早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

盤文珍 羅愛娟 羅艷蘭 黃志蘭

近些年心血管疾病的發(fā)病率逐年增高,與惡性腫瘤并列為危害人類健康的重大疾病。基底節(jié)區(qū)腦出血是因高血壓引發(fā)的腦出血癥狀,發(fā)病時(shí)會(huì)壓迫周圍組織造成神經(jīng)纖維束移位,會(huì)引起偏癱、偏身等運(yùn)動(dòng)功能障礙,具有較高的致殘率與致死率,嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床在治療該疾病方面取得了較高的進(jìn)展,可以通過手術(shù)方式清除血塊,解除壓迫進(jìn)而降低其顱內(nèi)壓,可有效降低患者的死亡率。但是僅通過手術(shù)治療并不能達(dá)到理想的康復(fù)效果。臨床實(shí)踐證明,在治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者的同時(shí)配合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高康復(fù)效果［2］。本文選取60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者,比較常規(guī)護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該疾病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年6 月本院收治的60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者,按照干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和研究組,各30 例。對(duì)照組男20 例,女10 例；年齡45～83 歲,平均年齡(61.35±7.22) 歲。研究組男19 例,女11 例；年齡43～83 歲,平均年齡(60.32±7.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有高血壓,經(jīng)頭顱CT 檢查確診為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位出血,無法溝通,心肝腎功能不全,資料不全者。所有患者對(duì)本次研究內(nèi)容知曉,配合度較高,并在同意書上簽字。

1.2 方法 患者入院后24 h 血壓平穩(wěn)者均采用空氣壓力治療儀(DSM-3S 韓國大星產(chǎn)業(yè))進(jìn)行氣壓治療,每日上下午各1 次,30 min/次。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 肢體康復(fù)訓(xùn)練 ①平臥位：將患者的頭向一側(cè)偏斜避免發(fā)生嗆咳、誤吸情況。對(duì)于上肢偏癱患者可在其肩下墊一個(gè)軟墊將其肩部抬高,伸直肘關(guān)節(jié)并伸開手指,背伸腕關(guān)節(jié),避免上肢發(fā)生痙攣。對(duì)于下肢偏癱患者可在其側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟墊,使其膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋狀,預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、韌帶攣縮等癥狀。②側(cè)臥位：讓患者健側(cè)肢體在下,患側(cè)肢體在上,將頭部抬高25°,在患側(cè)下肢處墊一個(gè)軟墊,讓其呈屈髖、屈膝狀。

1.2.2 偏癱護(hù)理 定期幫助患者翻身,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行關(guān)節(jié)與肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日清晨練習(xí)在床上翻身,讓髖部擺動(dòng)并向軀干移動(dòng),加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及肢體伸張運(yùn)動(dòng)。若患者下肢可以活動(dòng),可指導(dǎo)其進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練,逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。若患者行動(dòng)不便可以在家屬或者護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行床上或者輪椅上的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐、起及軀干旋轉(zhuǎn)等康復(fù)鍛煉,避免長期臥床而發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.3 生活能力指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練以及軀干旋轉(zhuǎn)能力訓(xùn)練,讓患者利用健側(cè)肢體逐漸帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行日常活動(dòng),逐漸能夠自行完成洗臉、刷牙、吃飯、如廁、穿衣、脫衣等日常活動(dòng)。

1.2.4 心理護(hù)理 由于該疾病的康復(fù)過程較為漫長,患者很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)挫折產(chǎn)生放棄或者焦慮情緒,在訓(xùn)練過程中觀察患者的心理狀態(tài),及時(shí)給予鼓勵(lì)與支持,并對(duì)患者進(jìn)行安撫,告知患者成功治愈的病理,增加患者的治療信心。并與患者家屬進(jìn)行溝通,讓家屬能夠盡量多陪伴患者,給予患者關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后運(yùn)功功能改善情況,采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)法(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等在內(nèi)的50 項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容,其中33 項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、17 項(xiàng)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好,反之越差［3］。②對(duì)比兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分,采用NIHSS 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損情況改善越好,反之越差［4］。采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者穿衣、行走等10 項(xiàng)生活能力,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力改善越好,反之越差［5］。③對(duì)比兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分,采用HAMA 及HAMD 評(píng)價(jià)患者不良情緒,分?jǐn)?shù)越低表示不良情緒改善越好,反之則越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康等8 項(xiàng)內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量情況越優(yōu),反之則越差［6］。⑤對(duì)比兩組患者臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS 評(píng)分減少90%、病殘程度降到0 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分減少20%～90%、病殘程度降到1～3 級(jí)為好轉(zhuǎn)；NIHSS 評(píng)分減少≤20%、且病情有所加重為無效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 (,分)

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表5 兩組患者治療效果對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是因患者長期患有高血壓沒有得到良好的控制造成腦血管破裂而引發(fā)的危重疾病,且伴有多種并發(fā)癥［7］。患者一旦發(fā)病其血腫就會(huì)快速膨大、擴(kuò)張導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重?fù)p害腦部功能,具有較高的致殘率與死亡率［8］。很多患者在治療后會(huì)出現(xiàn)偏癱等后遺癥,不僅使其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙,也會(huì)喪失部分甚至全部生活能力,因此在治療過程中給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能以及運(yùn)動(dòng)功能,改善其偏癱的癥狀［9,10］。

本次研究對(duì)60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者進(jìn)行了分組對(duì)比,觀察比較常規(guī)護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該疾病的影響,研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對(duì)患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練有利于患者的康復(fù)。

綜上所述,對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練臨床療效顯著,不僅能夠改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況及不良情緒,還能提高患者日常生活能力與生活質(zhì)量,建議臨床積極推廣。