九針療法在帶狀皰疹中的應用

張博文 李忻紅

帶狀皰疹屬于皮膚病類，其病原是水痘-帶狀皰疹病毒。人作為該病毒唯一宿主，一旦感染，多為急性發病，最常見的表現是由神經受累所致的劇烈疼痛。中醫對皮膚疾病的認識研究已久，比如中醫按照其發病形狀不同將其命名為“蛇串瘡”；因其發病部位的特異性而命之為“纏腰火丹”等。由此可見，該病治療過程的不易，給患者的身心帶來極大痛苦。九針療法分為古九針療法和新九針療法。古九針療法歷史悠久，具有操作簡便、療效迅速的特點，常作為治療本病的重要手段。同時，隨著時代的進步，針灸技術無論是在器具安全性和方便性上還是醫者操作技術上均與時俱進。新九針技術應運而生，其由師懷堂先生創立。老先生深入研究古九針理論并將其用于實踐，使九針能發揮其各自的長處，打破了時下單一使用毫針的局限，在實際臨床中常有其他療法難以企及的效果。現于九針療法中整理出在帶狀皰疹治療中效果顯著的鈹針、三棱針、火針、梅花針、圓利針、毫針6種針法，以供臨床參考使用。

1 火針

《靈樞·官針》提出了針有九種，并指出這樣是為應對不同的情況。九針之一為焠刺，“焠刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樀念愋椭饕?種：按照形狀區別有單頭、多頭、扁頭；按照操作不同分為火鈹針、勾火針和火鍉針。通俗講，火針是將針在火焰上通體燒紅后，將攜帶高熱的針具刺入患者的病區，以發揮行氣血、通經脈、扶正氣、調五臟等功效。因其功效顯著，故廣泛應用于內、外、兒、婦各科上百種疾病。治療帶狀皰疹適用于急性期皮損鮮紅灼痛或后遺神經痛期皮疹消退疼痛不止者。

金志雄[1]采用火針療法對帶狀皰疹后遺神經痛32例患者進行觀察，其結果顯示火針組VAS評分低于普瑞巴林組，說明火針療效優于西藥普瑞巴林。金志雄認為濕熱毒邪為該病初期病機。濕熱實邪久傷正氣，致氣虛血瘀，經絡運行不暢，故該病后期病機多為體虛血瘀夾濕。而神經痛的癥狀則是經絡不通、氣血不暢所致。因機施治，則治療上以通絡為主。針對病處本有通絡之效，加上火之溫煦，自然可達到通絡、散瘀之效。

潘小霞[2]針對該病痛采用新式火針療法，選取患者35例，其結果示治愈率為82.9%。潘氏提出濕熱與風火毒邪兼夾為病，阻滯皮膚經絡發為該病。潘氏進一步指出該病侵犯患者肋間神經及周圍皮膚，故在局部針刺基礎上加用局部夾脊穴,對緩解疼痛效果更好。火針操作上發揮療效有3個關鍵：①“紅”，此為火針之基礎；②“準”，此為治病之前提；③“快”,此以減輕針刺痛苦。

2 梅花針

《靈樞·官針》提出“毛刺”法，并指出該法即淺刺皮膚。梅花針則是根據《內經》中“毛刺法”創制發展而成。因其針刺部位較淺，故又稱皮膚針。其機理主要有以下幾點:①活血通經，扶正祛瘀；②疏散表邪，引邪外出；③振奮經氣，通調臟腑。現代醫學認為，皮膚針叩刺可引發神經末梢效應，使人體局部或者遠端血管擴張，進而由中樞神經系統獲取刺激信號，從而調節機體。該法適用于帶狀皰疹急性發作期，并可明顯降低后遺神經痛的發生率。

王丹青[3]在常規治療基礎上加梅花針叩刺和拔罐療法對帶狀皰疹50例患者進行觀察，結果觀察組神經痛發生率低于對照組。王氏認為該病病機在“濕”“熱”“毒”，故治療以清熱、瀉火、祛毒、利濕為主，在此基礎加少量活絡之品。梅花針療法以經絡理論為根，其直接對 “十二皮部”進行刺激，使局部皮膚血運變快，以達到扶正祛病止痛之效。

3 三棱針

三棱針最早稱“鋒針”，后來又稱“放血”或“刺絡”。《靈樞·九針十二原》將脈中凝結之瘀血、痰濁稱為“菀陳”，并指出這些雜質應除之，而三棱針即能發揮該效。三棱針通過放血刺絡來瀉熱、通絡以治病。其操作簡便，關鍵在于刺破局部病變組織或者特定部位。 “挑破”目的是直接疏通局部經絡，達到氣血暢通、熱去血涼之效。本法主要針對瘀血內結生痰生熱的患者。從西醫角度講，則是治療帶狀皰疹急性期或后期神經痛期。

