膝關節周圍多點注射在膝關節鏡手術患者中的應用效果

賴建鴻 龍燕 廖琪 林鷹

【關鍵詞】 羅哌卡因 氟比洛芬酯 膝關節周圍多點注射

[Abstract] Objective： To study the effect of multi-point injection around the knee joint in patients with arthroscopic keen surgery. Method： A total of 80 patients who underwent knee arthroscopy in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to simple random grouping， 40 cases in each group. The control group received intravenous analgesia pump， and the observation group received multi-point injection around the knee joint. The VAS pain scores at 4， 8， 12 and 24 h after surgery were compared between two groups， the start time of functional exercise， the time of getting out of bed， the occurrence of adverse reactions and analgesia satisfaction were compared between two groups. Result： At 4 and 8 h after surgery， there were no significan differences in VAS scores between two groups （P>0.05）. At 12 and 24 h after surgery， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 8， 12 and 24 h after surgery， the VAS scores of both groups were higher than those at 4 h after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The start time of functional exercise and the time of getting out of bed of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The occurrence of adverse reactions of the observation group was 12.50%， which was lower than 57.50% of the control group， and the analgesia total satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-point injection around the knee joint can relieve postoperative pain， promote early functional exercise， reduce the occurrence of adverse reactions， and improve analgesia satisfaction， so it is worthy of promotion.?

[Key words] Ropivacaine Flurbiprofen Axetil Multi-point injection around the knee joint

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.038

膝關節鏡手術為微創術分類的一種，具有創傷小、手術快等優點，但是其術后引發中度、重度疼痛的概率高達76%，不利于早期活動[1]。現階段，臨床上多采用靜脈鎮痛泵進行鎮痛，但靜脈鎮痛法導致患者頭暈、惡心等藥物不良反應發生率較高，影響患者早期活動[2]。有研究采用氟比洛芬酯術后靜脈給藥用于關節鏡手術術后鎮痛，也有報道使用氟比洛芬酯靜脈給藥超前鎮痛聯合羅哌卡因關節腔注射，均取得了一定療效，可對臨床鎮痛給予指導[3-4]。根據麻醉藥物理論知識，羅哌卡因+氟比洛芬酯關節周圍多點注射同樣可取得較好的鎮痛效果，且易于操作實施、降低醫療費用，從而提高患者的鎮痛滿意度，但未見相關臨床報道。基于此，本院采用羅哌卡因+氟比洛芬酯在膝關節鏡手術后行關節周圍多點注射，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月本院80例擇期行膝關節鏡術患者。納入標準：（1）ASA分級（美國麻醉醫師學會根據患者體質和手術危險性所進行的分類標準）為Ⅰ、Ⅱ級[5];（2）符合膝關節鏡術的手術指征;（3）年齡18～75歲，體重40～80 kg。排除標準：（1）存在藥物過敏、藥物濫用;（2）合并神經系統疾病;（3）合并急慢性感染、凝血系統或免疫系統嚴重疾病。根據簡單隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經院內倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法 術前準備及手術過程：兩組患者進行消毒、禁食、心電監護等常規術前準備，在腰硬聯合麻醉下完成手術。腰麻采用注射用1%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：廣東華潤順峰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050325，規格：75 mg）1.5 mL加腦脊液稀釋至3 mL，以0.5 mL/s的速度頭端給藥，留置硬膜外麻醉導管;若因手術時間長出現疼痛則硬膜外給予0.5%注射用鹽酸羅哌卡因5 mL。手術結束時，對照組患者接受靜脈鎮痛泵，而觀察組患者接受膝關節周圍多點注射法。

1.2.1 對照組 采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg）50 μg+氟比洛芬酯注射液（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041508，規格：5 mL︰50 mg）100 mg，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，方法：2 mL/h，自控追加2 mL，鎖時15 min。

