MOTOmed 訓練干預腦梗死早期肢體運動功能障礙的臨床研究

曹 輝,袁 華,孫曉龍,惠琳娜,董 晨

腦血管疾病是中老年人常見病、多發病,腦梗死是最常見的腦血管病,占腦卒中70%以上[1]。近年來,我國腦血管患病率呈逐年升高趨勢,其病死率和致殘率較高,給病人、家庭和社會造成了沉重的負擔。腦梗死后致使錐體束受損,導致中樞性癱瘓,從而使人體感覺運動功能障礙,可見某一側肢體肌力減退、運動功能障礙[2]。肢體運動功能障礙極大地降低了病人生活質量,如何有效促使腦梗死病人肢體運動功能的恢復,提高日常生活自理能力,是康復醫學目前面臨的重要難題之一[3]。腦梗死的臨床治療方法很多,有常規藥物治療、康復治療、MOTOmed 訓練、針灸傳統方法治療等,其治療效果各有所長。近年來,MOTOmed 訓練作為一類全新的康復設備已被廣泛應用于臨床運動功能的康復治療[4],其包含多種訓練模式,且能夠實時反饋訓練數據和修正訓練強度、頻率,最大限度提升肢體功能與協調性[5]。但國內外關于MOTOmed 訓練對早期腦梗死病人肢體運動功能影響的報道偏少,本研究采用MOTOmed 訓練干預早期腦梗死病人肢體功能障礙,觀察其對病人神經功能、肢體運動功能以及日常生活活動能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月—2019 年6 月我院康復理療科收治的74 例早期腦梗死病人作為研究對象,均符合我國1995 年第四屆腦血管疾病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[6],并經顱腦CT 或磁共振成像(MRI)證實。入選標準:①影像學檢查提示為首次發病,病程≤30 d;②生命體征穩定,存在一側肢體運動功能障礙;③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分＞8 分,意識清楚,查體合作;④能夠參與MOTOmed 運動系統訓練。排除標準:①既往腦出血、腦腫瘤、腦外傷或其他腦部病變;②老年性癡呆或嚴重認知功能障礙、視覺障礙;③嚴重心、腎、肺等重要器官疾病;④過敏體質;⑤下肢關節有疼痛或關節障礙、肌肉有攣縮;⑥不能按治療方案完成全程治療。按照隨機數字表法分為對照組與MOTOmed 組。對照組37例,男20 例,女17 例;年齡45～76(57.39±6.48)歲;病程10～24(16.74±2.09)d;左側偏癱19 例,右側偏癱18 例。MOTOmed 組37 例,男18 例,女19 例;年齡45～78(58.02±6.54)歲;病程10～27(16.96±2.14)d;左側偏癱17 例,右側偏癱20 例。兩組年齡、性別、病程、偏癱部位比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核批準,病人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 病人入院后均接受神經內科綜合治療,包括早期予腦保護劑、抗血小板治療、改善腦循環、控制血糖及血壓、防治并發癥等。對照組予常規康復治療,以神經促通技術、運動再學習療法為主,具體方法包括本體感覺和皮膚感覺刺激、站立、步行訓練、上下臺階訓練等,同時輔以針灸、神經肌肉電刺激等療法,每次40 min,每日1 次,治療8 周。MOTOmed 組采用MOTO med letto 2 和viva 2 系統運動器械,根據偏癱程度不同給予以下3 種訓練模式:①電機帶動四肢被動運動;②電機協助下,主動循環訓練;③抗阻主動運動訓練。訓練方法遵照循序漸進的原則,首先讓病人仰臥于床上,被動MOTOmed 訓練,向前做下肢環轉運動,每周連續訓練6 d,然后休息1 d。訓練2～4 周病情好轉后再行坐位下肢MOTOmed 訓練,同時做上肢向前環運動,訓練2～4 周。兩組治療期間均由專業康復治療師對病人進行綜合的康復鍛煉和指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損評分 應用美國國立衛生研究卒中量表(NIHSS)評估病人神經功能缺損程度,NIHSS評分標準:NIHSS 評分＜7 分為輕型,NIHSS 評分7～14 分為中型,NIHSS 評分＞14 分為重型[7]。

