6244名新兵體格復查結果分析

王文玲，陳禮潮，吳再新

0 引 言

新兵的身體素質是提高部隊戰斗力的根本保證[1]，部隊中高強度訓練、疲勞會加重身體的負擔，體質不符合要求會誘發新的疾病，不僅浪費資源，也是對新兵自身的傷害[2]。新兵在入伍前會在入伍地進行體格檢查，入伍后部隊會再進行體格復查。目前，新兵體格復查相關研究較少，故本文通過對2019年某部6244名新兵體格復查結果的回顧性分析，以期為后續的體檢工作提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析某部2019年9月6244名入伍新兵的體檢資料，均為男性，年齡17～24歲，平均年齡(19.49±1.45)歲；文化程度：大專、本科、初中和高中文化程度者分別為2732名(43.75%)、1225名(19.62%)、1161名(18.59%)和1123名(17.99%)，碩士研究生3名。來自農村者為4830名(77.35%)、城市者為1414名(22.65%)。

1.2 方法依據《應征公民體格檢查標準》，從基本情況、外科、內科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、影像學檢查和檢驗等8個方面對新兵進行體格檢查。抽調軍隊醫院不同專業醫師和護士，進行統一培訓，嚴密組織，封閉式管理，集中體檢復查。出現一項或多項指標未在體格檢查標準的正常值范圍，即為不合格。632名不合格，5612名合格。

1.3 統計學分析將復查結果數據使用Excel整理，應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料兩組間比較采用t檢驗，無序分類計數資料的比較采用卡方檢驗，有序分類計數資料的比較采用非參數檢驗。采用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析，為進一步探索單因素分析中有顯著性差異的因素對體檢結果的影響，以體檢結果為因變量(0=合格組，1=不合格組)，有顯著性差異的因素作為自變量納入非條件Logistic回歸分析，且自變量間無共線性，賦值中分類指標(無問題=1，有問題=2)，定量指標采用原始值，變量選擇全變量進入法。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 體檢復查結果不合格的異常項目分布情況體檢不合格者632名，因存在單個新兵有多個項目異常，異常項目指標共有810條。在810條異常項目指標中，檢驗類占比最高(361條，占44.57%)，其他依次為外科192條(23.70%)、內科94條(11.60%)、眼科78條(9.63%)、影像學檢查75條(9.26%)。檢驗類異常項目中，主要是血清丙氨酸氨基轉移酶異常(35.73%)。外科類中主要是體重不達標(36.98%)，其中體重低于正常值范圍者27名，高于正常值范圍者44名；其次是四肢關節問題(32.29%)，主要是下蹲不全(23名)、肘關節外翻或過伸(16名)和足底弓完全消失的扁平足(14名)；內科問題主要體現在血壓異常(74名，78.72%)；眼科問題(55名，70.51%)；影像學檢查主要問題是非正常心電圖、腎結石、膽囊息肉和肝內鈣化灶。

2.2 體檢復查項目單因素分析體檢項目中2組官兵在定性指標中眼科的色覺異常、眼部其他問題、耳鼻喉科的咽喉病、外科的四肢關節問題、泌尿生殖器官問題、皮膚病、肛門問題、有文身、影像學檢查中的腹部B超異常上差異均有統計學意義(P<0.05)；定量指標中裸視右視力、身高、血壓等差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 入組官兵體檢內容結果比較

2.3 體檢項目多因素分析眼科的色覺異常、裸眼右視力、眼部其他問題，耳鼻喉科的咽喉病，外科的四肢關節問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、有文身；影像學的腹部B超異常，內科的血壓異常，新兵基本情況中的年齡、身高等12個因素有顯著性意義。色覺異常、眼部其他問題、咽喉病、四肢關節問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、腹部B超異常、血壓異常等8項指標均為危險性因素，有疾病問題會使得復檢異常風險增加。年齡每增加1歲，復檢不合格風險增加1.082倍，為危險因素。裸眼右視力和身高為保護性因素，隨著視力和身高每增加一個單位，復檢不合格風險均會降低。見表2。

表2 入組官兵體檢因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

本研究中的新兵體檢復查不合格率為10.12%，低于2012年高維等[1]研究的16.2%和易永紅等[3]研究的22.4%，也高于馮志偉等[2]2010年研究的5.67%。本研究中體檢異常項目構成中按比例由大到小依次是檢驗類、外科、內科、眼科、輔助檢查、五官科類，與劉鐵牛等[4]研究一致，體檢異常率中檢驗類占比最高；但與高維等[1]、芮偉等[5]研究有一定差異性，該研究中外科異常率占比最高。這些項目的異常率會受多種因素的影響。檢驗類的異常項目中主要為丙氨酸氨基轉移酶異常，丙氨酸氨基轉移酶主要是可反映肝功能的損傷情況[6]，此指標非常敏感，不良的生活習慣、長期熬夜、飲酒、大運動量等，均會引起一定的肝細胞損傷，會導致氨基轉移酶升高。外科異常項目主要存在于超重、四肢關節問題和泌尿生殖問題。

結合體檢項目異常分布和體檢項目單因素、多因素統計分析中，篩選出會增加體檢不合格率的體檢項目，主要為檢驗類指標中的丙氨酸氨基轉移酶，色覺異常、眼部其他問題、咽喉病、四肢關節問題、泌尿生殖器官問題、肛門問題、腹部B超異常、高血壓。色覺異常主要是色弱(單色識別能力異常)和色盲(單色識別能力異常)。眼部其他問題主要為角膜疾病和晶狀體疾病。咽喉病主要為扁桃體疾病，雖未在體檢異常分布中體現，但疾病是一個發展過程，如不積極預防，亦會惡化成不良結果。四肢關節問題主要是下蹲不全(膝后夾角>45°)、肘關節外翻或過伸、足底弓完全消失的扁平足。泌尿生殖器官問題主要是中度精索靜脈曲張。肛門問題主要是混合痔、肛瘺。腹部B超查出的問題主要是腎結石、膽囊息肉樣病變。在后期的征兵和體格檢查中需重點關注這些疾病。

部分疾病發展較快，可變因素很多。一些項目應征體檢時合格，而1～2個月后就會產生變化，如體重、視力、扁桃體疾病等。但對一些變化較慢的指標，如晶狀體疾病、角膜、下蹲不全、扁平足、膝關節問題、精索靜脈曲張等在應征體檢中就應該被發現。

征兵入伍是一個系統工程，涉及的環節和因素較多，主要涉及應征者、征兵單位、初檢和復檢的醫療機構、入伍單位，所以要從全方位進行規范：一是對初檢和復檢體檢工作人員進行培訓。通過培訓，共同學習體檢標準，明確體檢責任，減少漏診率和誤診率。二是給予體檢工作人員足夠的檢查時間并增配檢查儀器，提高檢查的準確性。征兵初檢和復檢都集中在一段時間內完成，醫護人員易疲勞，也增加了漏診和誤診的機率。三是加強初檢通過人員的宣傳教育。部分人員通過初檢后，放松要求，飲酒、熬夜等生活節奏紊亂，導致體重失衡、咽喉病的發生或加重以及痔瘡的發生，過多的熬夜也會導致視力下降。因此要在首次體檢通過后，做好相應宣傳教育，不要放松身體管理，復檢會更嚴格。四是新兵入伍后，在體檢前要減少運動量、含酒精類的飲品盡量避免，減少肝、四肢關節的損害。