重度牙齒磨損的修復(fù)治療方法概述

楊佳碩 梁銳英 張旭

摘要：重度牙齒磨損是病理性的。隨年齡的增長，磨損程度增加，會伴隨牙列缺損以及牙齒敏感、疼痛、牙髓壞死等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。修復(fù)治療重度牙齒磨損成為臨床醫(yī)生除齲齒問題外首要考慮的問題。因此，本文對重度牙齒磨損的修復(fù)治療方法進行總結(jié)概述。

關(guān)鍵詞：重度牙齒磨損、牙列缺損、修復(fù)、治療方法

牙齒磨損是非齲病、外傷因素導(dǎo)致的牙齒硬組織的喪失。目前，國際常用的牙齒磨損評價標準是Smith和Knight提出的牙齒磨損指數(shù)（tooth wear index，TWI）。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及生活壓力的不斷增加，發(fā)生重度牙齒磨損的情況越來越多見。美國一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，15-26歲年齡組，出現(xiàn)重度牙齒磨損的比例為5.73%，并且隨年齡的增長，比例逐漸增加，55-65年齡組為8.19%，65歲以上達8.84%。其致病機制主要包括機械因素或聯(lián)合化學(xué)因素的共同作用。針對重度牙齒磨損的患者，臨床醫(yī)生會制定出相應(yīng)的修復(fù)治療方法。因此，本文對重度牙齒磨損的修復(fù)治療方法進行概述。

1 重度牙齒磨損的修復(fù)治療

重度牙齒磨損與早期的牙齒磨損的治療方式完全不同。早期牙齒磨損患者可能無明顯不適或牙本質(zhì)敏感，大多數(shù)患者并不會引起重視，因此，對于早期牙齒磨損可采取干預(yù)措施，包括改變不良習(xí)慣、飲食習(xí)慣、刷牙方式指導(dǎo)以及臨床中常用的脫敏治療，例如：氟保護劑、極固寧、GLUMA脫敏劑及中藥脫敏，樹脂類脫敏脫敏、激光脫敏等。重度牙齒磨損可能會造成牙髓炎、根尖周炎、牙隱裂、牙折，甚至導(dǎo)致面下1/3高度降低、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、胃部疾病等。患者大多是有明顯癥狀才選擇就醫(yī)，故牙齒已屬于重度磨損期。對于重度牙齒磨損，往往需要復(fù)雜的根管治療、全冠、嵌體以及高嵌體的修復(fù)治療，更嚴重者需要復(fù)雜的咬合重建。

1.1 咬合垂直距離降低

1.1.1 重度磨損不伴有牙列缺損

1）單顆牙齒重度磨損的患者，在經(jīng)過根管治療后可選擇冠、嵌體、高嵌體的永久固定修復(fù)。

2）單純的多顆后牙牙齒重度磨損患者，一般使用樹脂填充或塑料咬合墊抬高咬合，具體方法：（1）長期緩慢提升，達到患者感覺舒適的高度;（2）一次性提升5～7mm，而后患者在6～8周內(nèi)要定期復(fù)查，調(diào)整咬合，達到患者感覺樹脂的高度。后期給予固定修復(fù)治療。近年來，由于粘接材料及粘接方式的發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)方式更加受到臨床醫(yī)生的青睞。

焦海霞等學(xué)者用玻璃離子做充填治療，臨床觀察效果良好。歐陽騫等人研究時發(fā)現(xiàn)重度磨損導(dǎo)致的磨牙缺損伴牙髓炎患者，接受根管治療1周后，選擇CAD/CAM鑄瓷高嵌體修復(fù)技術(shù)或樁核冠修復(fù)技術(shù)，結(jié)果顯示CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)遠期效果要優(yōu)于全冠修復(fù)技術(shù)，此種修復(fù)方式具有良好的生物相容性，牙齦健康，與鄰牙關(guān)系良好，患者滿意程度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.1.2 重度磨損伴有牙列缺損

重度牙齒磨損可伴有有牙列缺損患者，大多數(shù)發(fā)生于老年患者中，并且隨著隨年齡的增長，口腔組織發(fā)生退行性改變，修復(fù)難度加大，常合并顳下頜關(guān)節(jié)病，咬合垂直距離降低，咬合異常，咀嚼肌張力減退，髁突移向后上方。最常見的治療方式是：選擇塑料牙合墊抬高咬合并調(diào)整咬合關(guān)系，后期固定義齒修復(fù)余牙，可摘局部義齒修復(fù)缺失牙完成咬合重建。李偉利用烤瓷冠聯(lián)合活動義齒修復(fù)牙齒重度磨耗伴缺失，修復(fù)6個月后整體效果較好。鄭奕琦等人同樣利用可摘局部義齒聯(lián)合固定義齒進行重度牙齒磨損伴牙列缺失患者的咬合重建修復(fù)，取得理想的修復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.2 咬合垂直距離正常

對長期牙齒缺失，臨床牙冠延長，造成咬合垂直距離正常。

1）可降低臨床牙冠，保留牙根，根管治療后進行覆蓋義齒修復(fù)。

2）正畸壓入法

3）牙齒拔除術(shù)，選擇即刻義齒或即刻種植修復(fù)。

2 討論

不論上述任何修復(fù)方式，都需經(jīng)過半年至1年或者更長時間的漫長的修復(fù)治療過程，過程復(fù)雜，價格昂貴，就診次數(shù)多，每次就診的時間長。部分患者要求美觀，可能在修復(fù)治療前對牙齦進行修正，增加臨床牙冠長度后進行咬合重建。很多患者在治療過程中選擇放棄，有足夠毅力的患者能夠堅持下來，但還要經(jīng)受更長時間的考驗，觀察更長期的治療效果。為了縮短治療周期，Luís等采用后牙超薄樹脂合貼面修復(fù)技術(shù)，輔助CAD/CAM的應(yīng)用，將治療周期縮短到了一個月左右。J Oudkerk采用“一步非預(yù)備”技術(shù)，無需臨時修復(fù)過程，應(yīng)用椅旁CAD/CAM系統(tǒng)，切削PICN，對重度牙齒磨損患者進行全牙列咬合重建修復(fù)，24小時內(nèi)完成治療，2年臨床觀察，效果良好。這些方法雖然簡化了治療程序，減少了復(fù)診次數(shù)，大大縮短的治療周期，但材料的耐磨性低于牙釉質(zhì)，同時需要高端設(shè)備和技術(shù)支持，治療費用居高不下，仍會讓許多患者望而卻步。因此，更多的研究者正致力于尋找操作簡便、復(fù)診次數(shù)少，降低患者痛苦感受、價格低廉、經(jīng)濟實惠的新材料、新方法。

（華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北省 唐山市 063000）