溫陽利水法治療中老年鹽敏感性高血壓的教學體會*

李 玲，郭泉瀅， 趙海鷹

(1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

高血壓病發病率高，致殘、致死率高，運用中醫藥治療該病具有深厚的群眾基礎。中醫藥可以減緩西藥的副作用、改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，具有獨特的治療優勢。筆者以用溫陽利水法治療中老年鹽敏感性高血壓的教學為例，通過多種教學模式、不同的學習形式及多方位的考核評估方法，詳盡論述了如何通過多元化教學方法激發學生在教學過程中的主動參與感、提高學生的學習興趣、培養學生的綜合素質。高血壓病是臨床常見病、多發病，已成為威脅人類健康的公共衛生問題。流行病學調查[1]顯示，原發性高血壓是遺傳因素和環境因素共同發揮作用的，其中鹽是重要的環境因素之一。人類個體血壓對鹽減少或鹽負荷會呈現出不同程度的反應稱鹽敏感性現象。目前，研究[2-3]表明：相對高鹽攝入可以引起血壓的升高，此種類型的高血壓稱為鹽敏感性高血壓。該病名在中醫學中并無相關的文字記載，但依據其臨床表現，可歸屬于“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等范疇[4-5]。臨床實習是醫學生從理論知識到臨床實踐的重要過渡階段，如何讓學生盡快適應復雜的臨床實戰，一直是教育工作者深思的問題。傳統的醫學教育多為老師主動講、學生被動聽的教育模式，難以激發學生的學習熱情，容易產生厭倦情緒，往往達不到所期望的教學效果[6]。高血壓教育學院采用形式多樣的教學及評估模式，目前已完成了16期教學培訓，培訓了包括中醫院校在內的實習生、輪轉規培生五百余人，教學反饋良好。筆者就如何指導學生運用溫陽利水法治療中老年鹽敏感性高血壓為例，談一下多元化教學方法在教學實踐中的優勢,具體內容如下。

1 教學模式

1.1 基于問題而學習的教學

基于問題而學習[7]是一種啟發式教育，教師僅為引導者，將學生作為教育的主體，更類似于情境式教學。首先，老師提出臨床治療需要解決的問題，包括鹽敏感性高血壓的定義、中醫學對此病的認識、辨證分型、治療原則、方劑運用等。然后，學生帶著問題學習，需要查閱文獻、復習經典、學習中醫理論等。這種教學模式將常規的課程學習與問題情境相結合，學生在解決問題的過程中，會對所學知識有更加深刻的理解與感悟，同時也培養了學生的學習興趣與自主學習的能力。

1.2 以真實病例為主導的教學

帶教老師選擇鹽敏感性高血壓的典型病例，在管理患者的過程中向學生提出一系列問題，如：如何識別鹽敏感性高血壓、中老年患者的病因病機及舌脈診治特點、溫陽利水法的機制及方劑運用事項等，讓學生親臨診療環境，參與診療活動，給出診療意見。然后帶教老師對鹽敏感性高血壓進行細化分析、講解，引導學生通過具體的病案，思考問題、解決問題。這種教學模式將抽象的醫學理論與具體的患者相結合，強化學生的理論知識，提高學生運用理論知識解決臨床問題的能力。

1.3 以治療方法為中心的教學

臨床診療的過程就是治療疾病的過程，采取什么樣的治療方法往往是治愈疾病的關鍵。帶教老師首先應引導學生探討中醫治療中老年鹽敏感性高血壓的背景：我國已進入老齡化社會，同時又是高鹽膳食大國，鹽敏感性高血壓的精準治療對于高血壓病的防治具有重要的指導意義。隨著年齡的增長，腎精漸虧，腎臟對咸耐受程度較差，加之老年人味覺下降，喜食高鹽以增加口感，進一步耗傷腎陽；而脾與腎相互為本，腎陽耗傷日久則可導致脾陽虛弱；脾腎兩臟是水液運化的最主要臟器，陽氣不足，則氣化、運化不利，久則水飲內停。因此，應采用溫陽利水法治療此類型高血壓。然后，老師可以圍繞治療方法，幫助學生討論組方的原則和用藥的方法；引導學生分析其治療機制、中醫學辨證方向、臨床適應證等，治療期間根據患者的癥狀和血壓變化，加減中藥及調整西藥的品種和劑量。這種以治療方法為中心的教學模式，讓學生通過更為直觀的療效評定，體會中醫學理論之精華，品味遣方用藥之精髓，從而糾正學生臨床用藥上重西輕中的偏見，增加學生的專業自豪感。