1.2.2 觀察組 手術結束前行膝關節周圍注射，使用注射用鹽酸羅哌卡因70 mg+氟比洛芬酯注射液50 mg，加0.9%氯化鈉溶液稀釋至35 mL，每個注射點注射5 mL藥液。7個注射點具體如下：（1）髕骨上緣前正中線（一個點）;（2）髕骨上緣前正中線內、外側旁開2 cm（兩個點）;（3）髕骨上緣前正中線內、外側旁開4 cm（兩個點）;（4）髕骨下緣往下4 cm前正中線內、外側旁開1 cm（兩個點）。于術后3、6、10 h分別在各注射點再次注射。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組患者術后4、8、12、24 h的VAS疼痛評分。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）：在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線的一段為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛;患者根據自我感覺在橫線上畫一記號，表示自己所感受的疼痛程度[6]。（2）比較兩組患者的功能鍛煉開始時間、下床時間。（3）比較兩組不良反應發生情況。包括頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、下肢麻木。（4）比較兩組患者術后48 h時的鎮痛滿意度。術后鎮痛滿意度采取問卷調查法，調查卷由本院相關部門編制，各項評分均為100分，≥95分為非常滿意，80～94分為比較滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡20～69歲，平均（47.86±9.50）歲;ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例;疾病類型：半月板損傷15例，髕骨骨折6例，創傷性關節炎5例，滑膜炎10例，其他4例。觀察組男21例，女19例;年齡19～70歲，平均（48.05±9.57）歲;ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23例;疾病類型：半月板損傷14例，髕骨骨折5例，創傷性關節炎6例，滑膜炎10例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后VAS疼痛評分比較 術后4、8 h，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后8、12、24 h，兩組VAS評分均高于術后4 h，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組圍術期指標情況比較 觀察組功能鍛煉開始時間、下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組鎮痛滿意度比較 觀察組鎮痛總滿意度為92.50%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字2=5.455，P=0.022），見表4。

3 討論

膝關節疾病在老年人群中發病率較高，大多為退行性病變[7]。隨著時代進步，人們對健康生活的追求增高，社會健身人員數量也逐年增高[8]。而許多年輕人因運動過猛、姿勢錯誤等因素，導致膝關節及附件受損，故發病率大大增加，進而促進了臨床對于膝關節疾病治療方案的進一步研究[9]。膝關節疾病的治療主要包括藥物保守治療、外科手術和膝關節鏡微創術，而微創術因創傷小、恢復快的優點，被多數患者選擇[10-11]。膝關節鏡手術為臨床上用于診斷、治療膝關節疾病的一種常用微創術式，該術式將膝關節鏡從小切口穿入膝關節內操作以達到診治效果[12]。但膝關節周圍神經分布較密集，疼痛敏感度高，患者術后常因創口疼痛而不愿活動，極大地影響術后恢復[13]。因此，術后鎮痛是提高膝關節鏡術后患者恢復效率的關鍵之處[14]。以往臨床診治過程中多采用靜脈鎮痛泵來緩解患者疼痛[15]。近年來，麻醉技術不斷更新發展，出現了許多新型鎮痛方案，而關節腔周圍多點注射在關節鏡術后鎮痛中作用顯著[16]。

既往研究發現，關節腔周圍多點注射鎮痛藥物是安全有效的膝關節置換術后鎮痛手段，不僅可以起到良好的鎮痛效果，還可將風險降至最小[17]。消除手術傷口對疼痛的刺激和傳導是膝關節周圍注射混合鎮痛藥物的原理，操作實施簡單，可達到預防和控制疼痛的目的，能較好地控制術后疼痛，幫助患者康復[18]。本研究對對照組患者采用靜脈鎮痛泵進行鎮痛，而對觀察組患者采用膝關節周圍多點注射鎮痛法。結果顯示，術后4、8 h，兩組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后8、12、24 h，兩組VAS評分均高于術后4 h，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組功能鍛煉開始時間、下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。該現象表明隨著時間的延長，膝關節周圍多點注射對患者的疼痛感作用速度較快，進而促進了患者術后早期運動，加速術后恢復，提示膝關節腔周圍多點注射對患者術后疼痛的緩解效果優于靜脈鎮痛泵。觀察組不良反應發生率為12.50%低于對照組的57.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明膝關節周圍多點注射的術后不良反應較少，安全性高于靜脈鎮痛泵，用于臨床治療的可靠性較高;此外，觀察組鎮痛總滿意度為92.50%高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明了膝關節周圍多點注射可提高患者的鎮痛滿意度，這得益于該麻醉方式不僅鎮痛效果優于靜脈鎮痛泵，且不良反應少、安全性高，患者的個人體驗感得到了顯著改善[19]。

綜上所述，膝關節周圍多點注射可減輕患者術后疼痛，促進早期功能鍛煉，減少不良反應的發生，提高鎮痛滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文編輯：張明瀾）