早期肢體康復訓練對高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者運動功能的影響研究

盤文珍 羅愛娟 羅艷蘭 黃志蘭

近些年心血管疾病的發病率逐年增高,與惡性腫瘤并列為危害人類健康的重大疾病。基底節區腦出血是因高血壓引發的腦出血癥狀,發病時會壓迫周圍組織造成神經纖維束移位,會引起偏癱、偏身等運動功能障礙,具有較高的致殘率與致死率,嚴重影響患者的生命健康與生活質量［1］。隨著醫療技術的不斷發展,臨床在治療該疾病方面取得了較高的進展,可以通過手術方式清除血塊,解除壓迫進而降低其顱內壓,可有效降低患者的死亡率。但是僅通過手術治療并不能達到理想的康復效果。臨床實踐證明,在治療高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者的同時配合早期肢體康復訓練可顯著提高康復效果［2］。本文選取60 例高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者,比較常規護理與早期肢體康復訓練對該疾病的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年6 月本院收治的60 例高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者,按照干預方式不同分為對照組和研究組,各30 例。對照組男20 例,女10 例；年齡45～83 歲,平均年齡(61.35±7.22) 歲。研究組男19 例,女11 例；年齡43～83 歲,平均年齡(60.32±7.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均患有高血壓,經頭顱CT 檢查確診為高血壓性基底節區腦出血。排除標準：其他部位出血,無法溝通,心肝腎功能不全,資料不全者。所有患者對本次研究內容知曉,配合度較高,并在同意書上簽字。

1.2 方法 患者入院后24 h 血壓平穩者均采用空氣壓力治療儀(DSM-3S 韓國大星產業)進行氣壓治療,每日上下午各1 次,30 min/次。對照組給予常規護理,研究組給予早期肢體康復訓練,具體如下。

1.2.1 肢體康復訓練 ①平臥位：將患者的頭向一側偏斜避免發生嗆咳、誤吸情況。對于上肢偏癱患者可在其肩下墊一個軟墊將其肩部抬高,伸直肘關節并伸開手指,背伸腕關節,避免上肢發生痙攣。對于下肢偏癱患者可在其側髖關節下墊一個軟墊,使其膝關節呈內旋狀,預防發生關節強直、韌帶攣縮等癥狀。②側臥位：讓患者健側肢體在下,患側肢體在上,將頭部抬高25°,在患側下肢處墊一個軟墊,讓其呈屈髖、屈膝狀。

1.2.2 偏癱護理 定期幫助患者翻身,根據患者的具體情況進行關節與肌肉的被動運動。每日清晨練習在床上翻身,讓髖部擺動并向軀干移動,加強肌肉收縮運動及肢體伸張運動。若患者下肢可以活動,可指導其進行站立、行走等訓練,逐步提高運動能力。若患者行動不便可以在家屬或者護理人員的協助下進行床上或者輪椅上的轉移訓練。同時,指導患者進行翻身、坐、起及軀干旋轉等康復鍛煉,避免長期臥床而發生壓瘡等并發癥。

1.2.3 生活能力指導 指導患者進行負重訓練以及軀干旋轉能力訓練,讓患者利用健側肢體逐漸帶動患側肢體進行日常活動,逐漸能夠自行完成洗臉、刷牙、吃飯、如廁、穿衣、脫衣等日常活動。

1.2.4 心理護理 由于該疾病的康復過程較為漫長,患者很容易因為一點挫折產生放棄或者焦慮情緒,在訓練過程中觀察患者的心理狀態,及時給予鼓勵與支持,并對患者進行安撫,告知患者成功治愈的病理,增加患者的治療信心。并與患者家屬進行溝通,讓家屬能夠盡量多陪伴患者,給予患者關懷。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者干預前后運功功能改善情況,采用Fugl-Meyer 運動功能測評法(FMA)進行評價,包括屈肌協同運動等在內的50 項評分內容,其中33 項上肢運動功能評分、17 項下肢運動功能評分,分數越高表示患者肢體運動功能恢復越好,反之越差［3］。②對比兩組患者干預前后NIHSS評分與Barthel 指數評分,采用NIHSS 評價患者神經功能缺損情況,分數越低表示神經功能缺損情況改善越好,反之越差［4］。采用Barthel 指數評價患者穿衣、行走等10 項生活能力,分數越高表示患者日常生活能力改善越好,反之越差［5］。③對比兩組患者干預前后不良情緒評分,采用HAMA 及HAMD 評價患者不良情緒,分數越低表示不良情緒改善越好,反之則越嚴重。④對比兩組患者生活質量評分,采用健康調查簡表(SF-36)評價患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、精力及總體健康等8 項內容,分數越高表示生活質量情況越優,反之則越差［6］。⑤對比兩組患者臨床治療效果,判定標準：患者NIHSS 評分減少90%、病殘程度降到0 級為顯效；NIHSS 評分減少20%～90%、病殘程度降到1～3 級為好轉；NIHSS 評分減少≤20%、且病情有所加重為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢運動功能與下肢運動功能評分對比干預前,兩組上肢運動功能與下肢運動功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,研究組上肢運動功能與下肢運動功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS 評分與Barthel 指數評分對比干預前,兩組NIHSS 評分與Barthel 指數評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,研究組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD 及HAMA 評分對比 干預前,兩組HAMD、HAMA 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,研究組HAMD、HAMA 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分對比 研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、精力及總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者治療效果對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者上肢運動功能與下肢運動功能評分對比 (,分)

表1 兩組患者上肢運動功能與下肢運動功能評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組患者NIHSS 評分與Barthel 指數評分對比(,分)

表2 兩組患者NIHSS 評分與Barthel 指數評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評分對比(,分)

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表4 兩組患者生活質量評分對比(,分)

表4 兩組患者生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表5 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

高血壓性基底節區腦出血是因患者長期患有高血壓沒有得到良好的控制造成腦血管破裂而引發的危重疾病,且伴有多種并發癥［7］。患者一旦發病其血腫就會快速膨大、擴張導致顱內壓升高,嚴重損害腦部功能,具有較高的致殘率與死亡率［8］。很多患者在治療后會出現偏癱等后遺癥,不僅使其運動功能發生障礙,也會喪失部分甚至全部生活能力,因此在治療過程中給予早期肢體康復訓練可有效促進患者恢復肢體功能以及運動功能,改善其偏癱的癥狀［9,10］。

本次研究對60 例高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者進行了分組對比,觀察比較常規護理與早期肢體康復訓練對該疾病的影響,研究結果顯示,干預后,研究組上肢運動功能與下肢運動功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后,研究組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。干預后,研究組HAMD、HAMA 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、精力及總體健康評分均明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,對患者實施早期肢體康復訓練有利于患者的康復。

綜上所述,對高血壓性基底節區腦出血后偏癱患者實施早期肢體康復訓練臨床療效顯著,不僅能夠改善其肢體運動功能、神經功能缺損情況及不良情緒,還能提高患者日常生活能力與生活質量,建議臨床積極推廣。