飲食護理及健康教育對改善孕婦碘營養異常的效果

華靈燕

（綏中縣疾病預防控制中心，遼寧 葫蘆島 125200）

碘是人類機體中必不可缺的元素，也是合成甲狀腺激素的主要成分之一，健康的成人一天需攝入150 μg碘[1]。碘促進甲狀腺激素的釋放，碘缺乏則會導致體內甲狀腺激素水平較低，不利于身體健康。孕婦在妊娠期間甲狀腺激素合成增加，腎排泄出的碘增加，同時胎兒對碘的需求增加，為此孕婦的碘需求量較非妊娠婦女而言更多。孕婦在孕早期出現碘缺乏時通常甲狀腺功能并無異常，而到了妊娠晚期則會引起甲狀腺功能減退[2]。嚴重碘缺乏會導致孕婦和胎兒發生甲狀腺腫，甚至引起流產、死產、及圍生期嬰兒死亡等。世界衛生組織提出，妊娠期婦女每日碘攝入量為250 μg，我國營養學會則表示孕婦每日碘攝入量為230 μg最佳。婦女在妊娠前和妊娠期間的碘攝入正常則能夠確保甲狀腺內碘儲備量充分，滿足妊娠期孕婦、胎兒對甲狀腺激素增加的需求[3]。但多數孕婦對碘營養相關知識的缺失，導致其在孕期飲食不合理，碘營養出現異常。因此護理人員應當加以干預，提高孕婦對孕期保健的正確認識，掌握孕期碘營養合理攝入方法。為此本文觀察飲食護理及健康教育的應用效果，分析其在改善孕婦碘營養異常中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院于2019年1月至2020年1月進行孕期保健的68例碘營養異常孕婦為對象。隨機分為各34例的對照組和觀察組。對照組年齡23～35歲，妊娠期24～36周。觀察組22～34歲，妊娠期23～35周。納入標準：①所有孕婦經尿碘檢測確診為異常。②單胎妊娠。③對本研究知情，自愿參與。排除標準：①甲狀腺疾病史。②此前進行碘劑治療。③此前服用過激素。④合并精神障礙。⑤合并內分泌疾病。兩組基本資料無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，每次產檢時護理人員進行健康教育，告知合理的飲食方法、生活中注意事項等。健康宣教以口頭形式進行，告知藥物補碘以及食物補碘的方式，觀察組實施飲食護理及健康教育，具體如下。

1.2.1 個體情況評估 在進行護理干預前需對孕婦實際情況進行評估，通過尿碘測定結果將輕度、中度、重度缺碘孕婦進行區分，后續進行分組管理。詳細了解孕婦妊娠期飲食習慣、碘營養知識認知以及生活方式。根據評估結果建立個人健康檔案，制定針對性的干預措施。

1.2.2 健康教育 對孕婦加強妊娠期碘營養健康教育，健康教育可通過碘營養宣傳手冊、孕期保健講座、一對一講解、視頻、電話隨訪等形式進行。健康教育需突出個體指導重點，確保碘營養相關知識與孕婦尿碘水平以及碘營養知識掌握程度相對應。健康教育內容應當包括碘元素與甲狀腺激素之間的關系；使用碘鹽時食物的烹飪時間以及烹飪方式；食物對碘元素吸收的影響等。通過健康教育提高孕婦對碘營養科學攝入的重視度，了解碘營養檢測的意義，明確碘過量、碘缺乏對自身及胎兒的危害。發放碘攝入量每日記錄表，督促孕婦每日進行記錄，及時通知孕期在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期到院進行尿碘水平檢測，若檢測結果異常應當加以干預，并在2周后通知孕婦到院復查。

1.2.3 飲食護理 ①個體化飲食計劃：孕婦尿碘水平存在差異，飲食計劃應當根據實際情況制定。尿碘結果顯示輕度碘缺乏，日常飲食需多攝入富含豐富碘元素的食物，如紫菜、海帶等海產品。尿碘結果顯示重度碘缺乏，則需加強碘元素攝入，若食用海帶補碘則每日使用量以50 g為宜，若食用紫菜補碘則可適當加入碘鹽。尿碘結果顯示碘過量，則需減少碘元素的攝入，少食用海帶、海苔、紫菜等植物海產品，可適當攝入阻礙碘元素吸收的食物。尿碘結果顯示碘營養正常，孕婦飲食無須過度克制，保持每日230 μg正常攝入即可。②食物搭配：孕婦孕期飲食搭配應當科學合理，保證熱量、蛋白質、營養攝入充分，針對碘缺乏人群則需格外強調食物搭配的合理性。如紅薯、木薯、土豆等根莖類食物，甘藍、白菜、花菜、玉米、核桃等會阻礙碘元素的吸收，此類食物應當減少食用，而碘過量者則可增加以上食物的攝入。③食物選擇：孕婦妊娠期每日推薦230 μg碘，每日攝入量最多不超過600 μg。含碘量較高的食物為碘鹽，其含量在20 mg/kg，成人每日需攝入150 μg，即6～8 g食鹽，孕婦食鹽食用量以增加半勺為宜。單一食用碘鹽不能滿足孕期需要，孕婦還需額外攝入含碘食物。海帶、干紫菜、菠菜、芹菜、海魚、海鹽、山藥、大白菜、雞蛋等是高含碘量食物，其中海帶含量最高，每100 g食物所含1 μg碘。④食物的烹飪方式：碘怕高溫，烹調時會損失一半以上含量，高含碘量食物烹制時長過長，烹制溫度過高則會導致碘的大量流失，故需掌握烹飪技巧。碘鹽不易長期存放，避免長時間接觸陽光、空氣，需少量購買，及時食用，密閉保存。烹飪時碘鹽不宜在高溫下放入，起鍋前放入最佳。

