食管癌高發，早期發現很關鍵

●復旦大學附屬腫瘤醫院主任醫師 趙快樂

研究認為，食管癌的發病是內外因結合所致，但確切病因尚未完全清楚。過多進食發霉、粗糙、腌制食物，進食過快或食物過燙，過少進食水果或維生素等不良因素，可能與食管癌的發生相關。其中，食管鱗癌主要發生在生活水平相對較低的地區，農村發病率高于城市，吸煙與喝酒是主要因素。食管腺癌的主要原因則是肥胖和反流性食管炎等。

早期發現食管癌很關鍵

食管癌早期癥狀往往不典型，多表現為進食時有異物感和梗噎感等不適。具體表現為：進食大口固體食物時有輕度梗噎感，或時有時無，或持續出現，或服用消炎藥后能緩解；吞咽時食管內有異物感，部分患者感覺異物黏附在食管內，吐不出也咽不下，異物感部位多與食管病變部位一致；進食后或不進食時輕度胸骨后疼痛感，時有時無，熱食時更明顯；吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感；還有的表現為咽喉不適、上腹部不適、呃逆或噯氣等。此外，還可能出現聲音嘶啞、胸背部疼痛、消瘦、鎖骨上有包塊，甚至發熱、咳嗽、胸悶氣急等癥狀。

隨著病情發展，患者會逐漸出現食管癌最典型的癥狀：進行性進食梗阻，也就是說，隨著時間的推移，梗阻程度會越來越重，梗阻間隔時間也會逐漸縮短，最后甚至會滴水不進。通常出現非常明顯的梗阻癥狀時，意味著病情可能已經進入了中晚期。

食管癌的發生同基因缺陷有一定相關性，但特異性并不強。所以早期一般不通過基因檢測或血液指標來發現食管癌，而是通過傳統的胃鏡（食管鏡）或食管片進行篩查。建議40歲以上人群，尤其是高發地區或有食管癌家族史的人群，每1～2年進行一次胃鏡檢查。

治療食管癌有了更多選擇

手術切除或手術為主的綜合治療是中早期食管癌最傳統、最主要的治療方法。如今，治療食管癌有了更多選擇。

對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術切除基本相同。中下段食管癌采用手術切除相對比較方便，如果不進行手術治療，也可選擇根治性放化療，同樣能達到相似療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因為這類手術需要切除食管和喉，創傷大、副反應多，通常采用保留食管和喉的放化療方案，能有效保留患者的食管功能。對于晚期患者，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質量、延長生存時間。例如，食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進食。

值得注意的是，食管癌單純手術切除患者的5年生存率僅30%～40%。因此，放化療后再手術，或手術后進行放化療是比較常用的補救方法，可減少局部復發或轉移。尤其是手術后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進行挽救性的放化療治療。如果手術切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪；對于中晚期患者而言，盡管手術切除干凈，但復發率仍然較高，還需采用術后放化療或免疫治療來減少復發，延長生存時間。

最后提醒，定期隨訪是康復期間最重要的事，只有這樣才可能早期發現復發轉移，從而及時進行補救治療。