肛門洗劑對肛周膿腫術后創面愈合程度和炎性因子的影響

劉新紅 廖雁飛 葉茂 賀應林 陳光華

【關鍵詞】 肛周膿腫術 肛門洗劑 炎性因子

[Abstract] Objective： To explore the effect of anal lotion on wound healing and inflammatory factors in patients with perianal abscess surgery. Method： A total of 84 patients with perianal abscess who received one-time incision and radical resection in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected， and they were divided into treatment group and control group according to random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with Potassium Permanganate diluent， and the treatment group was treated with anal lotion made by our hospital. The decaying time， wound healing time， pain degree， wound secretion， wound area， growth factor [vascular endothelial cell growth factor （VEGF）， VEGF receptor 2 （VEGF-2） and transforming growth factor-β （TGF-β）]， inflammatory factor [tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）] were compared between two groups. Result： The decaying time and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d after surgery， there were no significant differences in pain degree， wound secretion and wound area between two groups （P>0.05）; at 7 d after surgery， the pain degree， wound secretion and wound area in both groups were better than those 1 d after surgery， and those in the treatment group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in VEGF， VEGF-2 and TGF-β between two groups （P>0.05）; at 7 d after surgery， VEGF， VEGF-2 and TGF-β in both groups were higher than those before surgery， and those in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in TNF-α， IL-6 and IL-8 between two groups （P>0.05）; at 7 and 14 d after surgery， TNF-α， IL-6 and IL-8 in both groups were lower than those before surgery， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Anal lotion has a good effect on postoperative wound healing of perianal abscess surgery， it can effectively shorten wound healing time， accelerate postoperative recovery， but also can reduce postoperative pain， reduce wound secretions， promote the growth of new granulation， reduce inflammatory response， and has a high clinical application value.?

[Key words] Perianal abscess surgery Anal lotion Inflammatory factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.018

肛周膿腫是由于肛管、直腸周圍軟組織發生急性化膿性感染產生的病癥，患病后容易產生肛門灼痛、全身發熱、血白細胞及中性粒細胞計數增多、肛門周圍硬結等臨床癥狀，如果未能及時治療，會逐漸蔓延至肛門，發生膿腫破潰，排出膿液，從而導致肛瘺[1]。目前臨床治療該癥的方法主要是對其實施一次性切開根治術，但是手術治療后患者創口為開放性，容易受到糞便及腸內病原菌的影響，對其創面愈合具有較大的影響，導致其愈合時間延長[2-3]。不僅增加了患者住院治療的時間還會影響其生活質量，因此如何改善患者術后創面愈合狀況，緩解炎性反應具有十分重要的作用。近年來關于中藥洗劑改善患者術后恢復的報道較多，本院結合本地地域特點及臨床患者術后特點，將自制的肛門洗劑用于肛周膿腫患者的術后治療，以此探究肛門洗劑對肛周膿腫術后創面愈合程度及炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月本院84例接受一次性切開根治術的肛周膿腫患者。納入標準：（1）西醫診斷符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》的診斷標準，中醫診斷符合《中醫肛腸科常見病診療指南》的肛周膿腫標準[4-5];（2）均接受一次性切開根治手術;（3）無乙肝、丙肝、梅毒等病毒感染。排除標準：（1）處于經期或妊娠期的女性;（2）合并肝、腎功能障礙或代謝系統疾病;（3）對本研究所用的藥物存在過敏反應;（4）合并腸炎、肛周皮膚病或直腸癌等疾病。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組42例。本研究已經通過醫院倫理委員會審核同意，所有患者均對本研究相關治療了解并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）治療組采用本院自制肛周洗劑進行治療。方劑組成：黃柏20 g，苦參30 g，五倍子20 g，荊芥15 g，白花蛇舌草15 g，金銀花15 g，地膚子15 g，赤芍10 g，延胡索10 g，冰片2 g。術后第2天將上述藥物加水煎煮至150 mL，向其中加入2 000 mL沸水，待水溫降低至與皮膚溫度相近時指導患者將肛門創面全部浸入洗劑中進行坐浴。1劑/d，1次/d，每次坐浴持續15 min。連續治療10 d。（2）對照組患者術后第2日使用高錳酸鉀稀釋液（生產廠家：吉林省東盟制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22026515，規格：20 g/瓶）進行治療，將1瓶高錳酸鉀按照1︰5 000的比例加溫水在盆中進行稀釋，指導患者將肛門創面全部浸入稀釋液中進行坐浴治療，1次/d，每次治療持續15 min。連續治療10 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組創面腐肉脫落及愈合的時間。（2）比較兩組術后1 d及術后7 d的疼痛程度、創面分泌物及創面面積。疼痛程度評價使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評價，按照患者疼痛程度進行評分，0分為無疼痛，最高分值為10分，分值越高患者疼痛程度越劇烈。創面分泌物評分以患者沾染紗布的層數進行評價，無滲液記為0分;可見內層紗布有少量的滲出物，滲透沾染紗布層數不超過2層記1分;內層可明顯看見較多的滲出物，滲透紗布在3～5層記2分，創面滲出物滲透6層紗布及以上記3分?；颊邉撁婷娣e以患者創面的最大長徑和寬徑計算。（3）比較兩組患者術前、術后7 d的生長因子。剪取患者新鮮肉芽組織檢測其血管內皮細胞生長因子（VEGF）、VEGF受體2（VEGF-2）及轉化生長因子-β（TGF-β）。（4）比較兩組患者術前和術后7、14 d的炎癥因子，取所有患者清晨空腹靜脈5 mL為樣本，以速度3 000 r/min離心10 min后取上層血清以免疫比濁法檢測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男30例，女12例;年齡24～72歲，平均（48.25±22.10）歲;病程4～12 d，平均（6.22±1.24）d。對照組男32例，女10例;年齡25～73歲，平均（49.32±24.03）歲，病程4～12 d，平均（6.14±1.64）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組創面腐肉脫落時間及創面愈合時間比較 治療組創面腐肉脫落及創面愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度、創面分泌物及創面面積比較 術后1 d，兩組疼痛程度、創面分泌物及創面面積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d，兩組疼痛程度、創面分泌物、創面面積均優于術后1 d，且治療組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生長因子比較 術前，兩組VEGF、VEGF-2、TGF-β比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7 d，兩組VEGF、VEGF-2、TGF-β均高于術前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子水平比較 術前，兩組TNF-α、IL-6、IL-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后7、14 d，兩組TNF-α、IL-6、IL-8均低于術前，且治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

