芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用

焦 嬌 祿保平 王佳琦

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450046

脾胃病是指因脾胃無(wú)法正常進(jìn)行受納、運(yùn)化、升降等所導(dǎo)致的一類(lèi)病證，其病機(jī)主要包括升降失調(diào)、濕濁困阻等。隨著生活水平的不斷提高，進(jìn)食生冷、辛辣、肥甘食物的機(jī)會(huì)增多，加之加班熬夜、嗜好煙酒等不規(guī)律的生活習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃病有不斷增加的趨勢(shì)。

中醫(yī)重視病證結(jié)合，尤以辨證為主，在脾胃病的治療上有明顯優(yōu)勢(shì)。數(shù)千年來(lái)歷代醫(yī)家總結(jié)脾胃病的治療經(jīng)驗(yàn)，芳香藥在治療脾胃病的藥物中占有較大比重，其地位不容忽視。古代諸多文獻(xiàn)對(duì)其早有論述，近現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用芳香藥治療脾胃病效果頗佳。本文重點(diǎn)對(duì)芳香藥的特點(diǎn)、在脾胃病中的廣泛運(yùn)用以及使用規(guī)律方面進(jìn)行討論，并提出展望，以期能夠推動(dòng)芳香藥的開(kāi)發(fā)、研究以及運(yùn)用。

1 芳香藥的歷史源流

早在奴隸社會(huì)，酒作為一種芳香藥已被廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了治病的藥酒和祭酒[1]。春秋中葉以前已有采集艾葉以治療疾病的記載。而較《詩(shī)經(jīng)》稍晚的《山海經(jīng)》中載有100 余種藥物，其中即有芳香藥物應(yīng)用的明確記載，如認(rèn)為熏草“佩之可以已癘”，杜蘅“食之已癭”等。

在長(zhǎng)沙馬王堆古墓出土的文物中，發(fā)現(xiàn)芳香類(lèi)藥物做成的熏囊，說(shuō)明西漢時(shí)期已有佩帶香囊以辟穢消毒的做法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中共載藥物365 味，芳香藥占10%左右，包括目前常用的木香、石菖蒲、麝香等，書(shū)中較詳細(xì)地記敘了其性味、主治、功用等。另西晉張華《博物志》中記載，漢武帝時(shí)已有外國(guó)進(jìn)貢“返魂香”[2]，說(shuō)明漢時(shí)已有外來(lái)香藥的輸入。

隋唐時(shí)期，芳香藥的品種明顯增多。我國(guó)第一部國(guó)家藥典《新修本草》中不但新收載了諸多芳香藥，而且把外來(lái)香藥正式收入其中。尤其是唐代李珣所撰《海藥本草》中芳香藥有50 余種，多為外來(lái)藥物。經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)藥學(xué)家的長(zhǎng)期實(shí)踐，芳香藥在臨床各科得到廣泛應(yīng)用，如婦科方面《產(chǎn)育寶慶集》中的沉香桃膠散、當(dāng)歸沒(méi)藥丸等；兒科方面《小兒藥證直訣》中的木香圓、豆范散等。

明代李時(shí)珍《本草綱目》將植物性芳香藥歸入草部的芳草類(lèi)（56 種）和香木類(lèi)（35 種），首次對(duì)芳香藥作了較為科學(xué)的系統(tǒng)歸類(lèi)，并對(duì)其性能和臨床應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)闡述。明末賈所學(xué)所撰《藥品化義》中所論162 種藥物中，每種藥物都標(biāo)明了所屬何氣，其中具香氣的藥物有45 種，占總數(shù)的27.8%[3]。

清代溫病學(xué)派的出現(xiàn)使芳香藥的應(yīng)用更加廣泛，尤其是在濕病治療中。如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所載濕病案52 例，有7 例用到芳香藥；王孟英《濕熱病篇》中治療邪在衛(wèi)分和氣分的處方則全部用到芳香藥[3]。清代及民國(guó)初的一些本草書(shū)，如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》《本草正義》等，對(duì)芳香藥的藥性均有不少闡述。