1.3.2 肢體運動功能 應用簡式Fugl-Meyer 量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[8]評估,從上下肢屈伸肌協同運動、反射、協調能力、運動速度等方面評價,滿分100 分,分值越高提示肢體運動功能越佳。

1.3.3 步行能力 應用Holden 步行功能(FAC)分級,分為0～5 級,分別計0～5 分,分數越高,步行能力越好[9]。

1.3.4 日常生活活動能力 應用Barthel 指數(BI)[10]評估日常生活活動能力,從大小便控制、如廁、進食、穿衣、上下樓、轉移、步行、洗澡、修飾等10 個方面評估自理能力,滿分100 分,分數越高說明日常生活活動能力越佳。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內不同時間比較采用單因素方差分析,若有統計學意義,兩兩比較采用LSD 檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間NIHSS 評分比較 與治療前比較,兩組治療后2 周、4 周、8 周NIHSS 評分均明顯降低(P＜0.01);與對照組同時間比較,MOTOmed 組治療 后2 周、4 周、8 周NIHSS 評分均明顯降低(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組不同時間NIHSS 評分比較( ±s) 單位:分

表1 兩組不同時間NIHSS 評分比較( ±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周 F 值 P對照組 37 12.37±1.63 9.42±1.26① 7.16±0.97① 4.68±0.61① 285.63 ＜0.01 MOTOmed 組 37 12.41±1.65 8.06±1.08① 5.84±0.77① 3.25±0.42① 478.61 ＜0.01 t 值 -0.105 4.985 6.483 11.745 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組不同時間FMA 評分比較 與治療前比較,兩 組 治 療 后2 周、4 周、8 周FMA 評 分 均 明 顯 升 高(P＜0.01);與對照組同時間比較,MOTOmed 組治療后2周、4 周、8 周FMA 評分均明顯升高(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組不同時間FMA 評分比較( ±s) 單位:分

表2 兩組不同時間FMA 評分比較( ±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周 F 值 P對照組 37 28.92±4.08 34.82±4.88① 42.43±6.05① 57.42±8.03① 158.84 ＜0.01 MOTOmed 組 37 28.86±4.10 39.25±5.25① 50.02±7.07① 63.18±8.69① 188.43 ＜0.01 t 值 0.063 -3.759 -4.962 -2.961 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組不同時間FAC 評分比較 與治療前比較,兩 組 治 療 后2 周、4 周、8 周FAC 評 分 均 明 顯 升 高(P＜0.01);與對照組同時間比較,MOTOmed 組治療后2周、4 周、8 周FAC 評分均明顯升高(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組不同時間FAC 評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組不同時間FAC 評分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周 F 值 P對照組 37 1.06±0.14 1.44±0.19① 1.98±0.27① 2.87±0.40① 316.05 ＜0.01 MOTOmed 組 37 1.04±0.13 1.78±0.23① 2.34±0.32① 3.68±0.49① 460.72 ＜0.01 t 值 0.637 -6.932 -5.230 -7.789 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組不同時間BI 評分比較 與治療前比較,治療 后2 周、4 周、8 周 兩 組BI 評 分 均 明 顯 升 高(P＜0.01);與同時間對照組比較,MOTOmed 組治療后2 周、4 周、8 周BI 評分均明顯升高(P＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組不同時間BI 評分比較(±s) 單位:分

表4 兩組不同時間BI 評分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周 F 值 P對照組 37 24.62±3.26 29.87±4.11① 38.93±5.49① 54.17±7.22① 225.84 ＜0.01 MOTOmed 組 37 24.60±3.30 36.52±5.20① 47.71±6.63① 66.82±9.04① 291.52 ＜0.01 t 值 0.026 -6.103 -6.204 -6.651 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

腦梗死具有發病急、進展迅速的特點,其致殘率和病死率都較高。腦梗死后引起的偏癱肢體肌力降低、肌張力改變、主動控制能力減弱、肢體協調能力和平衡降低以及日常運動模式的形成等[11],嚴重影響病人肢體運動功能和日常生活自理能力,早期康復訓練對腦梗死預后具有積極作用。根據世界衛生組織(WHO)提出的標準,當病人生命體征平穩,神經系統癥狀不再進展48 h 后即可開始進行康復治療[12]。