許群英[4]采用三棱針挑刺結合拔罐對35例帶狀皰疹患者進行觀察，結果示總有效率達100%，且隨訪無后遺癥狀。許氏認為該病屬實、屬熱，通過對皰疹兩頭進行挑刺出血，以達到通絡、瀉火毒、消腫止痛的效果。無論是因濕熱毒盛還是肝膽火盛、外感邪毒發病者,皆能達到消炎止痛效果，從而控制皰疹發展并逐漸改善癥狀。這種方法療效顯著,可明顯縮短病程,而且安全有效。特別是能降低后遺神經痛的發病率。

曾平安[5]采用三棱針點刺放血法治療帶狀皰疹37例，結果為全部治愈。曾氏認為本法對新感者及火毒熾盛者效果尤佳,發病后治療越及時效果越明顯,病久者效果較差。

4 鈹針

鈹針兩面有刃，操作時可以之刺激局部，也可以將其燒熱后烙割患處以治病。鈹針亦是古代九針之一?！鹅`樞·九針十二原》描述其末端帶有鋒刃，治療癰膿之病。鈹針因其特性而使刺激效果強烈，可祛瘀生新、通絡除痹。帶狀皰疹后遺神經痛期多屬氣滯血瘀、經絡不通，故用鈹針療法效果顯著。

趙彥超[6]采用鈹針結合針刺拔罐法對30例相應患者進行觀察，結果示治療組有效率達90%，遠高于對照組。趙氏認為鈹針在活血、破積、導滯方面效果甚好，故可治療氣血瘀滯諸痛證。根據本病特點，利用鈹針于疼痛處直接施治，泄出壞血，祛瘀生新，達到活血通經止痛的效果，促進患處組織的生長、修復。

5 毫針

毫針是九針中流傳最廣的一種針具，也是針刺治療疾病的主要針具，其針身細而圓滑、針尖形如松針，以不銹鋼材質最為適用?！鹅`樞·九針十二原》將毫針描述為“如蚊虻喙”，可見其刺激不大；又有“靜以徐往，微以久留”，此為進針、留針之理。毫針刺入局部相應穴位，達到調理氣機、改善臟腑機能的目的。其中毫針局部圍刺法在帶狀皰疹的治療中最為常用，適用于帶狀皰疹的各個類型和階段。同時可以根據皮疹所處的經絡循行部位，取相應經絡的穴位進行毫針針刺，亦為治療本病的有效方法。

陳瑛[7]對毫針治療相應患者46例的療效進行觀察，結果示總有效率達97.83%，遠高于對照組。陳氏認為毫針治療帶狀皰疹后遺神經痛患者，能明顯改善疾病預后。針刺通過調節機體微循環以調整神經與體液代謝，進而改善局部病變炎癥，加速皮損修復，從而達到止疼的效果。

6 圓利針

《靈樞·九針論》描述古圓利針末端相對大且尖銳，針體較小，這樣方便針在體內操作。書中指出該針用于癰腫痹痛之病。新型圓利針在古圓利針基礎上進行改進，其針身較粗且長,針尖雖膨大卻保持其鋒利性。圓利針操作手法與毫針無異，其產生刺激量較為強烈。圓利針因其特殊形狀常有其他針類發揮不了的作用，廣泛適用于帶狀皰疹的急性期和后遺神經痛期。

劉蕾[8]采用圓利針埋線法對31例該類患者進行觀察，結果示治療組總有效率93.54%，遠高于卡馬西平組。劉氏認為皰疹所致神經痛病機為正虛邪實。針刺選用督脈原理為：督脈為陽脈之海，其與人體足三陽經、陽維脈均有交會，故有著統帥陽經之效。圓利針深刺既能固表，又能扶正祛邪毒。從其選擇至陽穴、靈臺穴上，也能體現出劉氏扶陽祛邪之理。圓利針較之毫針來說針身不易彎，針感強，可顯著改善局部微循環，達到消炎之效。該針法通過留針時間的延長、深度的增加、多次按壓的結合，以給予人體刺激，使機體產生各種包括神經、體液在內的改變，最終改善神經痛癥狀。

7 結語

帶狀皰疹的發病與人體免疫力的下降不可分割，而水皰、神經痛等臨床表現則是病毒侵襲人體所致[9]。神經痛則是帶狀皰疹遷徙不愈所致的一種后遺癥。中醫對該病研究已久，認為其病機離不開肝郁、脾虛；其病理產物涉及濕、痰、瘀、毒。九針療法在《黃帝內經》就有記載，其發展歷程與中國古人對該病認識和治療的進步息息相關?！鹅`樞·九針十二原》記載:“九針之名，各不同形。”九針是古人根據疾病的不同種類、性質和層次所創立的九種不同針具和刺法，充分體現了傳統中醫因病治宜的精準治療思維及豐富的治療手段，為本病的治療提供了具體有效的治療方法。然而，古九針因受當時冶金技術的局限，針具制作相對粗糙，臨床中會給患者帶來較大痛苦，現已基本被新九針取代。新九針不僅流派眾多，且操作規范不一，給臨床使用的醫生帶來諸多困惑。另外,九針種類繁多、操作復雜，對施術者的手法操作要求較高，這也是不利于九針療法推廣的原因之一。綜上所述，我們應該盡快規范九針療法的針具規格和操作方法，讓九針療法更好的為患者解除病痛。