產房中緊急實施全身麻醉產科手術臨床效果及安全性評價

金 洋

（遼寧省婦幼保健院檢驗科，遼寧 沈陽 110005）

一般來說，行自然分娩的產婦應在產房完成分娩，在產婦于產房分娩過程中可能會出現各種不良事件，甚至危及產婦及新生兒生命安全，如難產、胎兒窒息、子宮破裂、臍帶脫落等[1]。一旦產婦出現嚴重不良事件，則應行緊急剖宮產手術治療，以便為產婦及新生兒贏得寶貴的時間。通常在進行緊急剖宮產手術時，為了確保產婦及新生兒足夠安全，應轉移至手術室完成手術，但在轉運過程中難免會延誤產婦搶救時間，延誤患者病情，增加患者病死率[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，麻醉技術及其安全性也在不斷提高，因此在產房內行緊急剖宮產手術已成為可能，并已在臨床應用[3]。在產房內行緊急剖宮產手術治療可減少轉運環節，為搶救產婦及新生兒爭取有效的搶救時間。本文筆者以我院2017年2月至2018年12月收治的40例產房試產失敗緊急全身麻醉行剖宮產手術患者為研究對象，分別在產房及手術室兩個場所進行緊急剖宮產手術，并分析兩個場所的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年12月收治的40例產房試產失敗緊急全身麻醉行剖宮產手術患者作為研究對象。所有研究對象在試產后均出現嚴重并發癥，須緊急全身麻醉行剖宮產手術治療，且所有研究對象均符合全身麻醉指征，未存在禁忌證，并已排除生命體征不穩定者、術前病情嚴重者等。將所有患者隨機均分成試驗組、對照組，各20例。其中，試驗組患者年齡21～42歲，平均年齡（32.34±4.68）歲；11例急性胎兒宮內窘迫，5例產前大出血，3例臍帶脫垂，1例子宮破裂。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.45±4.71）歲；13例急性胎兒宮內窘迫，3例產前大出血，3例臍帶脫垂，1例子宮破裂。兩組患者的年齡、急診類型等基礎資料相比，P＞0.05，差異不存在統計學意義。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予手術室緊急全身麻醉行剖宮產手術治療，試驗組給予患者產房中緊急全身麻醉剖宮產手術治療。具體做法：建立靜脈通道，密切監測患者生命體征，快速評估患者麻醉風險。按照患者體質量行麻醉誘導，具體劑量為2 mg/kg體質量丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20040122，規格：50 mg∶1 g）、1 mg/kg體質量瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg）、0.15 mg/kg體質量順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg），戴上面罩后行1%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20070172）吸入，待麻醉誘導成功后行氣管插管，術中行持續麻醉，麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼，并持續吸入七氟醚，分娩后停止吸入七氟醚，手術完成前5 min停用麻醉藥物。手術完成后應密切監測患者麻醉蘇醒情況，待患者清醒后應首先評估患者生命體征變化情況，待生命體征恢復至正常后方可送至病房。