肛周膿腫是一種極為常見的臨床肛腸科疾病，患者中通常男性占據較大的比例。手術根治是目前臨床上較為常見且有效的治療方式，但是由于手術切口為開放性創口，給患者的恢復帶來了較大的影響[6-7]?；颊邉摽诓荒芗皶r恢復不僅會增加其住院時間及費用，對患者的治療效果也會造成較大的影響，給患者也帶來了較大的痛苦[8-9]。術后創口愈合困難一般是由多種因素導致的，在創面較大的情況下，局部血液循環不良可能導致新生肉芽生長緩慢，對其創面愈合造成影響，此外日常排便或腸道微生物可能加劇患者的炎癥反應，對其創面恢復也存在較大影響[10-11]。中醫學認為創面恢復緩慢或恢復效果不佳的原因在于濕熱毒邪停滯過久，同時手術影響了患者周身氣血，氣血運行不暢形成郁熱，導致腐肉產生，增加創面疼痛[12-13]。本文兩組患者術后均產生了腐肉。因而強調治療需要清熱祛濕，益補氣血，促進經絡血流恢復，減少血液瘀滯。

本研究中創新使用本院自擬的肛門洗劑方進行治療，獲得了良好的效果，有效縮短了患者的創口愈合時間。方中黃柏、苦參為主要成分，黃柏性寒，具有清熱燥濕、解毒療瘡之效，對下焦濕熱毒邪具有良好的療效;苦參歸于大腸經，具有殺蟲止癢之效，同樣善除下焦濕熱[14]。五倍子主要用于降火止瀉，止血祛濕，能夠減少創口遭受外界細菌的影響，改善其炎癥狀態;荊芥性溫和，可配合君藥行消瘡祛邪之效，同時能夠緩解君藥的寒性作用，中和方劑，減少不良反應[11，15]。白花蛇舌草配合其中則能緩解腫脹疼痛，疏通經絡，活血化瘀，與金銀花合用增加其消腫之效，改善炎癥狀態，具有良好的抗感染作用[16]。本研究中患者經此方進行肛門沖洗后其術后7、14 d的炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。地膚子具有祛風止癢之功可減少患者創面瘙癢，避免抓撓引起感染。赤芍與延胡索既有活血之功又能舒暢氣血，加快循環恢復[7，17]。冰片于方中既能起止痛消瘡之效又可行生肌之功，促進創面心肉芽生長，加快創面恢復[18-19]。因此本研究中治療組患者經此方進行治療，術后7 d，兩組VEGF、VEGF-2、TGF-β均高于術前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。且在此方配合治療下，治療組患者術后疼痛癥狀較輕且創口恢復較好，可見該方的治療作用，從兩組生長因子表達來看治療組更具優勢，可見其創面新肉芽生長更加快速。炎癥因子是導致創面恢復緩慢的重要因素，治療組炎癥因子水平更低說明肛門洗劑有效減少了患者炎癥反應，為創面恢復營造了良好的條件。

綜上所述，肛門洗劑對肛周膿腫術后創面愈合效果較好，能有效縮短創口愈合時間，加快術后恢復，還能減輕術后疼痛，減少創口分泌物，促進新生肉芽生長，降低炎癥反應，有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-12-11） （本文編輯：張明瀾）