強心飲治療氣虛血瘀證慢性心力衰竭的臨床觀察

羅 琦

慢性心力衰竭是臨床常見的一種綜合征,主要表現為心臟充盈功能和射血能力受損等,是絕大多數心血管疾病的終末階段[1]。其患病率與死亡率居高不下,嚴重危害人類健康,有效延緩慢性心力衰竭的進程已成為臨床醫學的重要目標[2]。目前,西藥治療慢性心力衰竭作用靶點和機制基本明確,取得了一定的療效。但西藥靶點大多單一,部分病人耐受性較差、依存性較低,且有一定的副作用,因而影響其應用及療效。《素問·五臟生成篇》曰:“諸血者,皆屬于心”,心氣充足,血行充沛,推動血液循行于脈中,周流于全身;心氣虧虛,推動無力,則血瘀水停,痹阻心脈,發為心力衰竭[3]。中醫治療本病強調整體觀念、辨證論治,尤重視調節各臟腑功能。基于長期實踐觀察到慢性心力衰竭的主要病機是氣虛血瘀水停,善用益氣活血之強心飲治療慢性心力衰竭,取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1 入選標準 ①符合西醫慢性心力衰竭診斷標準[4];②美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[1];③中醫辨證屬于氣虛血瘀證[5];④年齡40～75 歲,性別不限;⑤自愿參加,并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全者;②急性冠脈綜合征(30 d 內)、心源性休克;③精神病病人;④妊娠及哺乳期婦女;⑤對試驗藥物過敏者;⑥合并心、腦、腎、血液、內分泌等其他嚴重疾病者;⑦正在服用其他中藥及中成藥者。

1.2 臨床資料 選取2018 年10 月—2019 年10 月就診于我院的慢性心力衰竭病人60 例,中醫辨證為氣虛血瘀證。按照就診先后順序進行編號,采用隨機數字表法分成治療組和對照組。治療組30 例,男14 例,女16 例;年齡42～74 歲,平均63 歲;平均病程5 年。對照組30 例,男13 例,女17 例;年齡40～75 歲,平均62 歲;平均病程5 年。兩組病人性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予以西藥規范化治療,包括給予依那普利2.5～10.0 mg,每日1 次或2 次口服;琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg,每日1 次口服;螺內酯20 mg,每日1 次口服。治療組在對照組基礎上加用強心飲治療,組方:黃芪20 g,桂枝15 g,當歸10 g,丹參15 g,紅參3 g,炒白術15 g,茯苓15 g,五加皮3 g,甘草3 g。水煎服(約200 mL),每日1 劑,早晚分服。兩組療程均為4 周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組中醫證候療效及中醫證候評分[5];②采用Siemens 公司生產的S2000 型多普勒彩色超聲儀檢測左房內徑(LA)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF);③NYHA 心功能療效。

1.5 療效判定標準

1.5.1 NYHA 心功能療效 顯效:慢性心力衰竭病情基本控制,心功能改善2 級以上,各種癥狀消失或明顯好轉;有效:心功能改善1 級,但不到2 級,臨床癥狀有所減輕;無效:心功能改善未到1 級;加重:心功能惡化1 級或甚至1 級以上[6]。

1.5.2 中醫證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行療效判定。顯效:中醫臨床癥狀基本或完全消失,病人無明顯不適癥狀,治療后中醫證候積分減少＞70%;有效:治療后中醫證候積分減少50% ～70%;無效:治療后證候積分減少＜50%;加重:治療后中醫證候積分高于治療前。

1.6 統計學處理 應用SPSS 24.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結 果

2.1 兩組LA、LVEDD、LVEF 比較 兩組治療前LA、LVEDD、LVEF 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組LA 較治療前均無明顯改善(P＞0.05);治療組LA、LVEDD 較治療前明顯下降(P＜0.05),對照組LVEDD 較治療前無明顯變化(P＞0.05);兩組LVEF 均較治療前提高(P＜0.05);治療組治療后LA、LVEDD、LVEF 均優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LA、LVEDD、LVEF 比較(±s)