2 芳香藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

2.1 宣散解表

中醫(yī)表證多由六淫之邪侵入肌膚表層，病勢(shì)較輕，故治療宜用輕宣辛散之藥，而芳香藥物辛揚(yáng)透達(dá)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》認(rèn)為“凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，皆能治頭面肌表之疾”。如薄荷“質(zhì)輕宣揚(yáng)，疏散風(fēng)熱，宣散透疹”；藁本及細(xì)辛“性味俱升，芳香透達(dá)，善達(dá)顛頂”。芳香類(lèi)藥物可與解表藥配伍，如銀翹散，重用金銀花、連翹，聯(lián)合運(yùn)用薄荷、牛蒡子、淡竹葉以達(dá)到透邪目的。芳香藥另一特點(diǎn)為開(kāi)竅醒腦，實(shí)為升發(fā)宣散之延伸，《本草綱目》謂其“通諸竅，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，透肌骨”。如細(xì)辛、白芷宣通肺竅，蘇合香歸心、脾經(jīng)，善通心竅等，且臨床上神志昏迷之閉證，寒閉宜用溫開(kāi)藥，方如蘇合香丸；熱閉宜用涼開(kāi)之品，方如安宮牛黃丸等，都為芳香類(lèi)方劑。

2.2 燥化濕邪

濕為陰邪，性重濁黏滯趨下，治療濕邪宜“燥之”“化之”。芳香藥物輕揚(yáng)、流利，主升發(fā)宣散，且大多性偏溫燥，故《中藥學(xué)》教材中言其為“辛溫香燥”之品[4]。芳香藥因其宣散升發(fā)之功，可達(dá)表入里，驅(qū)散侵襲人體肌肉及筋骨之濕邪。如川芎、蒼術(shù)、羌活等皆有祛濕除痹痛的作用。另一方面，脾為倉(cāng)稟之官，喜燥而惡濕，而“香能醒脾”，芳香藥有醒脾祛濕的重要功能。臨床上亦多運(yùn)用芳香類(lèi)方劑治療濕邪困阻中焦的病證，如濕熱壅盛、胸痞腹脹、小便黃赤者，常用甘露消毒丹；寒濕遏滯氣機(jī)，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、胸膈痞悶、腸鳴泄瀉者，常用藿香正氣散等。

2.3 行氣解郁

芳香辛行，走竄周身，因此芳香藥可以疏調(diào)氣機(jī)。芳香藥物與脾、胃、心關(guān)系最為密切，與肺、肝、腎亦有緊密聯(lián)系?！跋恪睔獠粌H入脾，祛濕行氣；亦能入肝，調(diào)達(dá)肝氣而解郁[5]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》將此類(lèi)具有行氣作用的芳香藥載為降氣藥，多歸于肺、肝、脾經(jīng)。歸屬肝經(jīng)的芳香類(lèi)藥物最善疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，如柴胡“疏肝解郁”，郁金“行氣解郁”等，均善治肝氣不暢致情緒郁悶。臨床治療肝氣郁結(jié)所致乳房脹痛、郁悶不樂(lè)等，多選用疏肝解郁行氣之品，如沉香四磨湯等。

2.4 溫經(jīng)止痛

芳香藥物多屬溫?zé)嶂?，能溫通?jīng)絡(luò)，散寒止痛，善治寒邪凝滯、血瘀不通所引起的痛證。因芳香透達(dá)，可助散寒之力；其味辛香，能行能散，可助行氣止痛，如高良姜、吳茱萸、小茴香等藥物均有此效。臨床上亦多用芳香類(lèi)方劑治療寒入肝經(jīng)之痛證，使肝脈調(diào)和，如天臺(tái)烏藥散等。芳香藥中的麝香具有較強(qiáng)的開(kāi)通走竄之性，可破瘀通絡(luò)，故王清任的通竅活血湯以其與桃仁、川芎等配伍，治療瘀血所致的頑固性頭痛，效果甚佳。

2.5 芳香藥的給藥方法

芳香療法除內(nèi)服藥物外，也包括多種外用方法。早在殷商時(shí)期，甲骨文中即有熏療等記載。中醫(yī)常將芳香藥物做成香囊、香膏、香丸、香枕等，使用簡(jiǎn)便。明清時(shí)期，芳香藥物已逐漸明確為辟穢防疫之品[6]，且多外用。目前在臨床上也常見(jiàn)到這種方法的應(yīng)用，如以蒼術(shù)、石菖蒲、甘松等藥物，研碎裝入香囊，用于預(yù)防小兒呼吸道感染[7]。

3 脾胃病治療中大量使用芳香藥的原因

3.1 脾胃病的特點(diǎn)