2 學習形式

2.1 集中授課

每周集中授課2次，每次時長30 min，內容為高血壓病常見類型、發病原因、中西醫診斷及治療等內容。意在拓寬中醫專業學生的知識面，正確認識高血壓病中西醫治療的各自優勢及不足，既樹立中醫院校學生的專業自信又不故步自封。

2.2 跟師門診及教學查房

學生跟隨帶教老師接診患者，學習問診及體格檢查的操作規范，掌握鹽敏感性高血壓的常見癥狀與體征、中老年患者的舌診及脈象特點等。老師帶教中通過案例與情景的展示，引導學生學習與患者有效溝通的技巧，高效完成診療過程，鼓勵學生主動發現臨床上可能出現的實際問題，進而使學生產生主動學習以解決問題的需求與欲望。通過復診患者的病情反饋，直觀地了解西藥降壓的諸多不足及中醫藥治療的優勢，增強學生鉆研中醫的興趣。

2.3 小組辯論比賽

每2周組織學生進行1次小組辯論比賽，分為正方與反方2組，每組各設置4名辯手。辯論內容為診療過程中遇到的臨床問題，例如：在鹽敏感性高血壓治療中的中醫治療地位如何？在辯論前，就要求學生們進行充分的準備，包括病歷資料搜集、相關疾病研究進展、治療體會、疑難問題探討等，引導學生充分利用教科書以外的學習工具比如各種參考書、學習軟件、網絡數據庫，充分調動學習的主觀能動性。通過小組辯論，引導學生們主動思考、各抒己見，培養高效解決實際問題的能力。

3 考核方法

分3項內容考核，評估方法百分制

3.1 理論考試

滿分60分，閉卷形式，于學生學習結束后進行。試題由帶教老師準備，內容涉及基礎理論、基本概念、病案分析等，考核學生的基礎知識掌握情況。

3.2 實踐考核

滿分30分，于實習尾聲時進行。抽簽選取典型患者，采集病歷、進行疾病問診、體格檢查及病案書寫。重點考核學生的臨床實踐能力，比如：醫患溝通能力、診療行為的規范性及醫療文書書寫的嚴謹性等。

3.3 演講比賽

滿分10分，以PPT形式進行病例匯報，于實習期間進行。考核內容包括PPT制作水平、演講內容的深度和演講技巧等。考核學生的溝通交流和學習能力、演講水平及PPT制作技能，同時給學生們一個展示自己的機會，提高學生的綜合素質，為日后順利適應工作崗位打下基礎。

4 小 結

溫陽利水法治療中老年鹽敏感性高血壓的教學活動依托河南省人民醫院高血壓科主辦的高血壓教育學院。在教學實踐中發現：溫陽利水法治療中老年鹽敏感性高血壓的教學活動效果明顯優于傳統教學。通過多元化教學實踐，將枯燥的醫學知識和真實的醫學病例結合起來，引導學生通過提出問題、查閱文獻、小組辯論等方式解決問題。學生除了自覺學習中醫學基礎知識和治療方法外，求知欲與自信心明顯提高。整個教學過程使學生能夠充分發揮自身的主觀能動性，主動積極地學習臨床知識。通過教學，學生的中醫臨證思辨能力、自我創新能力、協作能力、學習能力都有不同程度的提升，為以后真正進入臨床工作狀態進行順利過渡。這種多模式、多類型的教學方式值得在臨床教學中廣泛推廣使用。