血管外科護理干預方法在靜脈高營養輸注導致靜脈炎的應用價值研究

邵彥復　梁細丹　王青　 秦思宇

摘要：闡述肝膽外科全量補液治療中靜脈高營養治療靜脈炎的概念，靜脈高營養靜脈炎的發病率是靜脈輸注高營養藥物期間常見的并發癥。對于長期禁食全量補液的患者，發生靜脈炎從經濟上導致醫療費用增加，增加了患者的痛苦，同時也增加了進行靜脈穿刺護士的難度，影響患者長期靜脈給藥治療的順利進行。為了減少輸液型靜脈炎的發生，通過合理的血管外科護理干預手段對靜脈高營養患者進行干預，現總結如下：

關鍵詞：靜脈高營養;輸液型靜脈炎;血管外科護理干預

靜脈高營養輸液指的是從靜脈供給患者所需的所有營養物質，包括水，糖，脂肪，氨基酸，維生素，電解質和微量元素。可以預防和減少體內蛋白質的消耗，促進能源的合成代謝，維持良好的營養狀態，促進快速康復。靜脈炎的主要原因是在同一位置反復穿刺或高強度藥物輸注，刺激性藥物或靜脈留置針長時間刺激血管壁引起局部靜脈壁的化學炎性反應。長期持續輸注高濃度藥液，藥液刺激血管內皮細胞釋放炎性因子造成的化學性靜脈炎。肝膽外科腹部患者全麻術后一般長期禁食需要大量補液，其中大部分是靜脈高營養藥物。

1預防性護理

1.1靜脈留置針穿刺靜脈的選擇

1.1.1由于前臂靜脈的差異，肘部的中位靜脈運動和靜脈狀況，留置針保持在不同位置的留置時間長度是不同的。通過比較發現，手背的靜脈更可以較好的保存留置針。如果手背不能完成穿刺，手腕和前臂的靜脈將成為次要選擇穿刺部位。在實施靜脈套管針穿刺時，護士應該更選擇肘靜脈，而不是前臂靜脈或手靜脈。對不同部位進行研究，發現外頸靜脈留置針最長，靜脈留置針放在患者體內的時間與穿刺部位無關，即無論穿刺部位是什么，都不會影響留置時間靜脈內留置針。另一個因素，血管的質量是非常重要的，所以在選擇血管時，理應該選擇一個彈性好，流暢，血管更厚更直，易于護士穿刺和觀察的部位，選擇的部分應該很容易修復，避免切換部分。不影響病人適度的活動，避免同一部位反復穿刺，這樣才能更好的保護血管，減少患者靜脈炎的發生。

1.2靜脈留置針的護理

1.2.1留置針必須遵循一次性使用原則。穿刺前需檢查留置針的包裝和有效期。如果包裝破損或未在有效期，將禁止使用用。操作前洗手，嚴格遵守無菌技術操作規程，并注意周圍環境清潔。穿刺固定用無菌透明敷料，這是為了便于觀察穿刺部位和早期監測靜脈炎。與此同時，穿刺部位的皮膚要嚴格消毒。穿刺部位的直徑應大于等于8cm，消毒劑應自然陰干穿刺，后防止靜脈穿刺的局部感染。

1.2.2在靜脈留置針的護理中封管也非常重要。現臨床大多使用預充式封管注射液（5和10ml兩種規格），消毒肝素帽并進針，使用脈沖手法密封管，邊封管邊退針頭，當推最后1ml封管液時，拔出針頭的同時推動液體，使得留置套管填充密封液體，推注完畢的同時用夾子夾閉套管，為防止血液回流至肝素帽內凝結堵管，小夾子應靠近套管起始部。靜脈套管針能安全有效的留置，需做到選擇合適的血管，適當地置管，妥善的固定它，有效地密封管，并嚴格執行無菌操作。

1.2.3當滴注大劑量藥物時，可將75%乙醇紗布濕敷于留置針置管處至拔針后30分鐘。在滴注過程中，將75%乙醇均勻地噴灑在紗布上，使紗布保保持濕潤，當乙醇不斷揮發時，從皮膚表層帶走大量的熱量，使局部皮膚濕度降低，神經末梢的敏感性降低，靜脈注射造成的疼痛得到緩解，同時減少細菌的活力，阻止局部炎癥的發生和發展，可以達到保護血管，減少藥物刺激引起的靜脈炎，延長套管針的留置時間的作用，但禁止對乙醇過敏的患者使用。

1.3輸入濃度高及刺激性強藥物的護理

1.3.2 鉀離子是致痛因子，輸注過程中常因其濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛，造成減慢或停止輸液，不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復。通過科學客觀的疼痛評分后給予退熱貼和利多卡因乳膏進行外敷可以有效緩解靜脈補鉀輸注時對患者血管的刺激，使患者的靜脈補鉀舒適度增強，增強患者治療護理滿意度。從而延長留置針的留置時間，減少了再次穿刺的幾率，降低了患者的治療及護理費用。并且局部外敷具有無創性 、簡單易行等優點，操作簡單安全、效果顯著。

2治療及護理

2.1冷敷法

血管冷敷減少對藥物的吸收，促進某些藥物失活的地方，減少局部病灶的影響;也可以達到緩解注射部位的疼痛感覺，臨床上常用于20%甘露醇。

2.2藥物外敷和封閉法

2.2.1發生靜脈炎可采用25%硫酸鎂配合土豆片外敷，每天2?3次，每次更換土豆片需清洗肢體并在此用濕棉墊包扎。硬結、紅腫在3天左右明顯消失，患者自述疼痛明顯減輕。使用25%硫酸鎂外敷具有鎮靜作用，可改善毛細血管和小動脈的痙攣，能夠激活細胞蛋白酶，并改變細胞膜的通透性。穩定膜電位，消除粘膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環，改善血管內皮細胞的功能，和減少顯著靜脈炎的發生率。

綜上所述，為了降低靜脈高營養患者靜脈炎的發生。應當合理地選擇留置靜脈與相應型號的留置針，并對于因大量輸注靜脈高營養藥物導致發生了靜脈炎的患者，采用血管外科合理的護理干預措施是很有必要的，通過科學客觀的疼痛評分后進行外敷可以有效緩解靜脈高營養輸注時對患者血管的刺激，使患者的靜脈補鉀舒適度增強，增強患者治療護理滿意度。

參考文獻：

[1]楊秋英. 靜脈輸液補鉀引起疼痛的護理[J].中國保健營養， 2015，4（ 中旬刊） ： 332-333.

[2]王莉慧 殷青霞 林志昭. 護理干預緩解靜脈補鉀局部疼痛的效果觀察[J]. 現代消化及介入診療，2016，21（4）：665-667.

[3]陳 蘭，張麗英，錢海燕，等.循證護理在小兒肺炎合并心力衰竭中的臨床應用[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：622-623.

[4]李 玲 .小兒退熱貼在靜脈補鉀疼痛護理中的應用[J]中西醫結合心血管病雜志，2018，3（6）：91-94

[5]唐秀華. 護理干預減輕靜脈補鉀致局部疼痛的研究進展[J]. 當代護士， 2018，17（ 中旬） ： 5-7