16-17]。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行體育鍛煉，是強度低且富韻律性的運動，其運動時間較長（>30 min），運動強度中等或中上（為最大心率值的60%～80%）。有氧運動是一種新型改善肺功能的非藥物干預模式，不僅能明顯增加肌肉力量和耐力，有助于改善患者運動耐力，還可提升肺通氣功能，增強呼吸肌力量，有助于促進呼吸功能改善[18];還能減低呼吸頻率，有利于氧和二氧化碳在肺內充分交換，改善低氧血癥，改善血氣指標;有氧運動還能改善外周血液循環，增加血管壁彈性，降低交感神經興奮性，提高骨骼肌代謝能力，幫助患者肺組織修復 改善肺組織通氣功能[19]。呼吸鍛煉亦是改善肺功能的主要措施，呼吸鍛煉能鍛煉患者呼吸肌群，有利于功能殘氣排出與氣體交換，明顯提升肺泡通氣量，減少功能潮氣量，增加膈肌移動的幅度和強度，加強腹部肌肉的張力，促進患者肺部正常呼吸，有利于改善患者肺部缺氧狀況，使得呼吸肌的強度得以增強，有利于肺功能恢復，加快咳嗽與排痰能力的恢復，保持呼吸道通暢，提升呼吸訓練效果[20]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、PaO2和6MWT均上升，PaCO2下降，且觀察組變化幅度較對照組更顯著，觀察組臨床總有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示有氧運動聯合呼吸鍛煉干預用于肺結核患者的效果較確切，能減少肺功能受損程度，明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運動耐力，有利于改善預后。

綜上所述，有氧運動聯合呼吸鍛煉干預用于肺結核患者效果較確切，能明顯改善患者肺功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，提高運動耐力，有利于改善預后。但本研究納入病例數相對偏少及研究時間偏短，必要時可增加納入病例數及延長研究時間進行深入探討。

[參考文獻]

[1] 張國欽，鐘達.耐藥肺結核發生和流行的危險因素[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（7）：557-560.

[2] Lozano R，Naghavi M，Foreman K，et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：A systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2095-2128.

[3] 馮娟珍，劉樂.呼吸運動康復護理在提高肺結核治療效果中的作用[J].首都食品與醫藥，2019，26（12）：119-120.

[4] Godoy MD，Mello FC，Lopes AJ，et al.The functional assessment of patients with pulmonary multidrug-resistant tuberculosis[J].Pespir Care，2012，57（11）：1949-1954.

[5] 崔冬梅，馮玉芹，梁桂菊，等.肺結核治療轉歸與肺功能的變化關系[J].中國實用醫刊，2012，39（6）：72-73.

[6] 凱穆敏，方柯紅.安徽省某地區體力活動與肺結核關聯的病例對照研究[J].中國衛生統計，2016，33（5）：767-773.

[7] 翟妞榮.簡易呼吸體操在老年肺結核患者呼吸功能鍛煉中的應用[J].基層醫學論壇，2016，20（32）：4531-4532.

[8] 孫燕，王笑安.肺康復訓練對肺結核結構性肺病患者肺功能及生活質量的影響研究[J].系統醫學，2018，3（7）：59-61.

[9] Chushkin MI.Disturbances of external respiration in patients with post-tuberculosis changes[J].Klin Med（Mosk），2013，91（2）：38-41.

[10] 中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[11] 端木宏謹，屠德華，張培元.臨床診療指南結核病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：18-21.

[12] 周建平.“DOTS-項目”化療方案版式抗結核藥致肝損害44例治療臨床觀察[J].長江大學學報，2014，11（30）：91-92.

[13] Luna JAC.Update on the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis[J]. Revista Clinica Espanola，2016， 216（2）：76-84.

[14] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010全國肺結核患病率現況調查[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（9）：665-668.

[15] Kasozi S，Clark J，Doi SA.Intermittent versus daily pulmonary tuberculosis treatment regimens：A meta-analysis[J].Clin Med Res，2015，13（3/4）：117-138.

[16] Vestbo J，Hurd SS，Agusi AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347-365.

[17] Zenebe T，Tefera E.Tuberculosis treatment outcome and associated factors among smear-positive pulmonary tuberculosis patients in afar，eastern ethipia：A retrospective study[J].The Brazilian Journal of Infectious Diseases，2016，20（6）：635-636.

[18] 曾華志，劉洪濤，羅細玲，等.肺康復訓練對肺結核結構性肺病患者肺功能及生活質量的影響[J].護理學雜志，2015，30（9）：88-90.

[19] 裘曉瓊，鄭則廣.肺康復干預對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和生活質量影響的研究[J].中國現代醫生，2014，52（19）：35-38.

[20] 武玉蘭.呼吸功能訓練聯合咳嗽排痰干預對肺結核手術后患者臨床療效的影響[J].中國藥物經濟學，2015， 34（7）：139-140.

（收稿日期：2020-07-16）