重度牙齒磨損的修復治療方法概述

楊佳碩 梁銳英 張旭

摘要：重度牙齒磨損是病理性的。隨年齡的增長，磨損程度增加，會伴隨牙列缺損以及牙齒敏感、疼痛、牙髓壞死等各種并發癥的出現。修復治療重度牙齒磨損成為臨床醫生除齲齒問題外首要考慮的問題。因此，本文對重度牙齒磨損的修復治療方法進行總結概述。

關鍵詞：重度牙齒磨損、牙列缺損、修復、治療方法

牙齒磨損是非齲病、外傷因素導致的牙齒硬組織的喪失。目前，國際常用的牙齒磨損評價標準是Smith和Knight提出的牙齒磨損指數（tooth wear index，TWI）。隨著人們生活方式、飲食習慣的改變以及生活壓力的不斷增加，發生重度牙齒磨損的情況越來越多見。美國一項流行病學調查顯示，15-26歲年齡組，出現重度牙齒磨損的比例為5.73%，并且隨年齡的增長，比例逐漸增加，55-65年齡組為8.19%，65歲以上達8.84%。其致病機制主要包括機械因素或聯合化學因素的共同作用。針對重度牙齒磨損的患者，臨床醫生會制定出相應的修復治療方法。因此，本文對重度牙齒磨損的修復治療方法進行概述。

1 重度牙齒磨損的修復治療

重度牙齒磨損與早期的牙齒磨損的治療方式完全不同。早期牙齒磨損患者可能無明顯不適或牙本質敏感，大多數患者并不會引起重視，因此，對于早期牙齒磨損可采取干預措施，包括改變不良習慣、飲食習慣、刷牙方式指導以及臨床中常用的脫敏治療，例如：氟保護劑、極固寧、GLUMA脫敏劑及中藥脫敏，樹脂類脫敏脫敏、激光脫敏等。重度牙齒磨損可能會造成牙髓炎、根尖周炎、牙隱裂、牙折，甚至導致面下1/3高度降低、顳下頜關節紊亂、胃部疾病等。患者大多是有明顯癥狀才選擇就醫，故牙齒已屬于重度磨損期。對于重度牙齒磨損，往往需要復雜的根管治療、全冠、嵌體以及高嵌體的修復治療，更嚴重者需要復雜的咬合重建。

1.1 咬合垂直距離降低

1.1.1 重度磨損不伴有牙列缺損

1）單顆牙齒重度磨損的患者，在經過根管治療后可選擇冠、嵌體、高嵌體的永久固定修復。

2）單純的多顆后牙牙齒重度磨損患者，一般使用樹脂填充或塑料咬合墊抬高咬合，具體方法：（1）長期緩慢提升，達到患者感覺舒適的高度;（2）一次性提升5～7mm，而后患者在6～8周內要定期復查，調整咬合，達到患者感覺樹脂的高度。后期給予固定修復治療。近年來，由于粘接材料及粘接方式的發展，微創修復方式更加受到臨床醫生的青睞。

焦海霞等學者用玻璃離子做充填治療，臨床觀察效果良好。歐陽騫等人研究時發現重度磨損導致的磨牙缺損伴牙髓炎患者，接受根管治療1周后，選擇CAD/CAM鑄瓷高嵌體修復技術或樁核冠修復技術，結果顯示CAD/CAM高嵌體修復技術遠期效果要優于全冠修復技術，此種修復方式具有良好的生物相容性，牙齦健康，與鄰牙關系良好，患者滿意程度高，值得臨床推廣應用。

1.1.2 重度磨損伴有牙列缺損

重度牙齒磨損可伴有有牙列缺損患者，大多數發生于老年患者中，并且隨著隨年齡的增長，口腔組織發生退行性改變，修復難度加大，常合并顳下頜關節病，咬合垂直距離降低，咬合異常，咀嚼肌張力減退，髁突移向后上方。最常見的治療方式是：選擇塑料牙合墊抬高咬合并調整咬合關系，后期固定義齒修復余牙，可摘局部義齒修復缺失牙完成咬合重建。李偉利用烤瓷冠聯合活動義齒修復牙齒重度磨耗伴缺失，修復6個月后整體效果較好。鄭奕琦等人同樣利用可摘局部義齒聯合固定義齒進行重度牙齒磨損伴牙列缺失患者的咬合重建修復，取得理想的修復效果，值得臨床推廣應用。

1.2 咬合垂直距離正常

對長期牙齒缺失，臨床牙冠延長，造成咬合垂直距離正常。

1）可降低臨床牙冠，保留牙根，根管治療后進行覆蓋義齒修復。

2）正畸壓入法

3）牙齒拔除術，選擇即刻義齒或即刻種植修復。

2 討論

不論上述任何修復方式，都需經過半年至1年或者更長時間的漫長的修復治療過程，過程復雜，價格昂貴，就診次數多，每次就診的時間長。部分患者要求美觀，可能在修復治療前對牙齦進行修正，增加臨床牙冠長度后進行咬合重建。很多患者在治療過程中選擇放棄，有足夠毅力的患者能夠堅持下來，但還要經受更長時間的考驗，觀察更長期的治療效果。為了縮短治療周期，Luís等采用后牙超薄樹脂合貼面修復技術，輔助CAD/CAM的應用，將治療周期縮短到了一個月左右。J Oudkerk采用“一步非預備”技術，無需臨時修復過程，應用椅旁CAD/CAM系統，切削PICN，對重度牙齒磨損患者進行全牙列咬合重建修復，24小時內完成治療，2年臨床觀察，效果良好。這些方法雖然簡化了治療程序，減少了復診次數，大大縮短的治療周期，但材料的耐磨性低于牙釉質，同時需要高端設備和技術支持，治療費用居高不下，仍會讓許多患者望而卻步。因此，更多的研究者正致力于尋找操作簡便、復診次數少，降低患者痛苦感受、價格低廉、經濟實惠的新材料、新方法。

（華北理工大學口腔醫學院，河北省 唐山市 063000）