維持性血液透析患者透析中低血壓的預防及康復護理對策

韓宇

維持性血液透析是臨床上一種重要的治療手段,低血壓作為維持性血液透析中的最常見并發癥,統計數據顯示,發病率為20%～30%［1］。低血壓會導致患者出現頭暈等不適感,從而影響到維持性血液透析的充分性,降低治療效果,低血壓癥狀嚴重時,會直接引發心腦血管意外,導致患者失去生命,因此維持性血液透析治療期間,必須做好低血壓的預防工作［2］。本文抽取80 例在本院接受維持性血液透析的患者作為研究對象,通過記錄選取患者的各項治療資料,對低血壓的誘發因素、預防手段及康復護理對策進行總結,主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2018 年10 月～2019 年10 月間本院收治的維持性血液透析患者80 例,依據抽取患者的先后入院順序進行編號1～80,并采用隨機數字法分為對照組及觀察組,各40 例。對照組男女比為25∶15,年齡18～84 歲,平均年齡(52.3±11.6)歲；觀察組男女比為24∶16,年齡19～82 歲,平均年齡(51.8±11.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①維持性血液透析時間>3 個月的患者；②年齡>18 歲的患者；③了解本次研究具體內容并愿意參與研究工作的患者。

1.2.2 排除標準 ①精神狀態不穩定的患者；②合并腦血管疾病、惡性腫瘤疾病及感染類疾病的患者。

1.3 維持性血液透析方法 選用德國費森尤斯4008B血液透析機以及富生碳酸鹽透析液,由經驗豐富的治療醫師按照血液透析機的相關操作流程完成血液透析,血液透析2～3 次/周,血流量控制在180～300 ml/min,透析液的溫度控制在36～37℃。

1.4 護理對策 對照組接受常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予康復護理對策,對維持性血液透析治療中的各項低血壓誘發因素進行控制,主要內容如下。

1.4.1 實時病情監測 維持性血液透析治療期間需要做到實時監測患者的各項生命體征,一般情況下需要每小時測定患者的血壓和脈搏一次,當患者血壓變化明顯時,護理人員要積極詢問患者是否產生不適感,并增加患者血壓、脈搏的測量頻率,力爭在患者出現低血壓不良癥狀前做到護理干預。老年患者在接受維持性血液透析治療時,由于其自身反應能力較差,低血壓癥狀表現不夠典型,護理人員應當充分認識到這一點,加強對老年患者的護理管理,主動巡視積極詢問患者感受［3,4］。

1.4.2 健康宣教及心理護理 維持性血液透析治療前需要對所有患者進行健康宣教和心理護理,告知患者低血壓在維持性血液透析治療中的危害,增強患者的重視度,同時告知患者低血壓的常見誘發因素及病癥表現,讓患者能夠在低血壓發生的第一時間做出反應,將信息反饋給臨床醫師及護理人員,使得低血壓并發癥在發生前或者發生后得到有效控制。測量血壓是維持性血液透析治療中的重要環節,要幫助患者認識到測量血壓的重要性。

1.4.3 低血壓的預防護理 維持性血液透析治療中低血壓的出現與多種因素相關,血液透析治療前服用降壓藥、透析期間體重增長多,干體重變化,透析中進食等均屬于其誘發因素,護理人員需要積極進行控制。維持性血液透析治療前,如護理人員干預需服用降壓藥物的患者,避免其在維持性血液透析治療前服用降壓藥物,可以將降壓藥物帶至血液透析室內,根據患者的血壓變化情況決定是否服用降壓藥物。如患者在維持性血液透析治療期間出現活動性出血癥狀,護理人員要及時作出反應,減少肝素的使用量或者使用無肝素透析,來減少出血量穩定患者血壓。低血壓發生前往往會出現多種先兆癥狀,如視物模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心等,部分情況嚴重的患者會出現突發意識喪失,護理人員要充分把握這些低血壓先兆癥狀,在這些癥狀發生的第一時間采取有效的干預對策進行控制,減少低血壓并發癥的出現。

