空心釘結(jié)合內(nèi)側(cè)支撐鋼板在Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折中的應(yīng)用

沈正清，謝景凌，王旭東，王俊鴻，肖志滿，劉斌偉

(福建省晉江市醫(yī)院骨科，福建 晉江 362200)

股骨頸骨折約占全身骨折的3.6%，占髖部骨折的50%，臨床常見[1-2]。1935年P(guān)auwels首次提出股骨頸骨折Pauwels分型理論，即根據(jù)骨折遠(yuǎn)段骨折線與水平線的夾角進(jìn)行分類。依據(jù)Pauwels角分為三型：Ⅰ型Pauwels<30°；Ⅱ型30°～50°；Ⅲ型>50°。根據(jù)Pauwels的理論，切線角度越大越垂直，骨折越不穩(wěn)定，PauwelsⅢ型為極不穩(wěn)定骨折。3枚空心釘加壓內(nèi)固定是當(dāng)前治療股骨頸骨折主要的固定方法，但空心釘內(nèi)固定后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死的發(fā)生率仍居高不下。Spence等[3]的研究股骨頭壞死率高達(dá)29%。近年來一些學(xué)者不斷嘗試一些新的內(nèi)固定方法以期提高療效。空心釘加內(nèi)側(cè)支撐鋼板是近年新興的股骨頸骨折內(nèi)固定方法[4-5]。2015年11月至2018年10月，我們采用單純空心釘及空心釘與內(nèi)側(cè)支撐鋼板結(jié)合治療PauwelsⅢ型股骨頸骨折58例，旨在探討空心螺釘結(jié)合內(nèi)側(cè)支撐鋼板在PauwelsⅢ型股骨頸骨折治療中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新鮮股骨頸骨折；(2)閉合性PauwelsⅢ型；(3)單側(cè)股骨頸骨折；(4)成人，年齡<60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨盆髖臼骨折；(2)皮膚外傷或者感染；(3)合并糖尿病等影響骨折愈合的基礎(chǔ)疾病。納入住院手術(shù)的PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者共58例，男39例，女19例；年齡24～60歲，平均(44.8±8.2)歲；左側(cè)21例，右側(cè)37例；均為閉合性損傷。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分成兩組：單純空心釘組與空心釘結(jié)合內(nèi)側(cè)支撐鋼板組各29例，手術(shù)時(shí)間為傷后1～5 d，平均(3.0±0.9)d。兩組患者的年齡、性別、側(cè)別、受傷至手術(shù)時(shí)間等影響因素的均衡性檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。本研究為前瞻性研究，獲晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

表1 兩組患者的年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、性別、側(cè)別比較

1.2 治療方法 單純空心釘組：腰硬聯(lián)合或全身麻醉，取仰臥位，安裝牽引床，患肢外展位適當(dāng)牽引，后行內(nèi)收內(nèi)旋，C型臂透視正側(cè)位，證實(shí)骨折復(fù)位良好。作股骨大轉(zhuǎn)子下縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、股外側(cè)肌，顯露大轉(zhuǎn)子斜坡，向股骨頭方向打入3枚克氏針，C型臂透視正側(cè)位，證實(shí)克氏針位置滿意后，改為7.3 mm空心釘固定，空心釘置入股骨頭皮質(zhì)下約5 mm，拔除臨時(shí)固定克氏針。……