中醫五音療法聯合穴位按摩對胃癌根治術后患者心境狀態及睡眠質量的影響

單 瑩 沈夢佳 陳 雯

1.南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院脾胃科，江蘇南京 210014；2.南京醫科大學第二附屬醫院普外科，江蘇南京 210011；3.南京市中西醫結合醫院院辦，江蘇南京 210014

胃癌根治術及術后化療等治療方法可延長胃癌患者生存期限[1]。癌癥患者常伴有心理問題，并影響睡眠質量，對術后化療患者預后不利[2-3]。因此，注重胃癌術后化療患者不良情緒、睡眠狀況的改善是護理的必然要求。音樂是一種身心并調療法，能有效改善多種身心疾病療效[4]。穴位按摩是在特殊部位施加物理療法，可有效改善失眠[5]。本研究探討中醫五音療法聯合穴位按摩應用于胃癌根治術后患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院收治的72 例胃癌根治術后化療患者。納入標準：接受胃癌根治術后化療。排除標準：①有精神疾病；②聽覺或語言障礙；③化療期間有嚴重并發癥。采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，各36 例。實驗組男15 例，女21 例；年齡37～68 歲，平均（52.5±1.3）歲；受教育年限5～13 年，平均（9.25±3.08）年。對照組男19 例，女17 例；年齡39～64 歲，平均（51.5±1.7）歲；受教育年限5～13 年，平均（9.17±2.96）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組行常規化療和基礎護理，包括健康教育、生活護理、營養支持、心理護理、并發癥預防等。實驗組在此基礎上實施中醫五音療法聯合穴位按摩。

1.2.1 中醫五音療法 ①化療前1 d，訪視患者，介紹中醫五音療法內容及優勢；②根據《中國傳統五行音樂（正調式）》[6]，按照宮、徵、羽、商、角五種正調式選取下載不同類型音樂曲目。按照中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》對患者體質證型進行分類：體質證型以“怒”為主者，予“角”音“宜悲消氣”，如廣陵散、高山流水等；以“喜”為主者，予“徽”音“安神寧靜”，如梅花三弄等；以“思”為主者，予“宮”音“開郁散結”，如塞上曲等；以“悲”為主者，予“商”音“興奮解郁”，如鳥投林等；以“恐”為主者[7]，予“羽”音“激發固志”，如花好月圓等；③患者戴耳機聆聽音樂，音量適中，囑患者閉目放松。30 min/次，1 次/d，持續4 周。

1.2.2 穴位按摩 選取天竺葵、薰衣草及乳香精油調配后作為按摩介質，以一指禪按摩太陽、風池、安眠、印堂、百會、攢竹、濂泉、承漿8 個穴位，每穴按摩3 min，力度以患者得氣為宜。30 min/次，1 次/d，持續4 周。

1.3 觀察指標

①心境狀態：干預前、干預4 周后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]測評，兩個量表均含有20 個條目，每個條目評分1～4 分，分值越高，提示焦慮抑郁程度越強烈。量表Cronbach’s α=0.832。②睡眠質量：干預前、干預4 周后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]測評，包括7 個因子，每個因子評分0～3 分，得分越高睡眠質量越差。量表Cronbach’s α=0.845。③干預前、干預4 周后，采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[8]測評，包括4 個維度，每個維度20 個條目，每個條目1～5 分，分值越高，提示生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.845。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 和SDS 評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預4 周后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于干預前，且實驗組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組干預前后睡眠質量評分比較

干預前，兩組睡眠質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預4 周后，兩組睡眠質量各維度評分均明顯低于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。實驗組睡眠延遲、夜間睡眠中斷、總睡眠時間、睡眠質量、對日間影響評分明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表1 兩組干預前后SAS 和SDS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS 和SDS 評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組干預前后GQOL-74 評分比較

干預前，兩組生活質量各維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預4 周后，兩組生活質量各維度評分及總評分均明顯高于干預前，實驗組軀體功能、心理功能、物質生活、生活質量總評分明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。兩組社會功能評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表2 兩組干預前后睡眠質量評分比較（分，）

表2 兩組干預前后睡眠質量評分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預前比較；t2、P2值表示兩組干預后比較

表3 兩組干預前后GQOL-74 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后GQOL-74 評分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預前比較；t2、P2值表示兩組干預后比較。GQOL-74：生活質量綜合評定問卷

3 討論

胃癌屬中醫“噎膈”“癥瘕”等范疇，發生發展與正氣內虛、邪毒入侵、情志失調相關。胃癌根治術后化療患者對治療費用、化療副作用等擔心及死亡恐懼，都會造成嚴重負性情緒[10]，受機體不適感及負性情緒影響，患者術后睡眠質量較差[11]，并影響機體狀態。因此，對胃癌患者術后予以有效干預意義重大。

五音療法是中醫依據古代宮、商、角、徵、羽五種調式音樂特性與五臟五行的屬性關系，對癥選擇合適曲目，對患者進行調養治療[12]。《樂記》云：“樂以治心，血氣以平。”《黃帝內經》提出五音療疾理論[13]。音樂聲波可通過激活副交感神經緩解負性情緒[14]；刺激大腦聽覺中樞抑制痛覺中樞[15]；五音療法還能增強身體免疫力[16-17]。本研究結果顯示，實驗組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，提示五音療法有舒肝解郁之功效，能緩解患者身心壓力。

胃癌患者因癌性疼痛及不良心境常影響睡眠質量[18]，持續失眠對個體神經-內分泌產生不利影響[19]。研究發現，穴位按摩對機體血液循環、免疫功能有改善作用，可通過增強機體應激能力，消除負性情緒，改善睡眠質量[20-22]。腦為諸陽之會，通過按摩印堂穴、百會穴等頭部穴位，在促進血液循環的同時，又能寧心安神[23]。在頭面部施以節律輕柔手法，患者身心放松，深睡眠時間得以延長[24]。精油介質可增強穴位按摩療效[25]。本研究結果顯示，實驗組睡眠延遲、夜間睡眠中斷、總睡眠時間、睡眠質量及對日間影響評分明顯低于對照組，與相關[26-27]報道相似。隨著患者心境狀態、睡眠質量好轉，生存質量隨之提升。

綜上所述，五音療法聯合穴位按摩有助于緩解胃癌根治術后化療患者負性情緒，改善睡眠質量及生活質量。