1.4.4 康復護理對策 針對已經發生低血壓癥狀的患者,需要在第一時間采取康復護理對策,以減輕低血壓的危害。首先讓患者平臥在病床上,停止超濾,快速向患者體內輸入生理鹽水,同時堅持測量患者的血壓,根據血壓的測定結果決定生理鹽水的使用量。如患者為心源性低血壓,則需按照臨床醫師的醫囑對患者使用強心劑和升壓藥物。按照上述方法對患者進行康復護理后,如患者的低血壓癥狀未得到改善,則需立即停止血液透析,讓患者在病床上平躺,待不適感消除后方可起床。護理人員要將正確的起床方法(起床三部曲［5］：起床前在床上靜坐30 s,之后雙腳著地30 s,隨后站立30 s 后方可行走,如患者年齡較大則延長時間為1～3 min)傳授給患者,避免患者出現體位性低血壓。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的低血壓發生情況,滿意度,低血壓患者與非低血壓患者的各項指標。低血壓的診斷標準如下：維持性血液透析治療期間,收縮壓下降>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或者平均動脈壓下降>10 mm Hg,主要癥狀表現為打哈欠、胸悶、頭暈等。借助本院自制的滿意度調查問卷評估患者對不同護理方法的滿意情況,其中滿意度調查問卷的最終審核得分>60 分為滿意,反之則為不滿意。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的低血壓發生情況對比 觀察組患者發生低血壓1 例(2.50%),對照組患者發生低血壓8 例(20.00%)。觀察組患者的低血壓發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=6.347,P=0.012<0.05)。

2.2 兩組患者的滿意度對比 觀察組患者不滿意1 例,滿意39 例,滿意度為97.50%；對照組患者不滿意6 例,滿意34 例,滿意度為85.00%。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=3.914,P=0.048<0.05)。

2.3 低血壓患者與非低血壓患者的各項指標對比 發生低血壓的9 例患者中,6 例(66.67%)發生時間位于維持性血液透析3～4 h 之間,9 例低血壓患者平均發生時間為(3.2±0.3)h。低血壓患者中糖尿病腎病患者占比為33.33%(3/9),高于非低血壓患者的8.45%(6/71),差異具有統計學意義 (χ2=4.953,P=0.026<0.05)。低血壓患者的血漿白蛋白水平為(58.34±6.82)g/L 低于非低血壓患者的(88.71±4.36)g/L,差異具有統計學意義(t=23.729,P=0.000<0.05)。

3 討論

低血壓是維持性血液透析期間的常見并發癥,據相關統計數據顯示其發病率在20%以上,給治療效果造成極大負面影響,同時低血壓還屬于心血管疾病的重要誘因,可能造成腦血栓、冠心病等,直接威脅患者的生命安全,因此需要做好血液透析治療期間低血壓誘發因素的分析、護理對策和康復手段的研究工作,預防低血壓的出現,保障維持性血液透析治療期間患者的安全。

本次研究中所選取維持性血液透析患者在接受康復護理對策干預后,與常規護理下的患者進行對比,低血壓發生率明顯較低,患者對護理工作的滿意情況具有顯著優勢,表明康復護理對策的應用有效控制了低血壓的各項危險因素,從而降低低血壓發生率,同時為患者提供了高質量的護理服務,滿足了患者的各項需求,護理效果得到患者及其家屬的一致認可。研究中出現低血壓癥狀患者均接受康復護理措施,低血壓問題得到有效改善,未造成嚴重的護理事件,安全性較高。

綜上所述,維持性血液透析治療中低血壓的發病機制較為復雜,且癥狀表現隨著患者個體差異而改變,難以有效把握。作為護理工作人員,一定要掌握低血壓的各類誘發因素及特異性病癥表現,通過開展健康宣教、做好日常護理的方法加以預防,如低血壓并發癥已經發生,則需立即落實康復護理對策來減輕低血壓的危害,為維持性血液透析的治療效果提供保障。