1.3 觀察指標 觀察及對比兩組患者的緊急麻醉時間、術中出血量、緊急手術時間、各時間節點MAP（動脈壓）水平及并發癥發生情況。其中產婦出現嚴重并發癥需行緊急手術治療至麻醉成功時間為緊急麻醉時間，產婦出現嚴重并發癥決定行緊急手術至手術完成時間為緊急手術時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析所有數據，用（）來表示計量資料，采用t檢驗；用（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 緊急麻醉時間、術中出血量、緊急手術時間 試驗組患者緊急麻醉時間、術中出血量、緊急手術時間分別為（3.35±1.12）min、（303.63±22.46）mL、（15.27±2.94）min；對照組患者緊急麻醉時間、術中出血量、緊急手術時間分別為（8.81±1.64）min、（300.17±43.15）mL、（20.56±3.93）min。與對照組相比，試驗組患者緊急麻醉時間、緊急手術時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 各時間節點MAP水平 試驗組患者麻醉前、插管后5 min、手術開始時、術畢時MAP水平分別為（124.68±23.44）mm Hg、（112.53±16.83）mm Hg、（106.82±15.91）mm Hg、（109.71±11.73）mm Hg；對照組患者麻醉前、插管后5 min、手術開始、術畢時MAP水平分別為（123.04±25.26）mm Hg、（110.54±19.68）mm Hg、（102.83±12.90）mm Hg、（105.39±16.65）mm Hg。兩組患者各時間節點MAP水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥發生情況 試驗組中10例新生兒窒息（50.00%），1例新生兒死亡（5.00%），3例產婦術后躁動（15.00%），1例產婦麻醉誤吸（5.00%）；對照組中17例新生兒窒息（85.00%），3例新生兒死亡（15.00%），2例產婦術后躁動（10.00%），0例產婦麻醉誤吸（0）。試驗組新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組新生兒死亡、產婦術后躁動及麻醉誤吸發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠及分娩是婚后育齡女性的正常生理過程，通常大部分產婦均可自然地分娩出健康的新生兒；而剖宮產是因產婦在自然分娩過程中出現難產、嚴重妊娠并發癥及分娩并發癥時所采取的緊急治療方法，多用來挽救母嬰生命[4]。近年來隨著剖宮產手術技術的提高，其安全性也隨之提高，不采取自然分娩而直接行剖宮產手術的產婦也越來越多[5]。而對于多數自然分娩產婦來說，一旦在妊娠晚期或產房待產過程中出現突發的、緊急的危重并發癥且已嚴重危及產婦及新生兒生命時，如產婦呼吸、心臟驟停，分娩時臍帶脫垂，經陰道試產的瘢痕子宮產婦已有先兆子宮破裂征兆，胎兒出現瀕死的胎兒窘迫情況時，則應行緊急剖宮產手術搶救，并應在10 min內取出胎兒，以免胎兒發生胎兒窘迫等情況[6]。但目前多數醫院都需要將產婦自產房轉運至手術室再行治療，在轉運過程中自然無法避免因轉運而失去寶貴的搶救有效時間，進而導致產婦及新生兒死亡?；诖?，臨床已開始逐漸在產房內行緊急剖宮產手術治療，以便為產婦及新生兒贏得寶貴的搶救時間。全身麻醉效果確切，且安全性好，一直是麻醉界較為推崇的麻醉方法[7]。對于緊急行剖宮產手術的產婦來說，為避免浪費時間，且有效緩解患者疼痛，多直接應用全身麻醉。而若在產房內行緊急全身麻醉剖宮產治療，則須醫院產科及麻醉科、手術室相關人員密切配合，能夠立即到位，并快速建立靜脈通路，實施生命體征監測，并提前備好手術所用器械、用具及藥物等[8-10]。麻醉師也應提前對產婦有一定了解，以便能夠快速對產婦心肺功能及胎兒情況進行評估，確保麻醉成功。

為進一步明確產房中緊急實施全身麻醉剖宮產手術治療的效果及安全性，本文筆者將其與轉運至手術室內行全身麻醉剖宮產手術進行了對比與分析，研究結果顯示，與對照組相比，試驗組患者緊急麻醉時間、緊急手術時間更短，新生兒窒息發生率更低，而兩組患者其他指標則并無明顯差異。由此可見，在產房內緊急實施全身麻醉剖宮產手術可提高產婦及新生兒的搶救效果，改善妊娠結局。需要注意的是，在完成手術后，參與搶救的各科室應總結手術過程中出現的各類問題，并不斷完善流程及規范，不斷優化改進應急藥物、器械及用具等的擺放等，以促進更多高危產婦的順利分娩。

綜上所述，對于產房試產失敗患者來說，行產房緊急麻全身麻醉剖宮產手術可有利于醫師及時采取麻醉及手術，提高產婦及新生兒預后，且不會增加麻醉帶來的風險。