乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查與脫落細胞學檢查的病理對比分析

王麗麗 黃暉 徐曙光 許煥玲 岑紅藝

乳頭溢液是乳腺疾病中常見的臨床癥狀之一,約10%的婦女在常規體檢時可以發現乳頭溢液。病理性乳頭溢液是指女性非妊娠、哺乳期的排液現象［1］。凡是引起乳腺導管尤其是大導管上皮增生、脫落、炎癥、出血、壞死和腫瘤的病變都可能導致乳頭溢液,部分具有病理性乳頭溢液的患者需要手術治療。病理性溢液共同點多為來自單側乳房、單一乳孔自發性溢液,通常呈持續性,溢液量多。溢液呈漿液、漿液血性、血性或渾濁樣膿性。其多見的原因依次為導管內乳頭狀瘤、導管擴張癥、乳腺良性病變(包括纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病及普通型增生)、導管擴張癥和乳腺癌［2］。重視乳頭溢液對早期發現、早期診斷乳腺病變具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析了本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的100 例具有乳頭溢液臨床表現的患者,同時進行脫落細胞學檢查、乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查及病理活檢,對其結果進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年12 月在江門市婦幼保健院門診及住院部就診的具有乳頭溢液臨床表現的100 例患者作為研究對象,患者全部為女性,排除妊娠期及哺乳期患者。患者年齡23～66 歲,平均年齡(44.6±7.6)歲；病程4 個月～7 年,平均病程(3.6±1.2)年；14 例膿性溢液、占比14.00%,24 例水樣溢液、占比24.00%,62 例漿液性溢液、占比62.00%。

1.2 方法 取患者乳頭溢液標本分別做脫落細胞學檢查、乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查,并進行病理活檢。

1.2.1 脫落細胞學檢查 對患者沿導管引流方向向乳頭輕輕按摩擠壓。棄掉初液,擠出較新鮮液體涂片,滴到玻片上,使用拉片法制成乳腺溢液涂片2 張。染色后閱片。由病理科1 名主治醫師和1 名副主任醫師分別閱片,得出最終結果。

1.2.2 乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查

1.2.2.1 乳管鏡檢查 ①儀器：日本三菱公司生產FDS-3000 纖維乳管鏡系統,內鏡直徑有0.72、0.55、0.45 mm。②檢查方法：根據乳管情況,選用相應的內鏡檢查,用生理鹽水沖洗乳管,收集乳管內灌洗液,放入液基細胞學保存瓶中。

1.2.2.2 液基細胞學檢查 將收集乳管鏡灌洗液的保存瓶放入LBP SYSTEM 2601 液基細胞制作設備中處理,染色后閱片。由病理科1 名主治醫師和1 名副主任醫師分別閱片,得出最終結果。

1.2.3 病理活檢 患者均進行手術治療,獲取活檢標本進行檢查,經過相應的步驟制片,閱片。由病理科1 名主治醫師和1 名副主任醫師分別閱片,得出最終病理結果。

1.3 觀察指標 觀察患者的病理活檢結果,以病理活檢結果為金標準,比較脫落細胞學檢查、乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查的診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢結果 病理活檢結果顯示：100 例患者中,乳腺浸潤性癌1 例,乳腺原位癌1 例,乳腺非典型增生2 例,乳腺導管內乳頭狀瘤70 例,乳腺良性病變(包括纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病及普通型增生)22 例,乳腺導管擴張癥4 例。見表1。

表1 100 例患者病理活檢結果(n,%)

2.2 脫落細胞學檢查、乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查的診斷準確率比較 乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查對導管內乳頭狀瘤的診斷準確率及總準確率分別為85.71%、81.00%,均高于脫落細胞學檢查的42.86%、43.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組檢查方法對乳腺浸潤性癌、乳腺原位癌、乳腺非典型增生、乳腺良性病變及乳腺導管擴張癥的診斷準確率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 100 例患者脫落細胞學檢查、乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查的診斷準確率比較(n,%)

3 討論

具有乳頭溢液的患者診斷初期,由于脫落細胞學檢查簡單、方便、無痛、易被患者接受等特點而被廣泛采用［3］,但由于溢液內有鱗狀上皮細胞、炎癥細胞及脫落的退變細胞影響,大大降低了乳頭溢液脫落細胞學結果的準確率。

液基細胞學檢查法是近十幾年興起的,先后有膜式、沉降式薄層液基制片等。其最早應用于宮頸陰道制片的比較多,后來逐步推廣到甲狀腺、肺等器官。在乳腺方面的應用研究比較少,檢索國內外文獻,Sakakibara 等［4］和Veneti 等［5］報道液基制片能提高乳腺早期病變的檢出率,對乳腺惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性等方面優于脫落細胞學檢查。

在20 世紀90 年代,Teboul 首次使用內鏡觀察了乳管內結構,并加以描述。此后在日本成功研制了纖維乳管鏡并應用于臨床。纖維乳管鏡的應用可以在顯示器上直接觀察乳管內的情況,對乳腺內病變的檢出率高于以往其他針對乳頭溢液的檢查手段(乳管造影和涂片細胞學檢查)［6-8］。為了提高乳頭溢液的診斷準確率,本研究使用乳管鏡灌洗液進行液基細胞學檢查。結果顯示：乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查對導管內乳頭狀瘤的診斷準確率及總準確率分別為85.71%、81.00%,均高于脫落細胞學檢查的42.86%、43.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

這兩種細胞學檢查方法無論是從制片方法、染色效果及有判讀價值的細胞量等方面,還是從細胞種類、最終判讀結果及判讀結果的準確程度方面,均顯示乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查方法較脫落細胞學檢查方法更勝一籌,同時乳腺鏡灌洗液液基細胞學檢查結果可以更好地指導患者進一步治療,幫助患者選擇手術方式。本次分析發現,乳頭溢液的脫落細胞學檢查由于泡沫細胞、鱗狀上皮細胞、各種炎細胞及無定形物質等存在,影響診斷結果。在日常工作中,盡量減少選擇此種檢驗方法。由此可見乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查的準確性較高,可有效減少漏診現象。對于患有乳頭溢液的患者,選擇乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查方便簡單,無創,診斷準確率高,尤其適合在基層醫院開展并推廣。

綜上所述,乳頭溢液應用乳管鏡灌洗液液基細胞學檢查的臨床應用價值較高,可顯著提升診斷準確率,降低漏診率。