經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效分析

杜恒彬

摘要：目的：探究經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石的有效性及安全性。方法：選取2019年1月至2021年1月接收的BPH合并膀胱結石患者68例，采用隨機數字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組行恥骨上前列腺切除術聯合膀胱切開取石術，觀察組行經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術。比較兩組患者治療效果，手術相關指標及術后并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯較對照組的88.24%高（P<0.05）;觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且膀胱沖洗時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）;兩組取石時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率為2.94%，明顯較對照組的17.65%低（P<0.05）。結論：經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石患者效果良好，且安全性較高。

關鍵詞：良性前列腺增生;膀胱結石;經皮腎鏡鈥激光碎石術;前列腺電切術

良性前列腺增生（BPH）多發于中老年男性群體，隨著我國人口老齡化程度加劇，該疾病發病率呈逐年上升趨勢。BPH常見并發癥為膀胱結石，這類患者通常出現尿痛、尿血及排尿突然中斷等癥狀，影響患者日常生活[1]。既往臨床治療BPH合并膀胱結石通常應用膀胱切開取石聯合恥骨上前列腺切除術，但此術式具有創傷大、術后并發癥較多、恢復時間長的缺陷，治療效果欠理想。經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術為近年臨床治療BPH的有效方式，具有微創性，能在一定程度上促進患者康復。本研究探究經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石的有效性及安全性。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院接收的BPH合并膀胱結石患者68例。納入標準：（1）滿足BPH診斷標準，且經影像學檢查合并膀胱結石，具備相關手術指征[2];（2）患者及家屬知情并簽訂同意書。排除標準：（1）存在血液系統疾病或臟器功能障礙;（2）意識不清，存在認知功能障礙;（3）合并惡性腫瘤。采用隨機數字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組年齡56～80歲，平均（63.39±3.65）歲;病程6個月～5年，平均（3.77±0.21）年;結石直徑3.5～6.7 cm，平均（5.19±0.57） cm。觀察組年齡52～78歲，平均（62.38±7.04）歲;病程7個月～5年，平均（3.75±0.28）年;結石直徑3.5～6.9 cm，平均（5.24±0.55） cm。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

對照組行恥骨上前列腺切除術聯合膀胱切開取石術。患者取仰臥位并行復合麻醉，口于下腹正中作切，將腹直肌鈍性分開，然后向上將腹膜推開，暴露膀胱前壁及恥骨后間隙，于膀胱作切口，取出結石。在膀胱頸后唇作弧形切口，將前列腺包膜與增生腺體鈍性分開，食指進入并游離至前列腺尖，將腺體剪斷并完整取出。應用三塊雙氧水紗布填入前列腺窩行壓迫止血，止血后取出并縫合切口，注意保證頸口可容超過兩指尖。術畢，置入F20三腔導尿管，沖洗膀胱，并于尿管引出沖洗液。之后清潔創面并觀察，若無出血、滲血，留置引流管于恥骨后間隙，并于切口引出、固定，最后縫合對腹直肌鞘。術后常規抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.2.1 觀察組

觀察組行經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術。患者取截石位，麻醉方式同對照組，將經皮腎鏡于尿道置入觀察結石情況，激光光纖導入，設置功率為15～30 W，灌注泵沖洗并將結石擊碎，至結石全部清除。將26Fr等離子循環式電切鏡經尿道置入，切除前列腺5～7點增生腺體至顯露包膜，切除前列腺左右側及尖部增生組織，注意修整包膜，保護尿道外括約肌。將切除碎塊沖出，行創面止血，待殘留組織清除干凈，且尿道寬敞，無活性出血，同對照組放置尿管，沖洗膀胱至引流液清亮。術后常規抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。于術后3個月評估，無相關臨床癥狀，超聲檢查未見結石和前列腺增生為顯效;相關臨床癥狀和前列腺增生明顯改善，幾乎無結石或結石直徑極小為有效;膀胱結石復發為無效[3]。總有效為顯效、有效之和。（2）手術相關指標：記錄兩組術中出血量、取石時間、導管留置時間、住院時間及術后3個月殘余尿量。（3）并發癥：記錄術后7 d發熱、泌尿系統感染、結石殘留等發生情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，滿足正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

治療3個月后，觀察組與對照組總有效率分別為100.00%、88.24%。觀察組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

兩組患者取石時間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，導管留置時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組發生結石殘留1例，并發癥發生率為2.94%（1/34）;對照組發生發熱3例、泌尿系統感染1例、結石殘留2例，并發癥發生率為17.65%（6/34）。觀察組并發癥發生率明顯較對照組低（χ2=3.981，P<0.05）

3討論

鈥激光技術是以釔鋁石（YAG）為激活媒質，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體制成的脈沖激光裝置產生的新型激光，其光纖細小，便于進行精細的腔內控制。經皮腎鏡鈥激光能夠擊碎各種成分的結石，其激光能量可使光纖末端與結石之間水汽化，從而產生微爆破作用，使結石粉碎成粉末狀。碎石過程中，結石移動較少，回沖率非常低，大大提高了碎石效率，且對周圍組織損傷極小，進而有利于術后膀胱功能的恢復，降低術后殘余尿量[4]。其次，鈥激光穿透深度在0.5 mm以下，創傷小，安全性較高，促進患者術后恢復。碎石術后行前列腺電切術可通過電切鏡維持手術視野清晰，徹底清除前列腺組織，可避免前列腺殘留、術區出血，降低出血量。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯較對照組高，觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且觀察組導管留置時間與住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。說明經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術可有效提高BPH合并膀胱結石患者治療效果，利于患者恢復。

經皮腎鏡鈥激光和前列腺電切術均為微創手術，對前列腺周圍正常組織損傷小，可有效緩解患者相關臨床癥狀，減少并發癥，加快康復進程[5]。同時，較傳統手術而言，鈥激光碎石可明顯減少誤傷、穿孔等不良事件發生率。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯較對照組低（P<0.05）。說明經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術具較高安全性，可有效降低BPH合并膀胱結石患者術后并發癥的發生風險，有利于患者預后。

綜上所述，經皮腎鏡鈥激光聯合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石患者效果顯著，可降低相關并發癥發生風險，減少術中出血量，縮短康復時間，促進膀胱功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳燁輝，林婷婷，李曉東，等.良性前列腺增生患者并發膀胱結石的危險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（12）：965-967，971.

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[3]徐青松.經皮腎鏡碎石聯合前列腺電切術治療良性前列腺增生并膀胱結石的療效分析[J].航空航天醫學雜志，2017，28（9）：3.

[4]高贇，譚劍敏，傅鑫華，等.改進型電切鏡聯合鈥激光同步治療良性前列腺增生合并膀胱結石的療效觀察[J].疑難病雜志，2017，16（10）：1025-1029.

[5]付春平，羅兵，李煒，等.經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術治療前列腺增生合并膀胱多發結石的臨床研究[J].川北醫學院學報，2020，35（5）：813-817.