乳腺癌患者恐懼疾病進展與生活質量和焦慮的相關性分析

呂展楊 蔡建平 江子芳 鄧亞萍

[摘要] 目的 探討乳腺癌恐懼疾病進展水平與生活質量及焦慮的相關性。 方法 采用一般資料調查問卷、癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表、乳腺癌生存質量測定量表、焦慮自評量表對2019年3—7月在浙江省腫瘤醫院乳腺化療科就診的女性乳腺癌患者232例進行調查分析。 結果 乳腺癌患者恐懼疾病進展水平總分為（33.07±9.20）分，生存質量總分為（91.14±18.26）分，焦慮總分為（44.77±8.89）分;乳腺癌患者恐懼疾病進展水平與生存質量呈負相關（P<0.05），與患者的焦慮情緒呈正相關（P<0.05）。 結論 我國乳腺癌患者恐懼疾病進展呈中度水平，與生存質量和焦慮情緒存在相關性，臨床中應關注患者的恐懼疾病進展水平，降低患者的焦慮情緒，提高其生存質量。

[關鍵詞] 乳腺癌;恐懼疾病進展;生活質量;焦慮

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0017-04

Correlation analysis of breast cancer patients′ fear of disease progression and quality of life and anxiety

LYU Zhanyang1? ?CAI Jianping2? ?JIANG Zifang1? ?DENG Yaping1

1.Department of Oncology， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences （Zhejiang Cancer Hospital）， Hangzhou? ?310022， China; 2.School of Nursing， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310053， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between breast cancer patients′ fear disease progression level and quality of life and anxiety. Methods A general data questionnaire， a simplified scale for cancer patients′ fear of disease progression， breast cancer quality of life scale， and anxiety self-assessment scale were used to check 232 female breast cancer patients in the Department of Breast Chemotherapy of Zhejiang Cancer Hospital from March to July 2019 were investigated and analyzed. Results The total score of breast cancer patients′ fear of disease progression was （33.07±9.20） points; the total score of quality of life was （91.14±18.26） points; the total score of anxiety was （44.77±8.89） points. Breast cancer patients′ fear of disease progression was negatively correlated with quality of life（P<0.05）， and positively correlated with patients′ anxiety（P<0.05）. Conclusion The fear of disease progression in breast cancer patients in China is moderate， which is related to the quality of life and anxiety. In clinical nursing， attention should be paid to the fear? of disease progression in patients to reduce their anxiety and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Fear of disease progression; Quality of life; Anxiety

在我國，乳腺癌是發病率最高的惡性腫瘤之一，且近幾年越來越年輕化[1]。隨著現代醫學的發展，乳腺癌患者的5年生存率不斷提高[2]，由于乳腺癌本身的病理生理特點，腫瘤的復發和轉移尚不能有效預防和解決，我國乳腺癌患者腫瘤復發率高達5%～30%[3]。Koch等[4]的研究顯示，17%～82%的乳腺癌患者存在一定的恐懼疾病進展（Fear of progression，FOP）。恐懼疾病進展指患者對現存疾病再次復發的擔憂，以及所產生的一系列心理問題[5]，是乳腺癌患者最常見的問題[6]，嚴重影響了乳腺癌患者的生存質量。目前已有較多對恐懼疾病進展影響因素的研究，但針對乳腺癌患者FOP水平與生存質量及焦慮的相關性研究較少。本文旨在探討乳腺癌患者恐懼疾病進展、生活質量和焦慮情緒的現狀及其相關性，從而使醫護人員能夠了解乳腺癌患者恐懼疾病進展的情況，制訂對策，疏導其負面情緒，進而提高其生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3—7月在浙江省腫瘤醫院就診的乳腺癌患者232例為調查對象。納入標準：①女性;②年齡大于18歲;③病理診斷為原發性乳腺癌，并至少進行1次化療;④患者知情同意。排除標準：①精神障礙，存在嚴重的認知障礙者;②采用保護性醫療者;③合并其他嚴重影響軀體的疾病者。

1.2 方法

本研究通過浙江省腫瘤醫院醫學倫理委員會的審批，研究者在取得患者知情同意后，由患者現場獨立進行填寫，對理解水平及文化水平相對較低的患者，由患者家屬或研究者協助完成，檢查問卷無誤后當場回收。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 一般資料調查表? 人口學資料，如患者的年齡情況、經濟水平、有無宗教信仰、婚姻狀況、居住地情況、文化程度、醫保類型等。

1.3.2癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（Fear of progression questionnaire-short form，FOP-Q-SF）? Mehnert等[7]在FOP-Q量表（Fear of progression questionnaire）基礎上研制的簡化量表，2015年由國內學者吳奇云等[8]將其引進，并完成漢化和信效度的檢驗，量表的Cronbach′α系數為0.883，采用Likert 5級評分法，總共12個條目，包括生理健康維度和社會家庭維度。

1.3.3乳腺癌患者生存質量測定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）? Cella等[9]于1993年研制，2003年由國內學者萬崇華等[10]完成中文版的修訂，包括癌癥患者生活質量共性部分，以及乳腺癌特異模塊。5個維度為生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌附加關注，總共36個條目。