3.1.1 脾胃潤(rùn)燥失宜 脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥。而《溫病條辨·濕》提出：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多。”且脾為“諫議之官，知周出焉”，若濕濁困阻于脾，氣機(jī)運(yùn)行不暢，更致濕濁停聚，從而產(chǎn)生痰凝、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物[8]。由此可知，濕邪是脾胃病的主要病理因素。由于現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，人們生活水平提高，喜食肥甘辛辣，工作壓力大，飲酒過(guò)度等，導(dǎo)致胃腸病多由濕熱而來(lái)[9]。因此，濕邪困脾即為脾胃病一大特點(diǎn)。

3.1.2 脾胃升降失常 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，升清降濁。脾升則健，胃降則和，脾胃升降有司有利于維持臟腑氣機(jī)的正常功能。如《臨證指南醫(yī)案》所言：“脾宜升則健，胃宜降則和?！盵10]若脾氣不升，“清氣在下，則生飧泄”，不能正常運(yùn)化水谷精微，故而發(fā)生脘腹痞滿、四肢倦怠、大便溏泄等。因此，脾胃病另一大特點(diǎn)即為脾胃氣機(jī)升降失常。

3.2 芳香藥與脾胃病的關(guān)系

《本草求真》中指出：“凡藥色黃，味甘氣香，性屬土者，皆入足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。”可見(jiàn)芳香藥與脾胃關(guān)系密切相關(guān)。而濕邪所致脾胃病，或因濕濁困脾使脾胃失其正常運(yùn)化，或因濕濁痰瘀致使脾胃氣機(jī)阻滯。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中所列“脾虛十二證”中有八證都使用芳香藥物治療?！巴翋?ài)暖而喜芳香”，可投其所喜，助其運(yùn)化，以健胃悅脾[11]。芳香藥物對(duì)脾胃濕邪有兩大作用，一方面即直接燥化濕邪，另一方面則為間接燥化濕邪，通過(guò)增強(qiáng)脾化濕的功能，醒脾以斷其生痰濕之源[5]。

脾胃病另一主要病機(jī)特點(diǎn)即氣機(jī)升降失常，而芳香藥有疏調(diào)氣機(jī)的作用。故可用于治療氣機(jī)阻滯引起的疾病?！侗静萸笳妗分幸嘤涊d：“氣塞宜通，在心與肺，則有宜于薰香、安息香；在脾，則有宜于川芎、香附?！笨梢?jiàn)調(diào)暢氣機(jī)多用芳香藥。故芳香藥物與脾胃病的治療密不可分。

4 芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用

4.1 芳香化濕——藿香、佩蘭、砂仁

《本草正義》中言：“藿香芳香……溫煦，能除陰霾濕邪，而助脾胃正氣?！鞭较闵苹瘽駶?，理氣祛濕，尤其對(duì)于夏季暑濕傷表者頗有療效。佩蘭與藿香在化濕和中功用上十分相似，兩者常相須為用。佩蘭尤擅治療脾經(jīng)濕熱，常用來(lái)治脾癉癥。砂仁被前人譽(yù)為“醒脾調(diào)胃要藥”。毛德西教授善將藿香、佩蘭、砂仁合用，稱(chēng)為“芳香三味”，臨床上常用于中焦?jié)駶岵换秆?，癥見(jiàn)胃脘痞悶、口中乏味或口氣穢濁、肢體疲倦、脈緩、舌白潤(rùn)膩等，效果顯著[12]。徐景藩教授治療脾胃病善于運(yùn)用芳香藥物，如夏季運(yùn)用藿香化濕解表，醒脾和胃，而冬春時(shí)節(jié)外感寒濕，亦可運(yùn)用。如因脾胃虛寒而濕邪中阻所致的嘔吐，常用藿香、佩蘭配伍，既可化解濕濁，又可燥濕和中[13]。

4.2 疏肝健脾——柴胡、佛手、玫瑰花

肝以曲直通達(dá)為主，條達(dá)肝氣的藥物大多具有芳香、清芬、流動(dòng)、性溫的特點(diǎn)[14]。而肝木過(guò)旺則會(huì)出現(xiàn)“木亢乘土”，使脾失健運(yùn)；肝失調(diào)達(dá)則氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝木郁滯。因此，運(yùn)用芳香藥物扶土抑木，調(diào)暢肝氣以健運(yùn)脾氣，故能宣能泄，代表藥物如柴胡、佛手、玫瑰花等。單兆偉教授十分重視肝主疏泄調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的作用，選方用藥主張輕清靈動(dòng)，喜用佛手花、玫瑰花等理氣而不傷陰之品，在運(yùn)用佛手、玫瑰花的同時(shí)，常配合醋柴胡、枳殼等以疏肝解郁，白術(shù)、薏苡仁等以健脾[15]。危北海教授常用芳香藥物如蒼術(shù)、木香等疏肝理氣健脾，配伍茯苓、枳實(shí)、柴胡等治療屬于肝木克土之膽汁反流性胃炎，療效頗佳[16]。

