“教學思做”閉環模式在《物理診斷學》中的應用*

董紅娟，高廣勛，董寶俠，趙志敬，陳 輝，趙麗娟，俞 正，王 瓊，王 藝，王紫嬌，黃亞渝，梁 蓉△

空軍軍醫大學第一附屬醫院：1.內科教研室；2.血液內科，陜西西安 710032

《物理診斷學》是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，是開啟臨床醫學大門的鑰匙。醫學生將終生使用《物理診斷學》課程中所學的基本技能與方法。《物理診斷學》中的問診與體格檢查是醫生獲取患者第一手資料的重要方式，不可被替代和跨越。而實訓課是幫助學生掌握問診與體格檢查技能的重要課程。傳統的教學注重教的環節，忽略了學生學習、思考、實踐的環節。如何上好實訓課，如何讓學生更好地掌握問診與體格檢查這些基本技能，如何使學生具備更強的臨床勝任力，是值得思考的問題。本教學組采用“教學思做”的完整閉環教學模式，將微課、思維導圖、情景教學法、基于問題的學習(PBL)教學法、翻轉課堂、電子模擬人、標準化患者、真實病房實踐等教學方法應用于《物理診斷學》實訓課中，同時組織學生利用周末的時間對校區家屬、社區人員進行義診。通過多樣化的教學方式，使學生對所學知識反復實踐、思考，學生不僅可以更扎實地掌握《物理診斷學》的知識和技能，而且可以把所學知識和技能運用到實踐中解決真實問題，使學生具有更強的臨床勝任力，為今后的臨床工作奠定基礎。

1 微課中的“教學思做”

微課是以教學微視頻為核心載體，基于一個學科知識點或結合某個教學要素、環節，精心設計和開發的微型優質學習資源。微課可以最大限度地發揮學生的主體作用，尊重每個獨立個體的學習個性化與差異化，達到良好的教學效果。它采取視頻的形式，更直觀，且不受時間與場地的限制，學生可根據自己的需求反復觀看[1-2]。

1.1教學實施情況 本教學組將微課主要運用于學生的課前預習與課后鞏固中。帶教老師將實訓課內容分為數個小的章節(如一般狀況檢查、生命體征的檢查、頭頸部查體、淋巴結檢查、胸肺查體、心臟查體、腹部查體、脊柱四肢查體、神經系統查體)，提前錄制上課需要學習的查體視頻發給學生學習，讓學生觀看視頻后自己練習并錄制查體視頻發給老師點評，點評后反饋給學生，學生再次錄制視頻交給老師點評。這樣學生在上實訓課前對所學內容已經有所了解，而且知道了自己實際操作中的難點，上實訓課時學生能更快更好地進入課堂狀態，且能更有效地利用課堂時間來解決自己的難點問題。老師也能在課前更好地了解哪些是學生易犯的錯誤，哪些是學生學習的難點，課堂上就可以更有針對性的講解與糾正，師生之間可以更有效的溝通與交流，提高課堂效率。學生課后重新錄制本次課程需要掌握的查體內容，再次交給帶教老師點評，進一步強化鞏固所學內容。微課的實施過程中學生需反復學習、實踐、思考，最終將所學知識與技能完全內化，形成了“教學思做”的閉環模式，使學生不斷進步。為了提高微課的質量，本教學組不僅對老師錄制的微課進行教學質量控制，而且在學生中采用問卷的形式收集學生對微課學習效果的評價。微課的制作、應用、反饋也形成了一個完整的閉環系統，不斷的調整、改進，最大程度地滿足學生的學習需求，最大限度地提高了教學質量。

1.2教學效果評價 微課調查問卷中85%的學生可以掌握90%以上的學習內容，15%的學生可以掌握70%～90%的學習內容。所有學生均非常清楚授課的重點、難點，90%的學生能掌握本節課的重點、難點。

微課的應用使得課堂上用于傳授知識的時間縮短。而且因為課前的反復練習及老師的點評，使得學生在課堂上只需很短的時間就可以很好地掌握本節課的知識。這樣在課堂上就有時間進行思維拓展練習。本教學組采用PBL教學法[3]聯合思維導圖法[4-5]將目前所學問診及查體技能與既往所學的理論知識聯系起來，分析查體所見異常體征，更好地解決臨床實際問題，更有實戰性，可以更好地激發學生的學習興趣。

2 PBL聯合思維導圖中的“教學思做”

2.1教學實施情況 PBL教學法能夠有效培養學生發現、分析、解決問題的能力[6]。但是PBL教學法的成功實施需要建立在學生掌握系統知識的基礎上，否則會讓學生產生很大的壓力，甚至產生厭學情緒。而思維導圖在系統教學方面有強大的優勢[7]。本教學組將PBL教學法與思維導圖教學法聯合應用到《物理診斷學》的課堂教學過程中，既幫助學生將知識系統化又幫助學生運用這些知識解決實際問題。

2.2教學效果評價 PBL聯合思維導圖教學法調查問卷顯示，68%的學生可以掌握90%以上的學習內容，21%的學生可以掌握70%～90%的學習內容，11%的學生可以掌握50%～70%的學習內容。

3 翻轉課堂中的“教學思做”

為了讓學生更進一步地吸收內化所學知識。本教學組選取胸肺檢查、心臟與血管檢查、腹部檢查、脊柱四肢關節神經系統檢查4個章節的大課內容，將學生分組，每組抽一名學生，以翻轉課堂[8-9]的形式讓學生利用教材、視頻、網絡醫學課程網站等在教員輔導下及小組成員的通力合作下制作20 min微課匯報PPT，將所掌握的內容及遇到的問題進行匯報，集中討論，教員答疑。翻轉課堂使學生產生較強的好奇心和參與愿望，提高了學生的自主學習能力，調動了學習積極性，真正實現以學為主的教學理念，更關注學生認知體驗式的教學過程。經調查，96%的學生非常喜歡這種獨立探索、協作學習的方式。90%的學生愿意自己作為主講人參與到翻轉課堂中來。

經過微課、PBL聯合思維導圖教學法、翻轉課堂三輪“教學思做”的閉環教學過程后學生已經能很好地掌握所學內容。再經過電子模擬人讓學生體會各種異常體征，完成四大穿刺基本技能和操作訓練。隨后組織學生利用周末時間對校區家屬及社區人員進行義診查體，加強人文素養。在學生腦海里積累了一定查體及與對方交流的經驗后組織學生到病房進行真實臨床實踐。經過上述層層遞進、逐漸深入的培訓學習后，學生更能感受到實訓課的實際價值與意義。

本教學組按照“教學思做”的完整閉環教學模式，采用微課、思維導圖、翻轉課堂、電子模擬人、義診、真實病房實踐等教學方式，讓學生反復練習、反復思考、反復實踐，將所學知識很好的內化，為今后的臨床工作奠定基礎。