傳統康復訓練包括步態、平衡以及日常生活能力訓練,雖然能夠改善病人肢體功能缺損,但往往獲益有限。若在早期不能使用更為有效的康復手段,可能錯失最佳康復時機,從而造成永久性肢體功能障礙[13]。近年來,MOTOmed 訓練在臨床中廣泛應用,針對不同病人肌力水平選擇不同訓練模式,用于中風、多發性硬化、三癱一截、帕金森綜合征等疾病引起的肢體運動障礙[14]。MOTOmed 訓練系統能夠提供被動訓練、主動輔助訓練、抗阻訓練[15]。在肌群肌力＜3 級時,系統將會進入被動訓練模式,通過電機帶動肢體被動運動,加上健側肢體協同運動從而帶動患側肢體運動,促使患側肢體功能恢復;當患側肢體稍加用力,但不能完成全范圍動作時,系統隨即進入主動輔助,由電機協助主動訓練。多次圓周運動有利于大腦皮層條件反射的形成,有助于中樞神經功能的重塑,建立趨于正常運動模式;當肌群肌力＞3 級時,能夠自主完成全范圍動作,此時系統進入抗阻訓練,同時根據個體情況給予適宜負荷,最終促使神經活動的協調,改善運動同步性,從而提高患側肌群功能。早期應用MOTOmed 訓練有利于誘發感受器信息的傳入以及大腦中樞運動信號的傳出,有利于大腦皮質功能的重組,從而促進患側肢體運動功能的恢復,有效避免肢體痙攣和肌肉萎縮,同時反復強化正常的運動模式,促進大腦細胞的可塑性[16]。腦電生理研究發現,MOTOmed 訓練能夠提高大腦皮層興奮性,健側和患側肢體重復性、模式化的運動訓練有利于促使大腦組織形成使用依賴性的腦皮質功能[17]。由此可見,MOTOmed 訓練能夠有效減輕肢體痙攣、肌肉萎縮,增強患側肢體的肌力,有助于肢體肌力的恢復,提高患側肢體靈活度,保持并改善關節活動范圍,防止制動并發癥發生。

機體的中樞神經系統無論在結構方面還是功能方面均有一定的重組和再塑能力,且在梗死后病人神經細胞并未完全凋亡,在條件適宜和適當刺激下,仍具有再生能力。基于上述觀點,針對腦梗死病人給予康復訓練能夠促進神經側支循環、建立神經軸突和突觸的聯系、促進對側腦半球的功能重塑。NIHSS 量表具有很高的評定者間信度、重測信度和效度,含有椎基底動脈系統卒中檢查項目。本研究結果還顯示,MOTOmed組治療2 周、4 周、8 周NIHSS 評分均明顯低于對照組(P＜0.01),表明MOTOmed 訓練能夠有效減輕早期腦梗死病人神經功能損害,可能與減少梗死灶大小、減輕炎癥反應、上調促進腦功能重塑相關因子等有關[18]。本研究結果還顯示,MOTOmed 組治療2 周、4周、8 周FMA 評分均明顯高于對照組(P＜0.01),表明MOTOmed 訓練通過患側肢體重復性運動,加強患側肌群力量訓練,并不斷刺激患側肢體的關節覺、位置覺,促使患側肢體運動感覺的恢復,提高運動功能[19]。同時研究結果還顯示,MOTOmed 組治療2 周、4 周、8周FAC 評分、BI 評分均明顯高于對照組(P＜0.01),進一步提示MOTOmed 訓練全方位提高早期腦梗死病人的肢體功能,由靜到動逐步恢復正常生活[20],可能與其對患側各個關節產生一個規律的不斷擠壓-放松的刺激,同時抗阻訓練能夠加強患側肌群的肌肉力量有關。MOTOmed 訓練能夠促進早期腦梗死病人患側肢體運動功能改善,同時明顯改善病人進食、穿衣、轉移、步行等日常生活活動能力。

綜上所述,早期腦梗死病人輔以MOTOmed 訓練,能夠有效促使神經功能恢復,從而提高患側肢體運動功能,最終改善日常生活活動能力,有利于病人康復,其具體機制需要更深層次的研究。