放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果探討

趙文俊

摘要：目的：研究放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果。方法：選取本院收治的60例晚期膽道惡性腫瘤患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)放化療治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行放化療聯(lián)合靶向藥物治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳。結(jié)論：放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤具有良好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：放化療;靶向藥物;晚期膽道惡性腫瘤

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)膽道惡性腫瘤的具體發(fā)病原因暫無相對(duì)統(tǒng)一的結(jié)論，一般認(rèn)為與基礎(chǔ)性疾病比如乙肝/丙肝/肝硬化以及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，由于疾病早期不易察覺，因此往往當(dāng)確診時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，這也是臨床上開展防治工作的難點(diǎn)之一，尤其是晚期腫瘤患者由于癌細(xì)胞侵犯范圍較廣，難以甚至無法采用手術(shù)治療進(jìn)行根治，因此如何提升治療的效果和質(zhì)量一直以來都是臨床上積極探索的問題，隨著相關(guān)研究的深入，臨床上治療方案不斷完善，近年來有證據(jù)表明放化療聯(lián)合靶向藥物可以取得更為良好的治療收益，基于此本院以近兩年收治的膽道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象探討其實(shí)際運(yùn)用及推廣價(jià)值，內(nèi)容報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的晚期膽道惡性腫瘤患者60例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組均齡（62.13±2.14）歲，男女比例（17/13），對(duì)照組均齡（63.52±2.04）歲，男女比例（16/14），兩組患者資料具備可比性（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心理/智力/精神障礙及無法主動(dòng)配合完成此次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2方法

兩組患者實(shí)行常規(guī)放化療治療：所有患者均采用我院同規(guī)格、型號(hào)放射治療儀，根據(jù)患者治療需求調(diào)節(jié)設(shè)備參數(shù)：放射總量（40—50Gy）、放射頻次（8—10次）。化療方法：①將130mg/m2的奧沙利鉑加入250ml葡萄糖溶液，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（3h）。②采用200mg/m2四氫葉酸鈣注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。③口服1000mg/m2卡培他濱，1次/d。④口服100mg維生素B6，2次/d。

對(duì)照組不做其他特殊干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上施加靶向藥物治療，在治療期間采用貝伐珠單抗進(jìn)行靜脈輸注，劑量取5mg/kg，滴注時(shí)間為30—90min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期3周的療效觀察，以臨床療效（2000版RECIST，根據(jù)患者病灶變化、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散情況對(duì)治療效果進(jìn)行判斷）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均是通過SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析所得，實(shí)驗(yàn)結(jié)果用T進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則代表存在明顯差距，含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3.討論

膽道惡性腫瘤的治療的關(guān)鍵在于及時(shí)性，如早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)通過外科手術(shù)對(duì)病灶組織進(jìn)行切除可以實(shí)現(xiàn)根治從而有效改善預(yù)后，使得患者獲取長(zhǎng)期生存的可能，而對(duì)偏晚期的患者，病灶往往已經(jīng)侵犯了周圍臟器，治療難度較高甚至沒有了手術(shù)治療的可能，由于缺乏切實(shí)可行的治療方案，因此患者生存時(shí)間也非常有限，臨床上也多以非手術(shù)的保守治療方式盡可能的減緩病情的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命，比如本次研究中采取的為應(yīng)用較多的伽瑪?shù)斗暖煼ㄒ约癤ELOX化療法，伽瑪?shù)斗暖煼▽?duì)各種腫瘤均可適用，通過高強(qiáng)度的放射線照射病灶組織，能夠達(dá)到類似于手術(shù)切除的效果，使得病灶組織局部壞死從而達(dá)到治療的效果，臨床上多用于腫瘤切除術(shù)后的輔助治療。XELOX化療法一般采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱兩種藥物，奧沙利鉑能夠阻礙癌細(xì)胞的生成，卡培他濱通過抑制癌細(xì)胞分裂以及干擾蛋白質(zhì)生成而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞的作用，該方案的主要優(yōu)勢(shì)在于：①療效較為良好。②患者無需長(zhǎng)期長(zhǎng)期住院。③實(shí)施較為簡(jiǎn)單，可根據(jù)患者反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整用藥。

放化療同時(shí)也具備較強(qiáng)的局限性，主要在于晚期惡性腫瘤患者的病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，單純的放化療能夠一定程度上減緩病情的發(fā)展，但是依然無法達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)化療藥物也具備較高的毒副作用，比如奧沙利鉑在服用后患者常表現(xiàn)出消化不良、食欲不振、舌頭感覺異常、胸部壓迫感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者難以開展正常的生活活動(dòng)，比如走路時(shí)感覺腳踩在棉花上，難以維持平衡。卡培他濱容易誘發(fā)手足綜合征，患者常表現(xiàn)出手腳部位受壓區(qū)域肢端紅斑，伴有不同程度的麻木、刺痛、感覺異常等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生水皰、脫屑、潰瘍等以及難以忍受的疼痛，此外過敏反應(yīng)、肝腎功能損傷等也是較為常見的化療不良反應(yīng)，患者治療痛苦較大會(huì)影響到自身的治療依從性，甚至表現(xiàn)出逃避、抗拒、放棄治療的狀態(tài)，因此改進(jìn)治療方式也成為了臨床上和患者共同的希望和需求。

