股骨近端鎖定板聯合髓內固定治療股骨轉子下骨折不愈合

韋東磊，程建文，沙軻，蘇偉，趙勁民

(廣西醫科大學第一附屬醫院創傷骨科手外科，廣西 南寧 530021)

股骨轉子因其特殊的生物力學特點，在髖部承受巨大的應力分布，導致股骨轉子下骨折發生率較高，約占到髖部骨折的10%～34%[1]。近20年來，股骨轉子下骨折的治療方式取得很大進展，然而因其具有不穩定、復位困難及手術時間過長等特點，容易出現內固定失效、骨折不愈合，且翻修率較高[2-4]。對2015年1月至2020年8月我院采用股骨近端鎖定板聯合髓內釘固定結合自體髂骨植骨治療的17例股骨轉子下骨折術后骨折不愈合患者資料進行回顧性研究，探討其臨床有效性和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共17例患者，男12例，女5例；年齡25～76歲，平均(53.5±15.4)歲。受傷原因：車禍傷7例，摔傷5例，工地外傷5例。骨折Seinsheimer分型，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例。首次手術方式：髓內固定3例，股骨近端鎖定板固定14例。首次手術至翻修手術間隔8～35個月，平均(14.8±7.4)個月。術前患者均行骨折部位X線及雙源CT檢查，明確骨折不愈合病灶。均采用股骨近端鎖定板聯合髓內釘固定結合自體髂骨植骨治療。

1.2 手術方法 患者取側臥位，沿股骨縱軸于股骨近端外側作長約10 cm切口，逐層切開，牽開股外側肌，暴露股骨近端，顯露首次手術內固定物及骨折不愈合病灶，取出內固定，清理骨折端周圍骨痂及骨折端硬化骨，至骨折兩端新鮮化。近端牽開臀中肌，探及大粗隆頂點，置入導針并在髖關節正位上證實導針位置理想。使用套管保護近端軟組織，擴大粗隆處入口，置入相應長度、大小的髓內釘主釘，同時利用主釘進行骨折端的髓內復位，恢復股骨近端正常的頸干角及下肢長度，透視下證實骨折的復位并調整主釘深度以保證近端螺釘的位置能處在理想位置。……