表1 兩組治療前后LA、LVEDD、LVEF 比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 時間 例數 LA(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 治療前 30 35.2±2.1 54.3±5.3 46.8±2.3治療后 30 35.1±1.1 52.9±2.7 48.9±2.8①治療組 治療前 30 34.1±1.2 53.8±4.7 46.7±2.7治療后 30 33.3±2.1② 50.2±1.7①② 50.8±3.7①②

2.2 兩組中醫證候療效比較 對照組總有效率為63.3%,治療組總有效率為83.3%,治療組高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較

2.3 兩組中醫證候積分比較 治療后,兩組病人單項中醫證候積分較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較(±s) 單位:分

表3 兩組中醫證候積分比較(±s) 單位:分

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數 時間 心悸 胸痛 胸悶 乏力對照組 30 治療前 2.74±0.68 3.51±1.45 3.57±1.21 4.86±1.27治療后 2.28±0.61① 3.42±0.75① 3.12±1.33① 4.26±1.16①治療組 30 治療前 2.86±0.89 2.97±1.23 3.56±0.88 5.88±1.38治療后 1.54±0.47①② 2.56±0.80①② 2.79±1.12①② 2.68±0.21①②組別 時間 氣短 下肢水腫 口唇紫暗 面色晦暗對照組 治療前 5.56±1.23 7.23±0.83 2.38±063 0.98±0.33治療后 4.77±0.98① 4.41±1.24① 2.11±0.64① 0.92±1.01①治療組 治療前 2.94±0.99 8.06±1.74 2.56±0.62 0.98±0.29治療后 2.83±0.96①② 4.24±1.15①② 1.41±0.46①② 0.81±0.36①②

2.4 兩組NYHA 心功能療效比較(見表4)

表4 兩組NYHA 心功能療效比較

3 討 論

慢性心力衰竭多由各種心血管疾病進展而來,其發病機制復雜。目前,普遍認為神經內分泌系統過度激活引起心室重塑是慢性心力衰竭主要發病機制,且血流動力學障礙則是最終結果[7]。近年來,慢性心力衰竭病人數量逐年增加,多數病人服用西藥過程中會出現諸多副作用。中醫治療慢性心力衰竭有其獨特的優勢,在整體審察、辨證論治的原則指導下,從氣血津液及臟腑辨證角度入手,可以取得很好的臨床療效。中醫認為本病乃本虛標實之證,本虛以氣虛為主,標實以邪郁為先,病理變化為心氣虧虛,血行乏力,或氣損及陽,溫煦失職,遂致血瘀水停,痹阻心脈,發為心力衰竭。血不利則為水,水飲停聚又能阻滯經絡氣血運行[8],兩者相互影響。故心力衰竭治療當遵循“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”之旨,發時治標,平時治本。發時重視活血利水,平時注重益氣溫陽。方中黃芪為“補氣之長”,擅補心、肺、脾之氣,為君藥;臣以桂枝溫通心脈,以暢血行,使瘀得溫則行;丹參、當歸活血又補血,寓補于消,祛瘀不傷正;白術、紅參、茯苓、五加皮健脾益氣、利水滲濕;甘草味甘性平,一則補益心氣,合桂枝助陽化氣,溫補并行,二則健脾益氣,資中焦,使氣血生化有源,且調和諸藥。全方共奏益氣活血、溫陽利水之功,使氣旺則血行、陽足則水行,故名“強心”。

本研究結果顯示,治療組治療后中醫證候療效及中醫證候積分均優于對照組(P＜0.05),提示強心飲可改善心力衰竭病人癥狀,提高生活質量。治療組在提升LVEF 及NYHA 心功能療效方面明顯優于對照組,表明強心飲對心力衰竭病人心功能有一定的改善作用。治療組LVEDD 較治療前降低(P＜0.05),而對照組LVEDD 治療前后比較差異無統計學意義,提示強心飲有利于改善左室重構。

綜上所述,強心飲治療慢性心力衰竭可有效緩解病人癥狀,提高生活質量,改善心功能。