近年來靶向藥物成為了惡性腫瘤治療研究的熱門方向，也是非手術(shù)治療方式之一，相比于化療治療原理有所差別，主要在于常規(guī)化療藥物在進(jìn)入人體后無法準(zhǔn)確識(shí)別癌細(xì)胞，會(huì)進(jìn)行無差別的細(xì)胞殺滅，在治療的同時(shí)也會(huì)殃及人體正常細(xì)胞，這也是毒副作用的根源所在，靶向藥物則克服了該缺點(diǎn)，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)的識(shí)別并與其結(jié)合，發(fā)揮藥效后通過控制其生長(zhǎng)、阻止其繁殖從而實(shí)現(xiàn)殺滅，基于該優(yōu)勢(shì)不僅治療效果好，同時(shí)患者耐受度較高，尤其適用于身體虛弱的晚期惡性腫瘤患者的治療。隨著相關(guān)研究的深入，目前多種靶向藥物均投入到臨床應(yīng)用之中，比如本次研究中采用了貝伐珠單抗，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中被證實(shí)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤具有良好的治療效果。

為提供給惡性腫瘤患者更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，放化療聯(lián)合靶向藥物治療也在臨床上受到了廣泛的運(yùn)用，臨床上許多學(xué)者也對(duì)其實(shí)際應(yīng)用效果展開了專項(xiàng)的研究，比如夏念信團(tuán)隊(duì)（2013）通過對(duì)12例膽道晚期惡性腫瘤患者采用聯(lián)合療法并進(jìn)行了持續(xù)的跟蹤觀察，在結(jié)果中顯示本組患者中位生存時(shí)間達(dá)到了18.2月，遠(yuǎn)超過了當(dāng)時(shí)6個(gè)月的平均統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并且在治療期間無患者由于不良反應(yīng)而中斷治療，整體的臨床獲益率接近83%。此外梁燕（2017）、張銳（2019）也在研究中表達(dá)了類似結(jié)論，這也為本次研究提供了理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效和不良反應(yīng)兩項(xiàng)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)中均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，與絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)報(bào)告結(jié)論高度一致，證實(shí)了放化療聯(lián)合靶向藥物治療的先進(jìn)性與優(yōu)越性，其優(yōu)勢(shì)主要在與：①聯(lián)合應(yīng)用能夠結(jié)合三種療法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)腫瘤實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、有效的殺滅，有效縮小了瘤體，從而延緩了病情的發(fā)展，提升患者的生存時(shí)間。②聯(lián)合治療方法能夠減少患者對(duì)單一化療藥物的依賴性，可以有效減少化療藥物的攝入量，從而有效提升了機(jī)體的耐受度，減少了相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，患者治療痛苦小，能夠保持良好的依從性，生存質(zhì)量有所提高。但是靶向藥物治療依然具備一定的局限性限制其進(jìn)行廣泛的推廣，一方面在于并非所有患者都適用于靶向藥物治療，腫瘤細(xì)胞具有多樣性，由于患者的個(gè)體差異即便是同一腫瘤也具有不同的基因表現(xiàn)，而靶向藥物在治療時(shí)需要針對(duì)特定的基因，因此在應(yīng)用前需要先對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)確定是否具備治療條件，類似于應(yīng)用抗生素治療前需要先行皮試的原理，這是確定治療有效性的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，另一方面在于靶向藥物藥物治療在應(yīng)用一段時(shí)間后患者可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，因此依然無法達(dá)到根治的效果，這也是未來發(fā)展需要克服的問題。

綜上，隨著目前靶向治療的發(fā)展，目前針對(duì)許多惡性腫瘤及適用性以及治療效果已經(jīng)取得了顯著的突破，臨床上可以將放化療聯(lián)合靶向藥物治療廣泛應(yīng)用于晚期彈道腫瘤患者的臨床治療工作之中以提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)本次研究具有樣本較少以及觀察時(shí)間較短的局限性，暫未對(duì)患者的具體預(yù)后情況進(jìn)行討論和分析，結(jié)果可能缺乏普遍性與一般性，以期在收集更多的臨床資料后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，同時(shí)希望本次研究能夠?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員工作改進(jìn)提供一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張寧.化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（06）：690-691.

[2]張進(jìn)儒，鄭安婕，劉海明，祁濤.放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（09）：26-27+62.

[3]姚嘉欣，胡施卉.流程化護(hù)理干預(yù)在37例CD20陽性B細(xì)胞淋巴瘤患者常規(guī)化療聯(lián)合靶向藥物治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（15）：2405-2409.

[4]張銳.放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：146-147.

[5]郇燕，徐德靜.局部晚期鼻咽癌同步放化療聯(lián)合靶向藥物治療的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（05）：35-37.

[6]梁燕.放化療聯(lián)合靶向藥物治療晚期膽道惡性腫瘤的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：103-104.

[7]張文穎，張為民.EGFR靶向藥物與化療聯(lián)合治療惡性腫瘤進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（S2）：5171-5174+5106.

[8]蔣紅花，馮惠霞，鄒慧英，李桂容.西妥昔單抗聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的急性毒性反應(yīng)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1024-1025.