4.3 行氣止嘔——砂仁、豆蔻、丁香

芳香藥除運(yùn)脾化濕功用外，部分藥物兼有行氣、溫中止嘔等功效，可用于濕滯胃脘痞滿，嘔吐、腹痛腹瀉等。如厚樸、砂仁、豆蔻均能行氣消脹，治療氣滯型脾胃病；而丁香、砂仁、豆蔻等均有溫中止嘔的作用，主治脾胃虛寒。毛德西教授臨床上善用砂仁、豆蔻、公丁香三味藥治療中焦寒濕所致的胃痛、呃逆連連、惡心嘔吐者，認(rèn)為砂仁與白豆蔻均有化濕行氣、溫中止嘔作用，但白蔻仁更善于燥濕行氣；公丁香為溫中降逆藥，治療胃寒所致嘔吐、呃逆、噯氣尤為見(jiàn)效，此三味合用頗有良效[12]。

4.4 暖脾助陽(yáng)——肉桂、高良姜、烏藥

腎陽(yáng)溫煦周身，為脾胃提供運(yùn)化的能量，入腎的芳香藥物性多溫通。如肉桂、烏藥均入腎、脾經(jīng)，溫化助陽(yáng)，為治療脾腎陽(yáng)虛的常用藥，肉桂可將虛陽(yáng)歸元，常用于脾胃病上熱下寒證的治療。高良姜味辛，性熱，入脾、胃經(jīng)，常用于治療脾胃虛寒導(dǎo)致胃痛、嘔吐等病證。李振華教授治療脾胃病中偏陽(yáng)虛寒濕或脾胃虛寒者，常用辛熱類(lèi)芳香藥物溫補(bǔ)脾陽(yáng)以助運(yùn)化，如肉桂、高良姜等，并配伍烏藥、附子、干姜等藥物收到良效[17]。

4.5 芳香藥現(xiàn)代藥理機(jī)制

目前的研究中，芳香藥物的芳香化濕作用機(jī)制多從水液代謝的角度闡述。研究表明，平胃散可以調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡，可以明顯改善離子失衡及水腫現(xiàn)象[18-19]。水通道蛋白是一種可以明顯增加水的通透性，參與水液的分泌和吸收的整合蛋白[20-21]。藿香正氣液通過(guò)提升濕阻模型大鼠結(jié)腸黏膜水通道蛋白4 表達(dá)，使機(jī)體對(duì)體內(nèi)水液加強(qiáng)吸收從而達(dá)到化濕作用[22]。

藥物方面，芳香藥主要靠其揮發(fā)油刺激嗅覺(jué)等途徑促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)食欲、促進(jìn)消化的作用。如藿香具有保護(hù)胃腸道、抗病原微生物、通便等方面的作用，其水提物可以增加胃酸分泌，而揮發(fā)油又可以減少胃酸分泌，對(duì)消化功能有良好的改善作用[23]；蒼術(shù)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，蒼術(shù)揮發(fā)油中有抗乙酰膽堿引起腸痙攣的成分，而蒼術(shù)醇有促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)的作用，對(duì)胃平滑肌也有微弱收縮作用[24]；砂仁揮發(fā)油能促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌釋放，可以迅速緩解腹脹及食欲不振等癥狀[25]。另外有研究證實(shí)砂仁揮發(fā)油中含有可以止瀉鎮(zhèn)痛的成分[26]。

5 小結(jié)

芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用歷史悠久，歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐中均有所體現(xiàn)。芳香藥在脾胃病中的應(yīng)用與其自身功效特點(diǎn)、藥理機(jī)制及脾胃病的特點(diǎn)密切相關(guān)，給藥方法多種多樣，且取材方便，價(jià)格低廉，極受醫(yī)家青睞。我們應(yīng)當(dāng)重視并盡早將療效優(yōu)良的芳香藥物廣泛應(yīng)用于臨床，認(rèn)真地繼承發(fā)揚(yáng)。