1.3.4 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[11]? 在1971年由美國華裔教授Zung完成量表編制，一共由20個條目組成，采用Likert 4級評分，用于測定患者有無焦慮癥狀及其嚴重程度，總分越高表明其焦慮水平越高。按照中國常模，標準分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;采用Pearson相關分析對乳腺癌患者的恐懼疾病進展水平與生活質量、焦慮的關系進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 232例乳腺癌患者的一般資料

232例乳腺癌患者的年齡為25～71歲，平均（47.88±9.54）歲;已婚218例，離異8例，未婚3例，喪偶3例;未生育6例，1個孩子155例，2個及以上71例;文化程度小學及以下66例，初中67例，高中或中專55例，大專及以上44例;診斷時間<6個月105例，6～<12個月39例，1～<3年47例，≥3年41例;醫保類型自費12例，新農合77例，城鎮居民醫保55例，城鎮職工醫保78例，其他10例。見表1。

2.2 乳腺癌患者恐懼疾病進展、生存質量及焦慮的得分情況

乳腺癌患者恐懼疾病進展、生存質量及焦慮的得分情況見表2。

2.3 乳腺癌患者恐懼疾病進展與生存質量、焦慮的相關性

乳腺癌患者恐懼疾病進展與焦慮呈正相關，與生存質量及其五個維度呈負相關。見表3。

3 討論

3.1 乳腺癌患者的恐懼疾病進展處于較高水平、生活質量偏低、焦慮情緒得分較高

本研究結果顯示，乳腺癌患者恐懼疾病進展的總分為（33.07±9.20）分，生理健康維度（18.62±5.69）分，社會家庭維度（14.45±4.77）分，恐懼疾病進展總分與國內肝癌患者[12]、腦膠質瘤患者[13]、乳腺癌患者[14]的調查結果較相似，說明我國乳腺癌患者恐懼疾病進展水平較高。本研究結果略高于美國學者Kwakkenbos等[15]關于215例系統性硬化癥患者的調查結果（30.05±8.97）分。分析原因可能為：①研究對象不同，乳腺癌為女性患者居多，其具有心思細膩、多愁善感的特點，手術導致乳房缺失、女性魅力減弱、心理負擔加重，故其恐懼疾病進展水平較高;②歐美發達國家經濟水平、醫療條件較為優越，患者的經濟負擔相對較低，相比之下，我國乳腺癌患者在承受沉重經濟壓力的同時，還要忍受化療藥物帶來惡心、嘔吐、脫發、胃納差，疲乏等一系列化療反應，又進一步加重其恐懼疾病進展水平。其中生理健康維度明顯高于社會家庭維度，可能在于乳房作為女性重要的特征，身體發生改變及相關治療使患者生理心理經歷長期痛苦的體驗，造成其心理創傷。本研究中，乳腺癌患者生存質量得分為（91.14±18.26）分，這與國內學者李玲等[16]的研究結果一致，但低于Yin等[17]的調查結果，提示我國乳腺癌患者的生存質量水平相對較低，在提高患者生存率的同時，應注重提高患者的生活質量。本研究中，乳腺癌患者焦慮水平得分為（44.77±8.89）分，與黃昆等[18]的研究結果相似，顯著高于國內常模的（29.78±10.07）分，提示我國乳腺癌患者存在不同程度的焦慮抑郁等負性情緒，應引起臨床工作者的重視。

3.2乳腺癌患者恐懼疾病進展與焦慮情緒呈正相關

焦慮是一種憂慮、自動覺醒、漸進性緊張和恐懼型退縮狀態[19]，腫瘤相關性焦慮是指患者由于疾病的診斷、治療及其相關并發癥等，使其失去個人精神常態的病理性情緒反應[20]。本研究結果顯示，乳腺癌患者恐懼疾病進展水平與焦慮情緒得分呈正相關（0.478

3.3 乳腺癌患者恐懼疾病進展與生活質量呈負相關

隨著醫學模式的變化，人們逐漸認識到醫學的目的不僅是治療疾病、挽救生命，更重要的是提高患者的生存質量。生存質量包括心理、生理、社會健康狀況、主觀滿意度等多維度的概念[21]，廣義上指個體對目標、期望及其所關心的事情等有關生活狀況方面的綜合體驗。本研究結果顯示，乳腺癌患者的生存質量總分及其各維度與恐懼疾病進展水平均呈負相關（-0.183

綜上所述，乳腺癌患者恐懼疾病進展處于中高水平、生活質量偏低、焦慮情緒偏高，乳腺癌患者恐懼疾病進展與焦慮情緒呈正相關、與生活質量呈負相關。本研究以本院患者為研究資料來源，其以沿海地區人群為主，有地域局限性，希望在以后的研究中能對多地區患者進行更廣泛的研究，從而更全面地了解乳腺癌恐懼疾病進展現狀，制定相關干預措施。

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（收稿日期：2020-06-24）