針藥結合對急性缺血性腦卒中未溶栓患者認知功能的影響

彭飛

摘要：目的：分析針藥結合對急性缺血性腦卒中未溶栓患者認知功能的影響。方法：選取2020年2月至2021年2月治療的急性缺血性腦卒中未溶栓患者59例，隨機分成對照組27例和治療組32例。對照組采用藥物治療，治療組采用針藥結合治療，對比兩組臨床療效，治療前后認知功能及生活質量評分。結果：治療組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療前兩組簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組MMSE評分低于對照組，MOCA評分、Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針藥結合治療急性缺血性腦卒中未溶栓患者，可以改善臨床癥狀、認知功能，臨床療效顯著。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中;未溶栓;針藥結合;認知功能

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由于各種原因導致腦部組織局部血液供應不及時引起缺血缺氧，導致神經功能受損。急性缺血性腦卒中具有起病急、致殘和致死率較高等特點，目前臨床以抗凝、抗血小板聚集、改善微循環和營養腦神經為治療原則。醒腦靜屬于中成藥，可用于急性腦出血、急性腦血管意外和中樞性高熱及老年癡呆治療，主要通過抑制缺血再灌注減輕腦水腫和腦神經細胞凋亡，進而改善腦組織微循環，保護腦細胞。有研究顯示，醒腦靜治療早期急性缺血性腦卒中，能夠有效減輕腦部神經功能損傷[1]。中醫針刺療法是對相關穴位進行針刺，用來治療病癥的一種方法[2～3]。本研究在西醫藥物治療的基礎上聯合中醫頭皮針療法，旨在分析對急性缺血性腦卒中未溶栓患者認知能力的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月我院治療的急性缺血性腦卒中未溶栓患者59例，隨機分成對照組27例和治療組32例。對照組女11例，男16例;年齡64～75歲，平均（68.32±4.68）歲;病程10～24 d，平均病程（17.64±4.27） d。治療組女14例，男18例;年齡65～76歲，平均年齡（69.42±5.24）歲;病程11～27 d，平均（18.65±3.52） d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]和《中醫病癥診斷療效標準》[5]中相關診斷標準;經輔助檢查排除腦出血;存在神經系統癥狀;未采取機械取栓治療及靜脈溶栓治療。排除標準：伴心衰或病情危重患者;高熱患者;頭部存在瘢痕、創傷、感染或破潰患者;血壓不穩定患者;病情不穩定患者;患者近期接受過相似針刺治療;近期服用過本研究類似藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

常規給予抗凝和（或）抗血小板聚集、改善腦循環、營養神經、調節血脂、清除自由基、調節血壓和血糖水平等治療。同時給予醒腦靜注射液（國藥準字Z32020563）20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 m靜脈滴注，1次/d，連續治療4周。

1.2.2 治療組

給予針藥結合治療，藥物治療方法及劑量同對照組。針刺治療使用頭皮針穴位針刺，具體方法：穴位選擇百會、四神聰和曲鬢，針刺針選擇北京中研太和醫療器械有限公司生產的25 mm毫針（注冊證號津械注標20172270152），采用75%酒精消毒皮膚，毫針與皮膚間呈15°刺入穴位，進針0.5～1.0 寸后速輕捻轉，速度持續200 r/min，連續捻轉1 min;同時直刺內關、三陰交、陽陵泉、足三里和合谷穴，提插捻轉，得氣后留針40 min。每天1次，連續4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能

簡易精神狀態評價量表（MMSE）包括注意力與計算力、定向力、語言能力、回憶力和記憶力5項，共30分，分數與患者認知功能呈正比。蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評分最高30分，低于26分為認知功能異常，分數與患者認知功能呈正比。

1.3.2 日常生活能力

Barthel指數評定量表包括如何進食、修飾、洗澡、穿衣、能否床椅轉移、二便控制情況、平地行走和上下樓梯等項，分數越低，代表患者生活能力越差。

1.3.3 臨床療效

顯效：患者生活可自理，癥狀基本消失;有效：患者生活部分自理，癥狀仍存在;無效：患者生活不能自理，癥狀未改善或加重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床效果比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后認知功能評分比較

治療前兩組MMSE、MOCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組MMSE評分低于對照組，MOCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活能力評分比較

治療前，兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，若未及時給予有效治療，會對患者認知功能產生嚴重影響，造成其日常生活無法獨自完成，需要他人協助。醒腦靜注射液為中醫溫病學古代名方安宮牛黃丸的注射劑[6]，由冰片、郁金、梔子和天然麝香等多種藥物提取而成，其中麝香具有開竅醒神、辟穢化濁、活血通經和消腫止痛的功效，臨床主治閉證神昏;冰片具有良好的解毒作用，同時能夠引藥透過血腦屏障，作用于腦部[7];梔子可瀉上焦、中焦和下焦的熱毒;郁金活血行氣。以上4味藥物合用，可發揮開竅醒神、活血祛瘀的功效。

針刺是輔助治療腦卒中的常見方法，包括作用于四肢的普通針和作用于頭部的頭針。本研究頭針穴位選取了四神聰透百會和百會透曲鬢。百會為督脈上穴位，主要作用為開竅醒腦、回陽固脫，作為五經之會，是經氣聚集的位置，而頭又是諸陽之首，因此針刺百會穴可達到醒腦和安神的作用。四神聰則具有安神、開竅、明目的作用，同時曲鬢還具有清熱止痛、散風消腫的作用。普通針選擇的穴位包括內關、三陰交、陽陵泉、足三里和合谷穴，針刺以上穴位可以預防血小板聚集，達到改善腦部血液循環的作用，同時也能夠抑制炎癥反應，促進腦卒中患者的康復。

本研究結果顯示，治療后治療組MMSE評分低于對照組，MOCA評分、Barthel指數評分明顯高于對照組，治療總有效率高于對照組，表明針藥結合治療急性缺血性腦卒中未溶栓患者，可提高其認知功能，改善生活質量，療效顯著。

參考文獻

[1]程長松，王先文.針藥配合針刺康復治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）：211-212.

[2]聶宏慧，祁艷鳳.腦卒中偏癱患者針灸推拿聯合中醫藥治療的療效分析[J].醫學食療與健康，2020，18（2）：40-41.

[3]周紅，覃少東，黃東挺，等.針藥結合認知訓練治療缺血性腦卒中輕度認知功能障礙的療效觀察[J].微量元素與健康研究，2019，36（5）：40-41.

[4]劉鳴，張蘇明，郝子龍.中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J].中華神經科雜志，2011，44（6）：369-374.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[6]李宏圖，杜春林.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中意識障礙的療效觀察[J].西部醫學，2015，27（3）：2..

[7]錢悠悠.電針聯合藥物治療腦卒中后認知功能障礙的效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（A1）：388.