針藥結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效及對髓過氧化物酶、超敏C反應蛋白、血脂的影響*

鄧林林，范軍銘，畢巧蓮

(1.聯勤保障部隊第九八八醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生了內膜下出血、斑塊破裂形成血栓、冠狀動脈痙攣或小血管栓塞，導致急性或亞急性心肌供氧減少，出現介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態。該病作為嚴重危害人類健康的心血管疾病，具有發病率高、病情發展迅速的特點，若未給予及時的治療則會引發急性心肌梗死。目前，臨床最有效的療法為介入治療，但其有并發癥多的缺點[1-6]，因此亟需一種簡便廉驗的新治療方案。不穩定型心絞痛歸屬于中醫學“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，針灸療法治療該病具有獨特的優勢。2020年1月—2020年8月，筆者采用針藥結合治療不穩定型心絞痛34例，總結報道如下。

1 一般資料

選取聯勤保障部隊第九八八醫院心肺科收治的不穩定型心絞痛患者68例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組34例，男20例，女14例；年齡38～76歲，平均 (50.87±10.23)歲；病程1～8年，平均(4.82±2.26)年；輕度心絞痛9例，中度心絞痛11例，重度心絞痛14例。對照組34例，男18例，女16例；年齡35～74歲，平均(52.94±11.52)歲；病程1～7年，平均(4.74±2.13)年；輕度心絞痛7例，中度心絞痛14例，重度心絞痛13例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[7]及《心電信息學》[8]的相關標準。心絞痛發作時心電圖ST段抬高和壓低的動態變化最具診斷價值，應及時記錄發作時和癥狀緩解后的心電圖，動態ST段水平型或下斜型壓低≥1 mm或ST段抬高(肢體導聯≥1 mm，胸導聯≥2 mm)有診斷意義。若發作時倒置的T波呈偽性改變(假正常化)，發作后T波恢復原倒置狀態；或以前心電圖正常者近期內出現心前區多導聯T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后結合臨床也應考慮UAP的診斷。當發作時心電圖顯示ST段壓低≥0.5 mm但<1 mm時，仍需高度懷疑該病。

2.2 中醫辨證標準

按照《內科學》[9]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]。寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。氣虛血瘀證：胸悶痛，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌淡紅或暗紅少津，脈細弱或結代。痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆惡心，舌暗，苔濁膩，脈弦滑。氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上中西醫診斷標準者；②年齡25～80歲；③治療依從性良好；④精神狀態良好、能夠正常地與醫護人員進行溝通交流者；⑤知情同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并有急性心肌梗死、高血壓病，伴有心肺功能不全者；②其他疾病(如心臟瓣膜病、心肌病、阻塞性肺疾病、貧血、甲亢、發熱等)引起心絞痛者；③既往有精神疾病或存在智力障礙者；④有藥物及酒精依賴史者；⑤沒有按時按量服藥、無法判斷療效者。

4 治療方法

對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H19991039，40 mg/片)40 mg/次，1次/d，晨起后口服；阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產，國藥準字J20130078，100 mg/片)100 mg/次，1次/d，晨起后口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20171062，20 mg/片)20 mg/次，1次/d，睡前口服；緊急時予以硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022，0.5 mg/片)0.5 mg，舌下含服。治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療，主穴：膻中、心俞、內關、足三里、三陰交。配穴：寒凝血瘀證者配厥陰俞、關元，氣虛血瘀證者配氣海，痰阻血瘀證者配豐隆，氣滯血瘀配合太沖。操作方法：常規消毒后，選取直徑0.25 mm、長25 mm的毫針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產，批號 2018120511)平刺膻中、斜刺雙側心俞、直刺雙側內關；選取直徑0.25 mm、長40 mm毫針直刺足三里、三陰交穴。行平補平瀉的捻轉法,得氣后留針30 min，每10 分鐘行針1次，得氣即止。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

檢測兩組患者治療前后髓過氧化物酶(MPO)、超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)、血脂水平。血脂包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

6 療效判定標準

按照參考文獻[11]的標準。顯效：心絞痛的臨床癥狀基本或完全消除，心絞痛發作次數≤2次/周，心電圖檢查結果恢復正常或大致正常。有效：心絞痛臨床癥狀明顯改善或心絞痛發作次數減少且持續時間縮短，心電圖ST段回升0.05 mV以上但是未達到正常水平。無效：臨床癥狀及心絞痛發作次數沒有明顯好轉甚至加重，心電圖沒有明顯變化甚至加重。

有效率 =(顯效+有效)/總例數×100%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.99，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組不穩定型心絞痛患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后MPO、hs-CRP及血脂水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的MPO、hs-CRP及血脂水平均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組MPO、hs-CRP及血脂水平改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后MPO、hs-CRP及血脂水平對比

9 討 論

西醫學認為：不穩定型心絞痛多因冠狀動脈內斑塊破裂出血、內皮受損引起管腔狹窄，形成心臟供血不足所致。西醫的治療方法多為受體阻滯劑、硝酸酯類及抗凝類藥物。該病發病群體多為中老年人，由于中老年人脾胃虛弱，腎氣不足，氣虛則行血無力，瘀阻心脈，從而引發胸痹。該病的病位在心，屬本虛標實之證，血瘀不暢貫穿始終，因此治療以活血化瘀、通行血脈為原則。膻中穴是八會穴之一的氣會，作為心包的募穴，具有寬胸利膈、行氣補氣的作用，針刺能夠起到行氣活血通絡的作用。研究表明：針刺膻中穴能使針感沿著肋間神經傳至大腦處，直接作用于腦干的心血管中樞，對于血液具有重新分配的作用，從而改善冠狀動脈血流量。針刺內關穴具有調暢氣血、寬胸降逆的作用。該穴屬于心包經之絡穴，又是八脈交會穴，通陰維脈，有寧心調氣、宣痹解郁、寬胸理氣的作用。相關研究表明：針刺內關穴能夠興奮神經，通過中樞神經系統促進血管擴張，進一步改善心肌缺血癥狀，從而保護心肌細胞。三陰交為脾經穴位，為肝、脾、腎三經之交會穴，有養肝補腎、益血健脾、活血化瘀的功效。足三里為胃經合穴，具有益氣養血、健脾化痰、寬中理氣的功效。心俞穴屬于足太陽膀胱經，為心經背俞穴，有寬胸理氣、通絡安神的作用。研究表明，心俞穴通過外周神經直接與心臟相連，有調氣血、通心脈的作用[11-12]。

MPO水平直接關系到冠心病相關事件發生，MPO水平降低預示斑塊破裂，促進炎癥效應細胞的增殖與活化。hs-CRP則與動脈粥樣硬化的形成及斑塊的破裂直接密切相關，是一種炎癥標記物[13-20]。本研究結果顯示：針藥結合治療不穩定型心絞痛能夠顯著降低患者的MPO、hs-CRP、TC、TG、LDL水平，升高HDL水平；且治療組的有效率為91.2%，顯著高于對照組的有效率73.5%，差異有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述，針藥結合對不穩定型心絞痛療效顯著，優于單純西藥治療，可改善癥狀，值得臨床進一步推廣和運用。