1.3 觀察標準 本研究以尿碘水平、尿碘水平正常率、碘營養知識知曉率為評價指標，在護理干預前后進行尿碘檢測，檢測結果正常：尿碘水平適量：150～249 μg/L；尿碘水平充足250～499 μg/L。碘過量：尿碘水平高于500 μg/L；缺碘：尿碘水平不足150 μg/L；輕度缺碘：尿碘水平51～150 μg/L；中度缺碘：尿碘水平20～50 μg/L；重度缺碘：尿碘水平低于20 μg/L。通過知識問卷對孕婦碘營養知識知曉狀況進行調查，問卷得分高于90分知曉程度較高，問卷得分70～90分知曉程度良好，問卷得分低于70分知曉程度較差。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿碘水平對比 對兩組的尿碘水平進行對比，干預前尿碘水平：觀察組（89.16±33.72）μg/L，對照組（91.25±32.54）μg/L，t=0.260，P=0.796。干預后尿碘水平：觀察組（254.16±31.72）μg/L，對照組（216.25±33.54）μg/L，t=4.788，P=0.001。

2.2 兩組尿碘水平正常率對比 對兩組尿碘水平正常率進行比較。正常：觀察組32例，對照組26例，χ2=4.221，P=0.040。碘過量：觀察組1例，對照組2例，χ2=0.349，P=0.555。碘缺乏：觀察組1例，對照組6例，χ2=3.981，P=0.046。尿碘水平正常率：觀察組94.12%，對照組76.47%，χ2=4.221，P=0.040。

2.3 兩組碘營養知識知曉率對比 知曉程度較高：觀察組19例，對照組11例，χ2=3.818，P=0.051。知曉程度良好：觀察組14例，對照組16例，χ2=0.239，P=0.625。知曉程度較差：觀察組1例，對照組7例，χ2=4.221，P=0.040。碘營養知識知曉率：觀察組94.12%，對照組76.47%，χ2=4.221，P=0.040。

3 討論

碘是人體中不可缺失的微量元素，碘元素對體內甲狀腺激素的合成起到重要作用，缺碘則會引起甲狀腺激素的合成和分泌減少[4]。孕婦對碘的需求量較非妊娠婦女而言更高，碘缺乏會造成妊娠內環境改變，孕婦甲狀腺激素分泌下降會引起母體、胎兒甲狀腺激素合成不足，對胎兒的智力發育產生負面影響，甚至引起流產、早產、死產等。妊娠期碘缺乏還會增加甲狀腺腫大的發生率，碘營養長期攝入不足最終將導致大脖子病[4]。孕婦中度碘缺乏則會在妊娠晚期發生甲狀腺功能減退，進而表現出疲乏、記憶力下降、智力減退、心率減慢等癥狀。有研究表示缺碘是畸形兒、死胎、發育低下、克汀病的危險因素，而碘過量則會造成甲狀腺腫、高碘性甲亢、甲狀腺癌等疾病風險。碘攝入過量、不足都會對孕婦和胎兒身體健康造成影響，合理攝入碘，確保碘營養科學是關鍵。

隨著生活條件的提高，人們的飲食越來越豐富，孕婦孕期保健一向受到大眾重視，飲食攝入對妊娠期碘營養極其重要。但多數孕婦對碘營養相關知識缺乏基本的認識，認為孕期多吃、吃好對胎兒有益，這造成孕婦碘攝入過量或者碘攝入不足[5]。通過護理干預措施能夠糾正對碘營養的錯誤認識，常規護理在孕期保健中較為常見，但該護理流程缺乏針對性，其護理措施難以根據孕婦實際情況開展，護理工作不能真正受益于孕婦[6]。強化飲食護理及健康教育，根據孕婦實際尿碘水平及知識認知制定對策，確保護理措施高度滿足其需求，提高飲食護理、健康教育的科學性。拓寬健康教育途徑，多樣化的方式提高孕婦認知與重視，使其積極配合孕期保健工作。結合實際情況制訂針對性的飲食方案，確保妊娠期碘攝入合理，該護理方式以孕婦生理需求為中心，真正將孕期碘營養落到實處[7-8]。在本研究中，兩組孕婦護理前尿碘水平無差異（P＞0.05），經過護理后兩組尿碘水平均有所改善，觀察組尿碘水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組尿碘水平正常率高于對照組（P＜0.05）。觀察組孕期碘營養知識知曉率高于對照組（P＜0.05）。

總而言之，對孕婦進行飲食護理及健康教育干預能夠提高孕期碘營養知識知曉率，提升孕期保健依從性，改善尿碘水平，該護理方法具有較大意義。