癰風的中醫藥治療

石鵬展 魏會珍

痛風是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種臨床綜合征。過去，痛風一直被稱為是“帝王病”。隨著經濟的發展、飲食結構的改變，如今痛風的患病群體分布有了較大的改變。第一次世界大戰前，痛風主要流行于歐洲和美洲，第二次世界大戰后，特別是20世紀90年代，痛風患病率不斷攀升，已成為一種遍布于世界的常見病。英國流行病學調查，痛風患病率從1990年的1.19%增至1999年的1.4%;亞洲國家痛風和高尿酸血癥發病率亦有明顯增長，1991 - 2002年，日本男性青少年高尿酸血癥患病率從3.5%增至4.5%。

我國改革開放以來，隨著人們飲食習慣的變化，痛風發病率也逐年攀升。2003年我國南京市的調查結果顯示，高尿酸血癥患病率高達13.3%，與歐美地區的2% - 18%持平;而痛風的患病率高達1.33%。可見當今痛風已不再局限于少數達官貴人，而是進入了平民百姓家，成為一種新的易患病。

痛風的主要危害及治療概述

痛風急性發作期劇烈疼痛，慢性期病情頑纏難愈，對患者身心健康造成了極大影響。體內尿酸堆積形成痛風石，會導致骨節腫痛、結節畸形，甚則蝕骨潰破、滲溢膏脂。長期高尿酸血癥對多個靶器官有影響，影響到心臟、胰腺，會誘發或加重冠心病、高血壓、糖尿病，影響到泌尿系可出現泌尿系結石，腎臟受損可出現腎功能功能受損甚至導致尿毒癥，是危及生命的主要疾病之一。

隨著痛風發病率的上升及人類對痛風疾病認識的不斷深入，人們對于痛風治療的認識水平和重視程度日益提高。世界各國針對痛風治療的指南均在修訂并不斷更新完善。國內風濕病專家共識、ACR痛風診治指南、EULAR痛風治療指南、日本高尿酸血癥及痛風診治指南相繼發表。各國指南基本原則一致，但由于生活方式、種族及可選擇的藥物不盡相同，具體治療細節有所不同。痛風的藥物治療有中藥治療和化合物藥物治療。化合物藥物主要以秋水仙堿、別嘌醇、非甾體抗炎藥和非布司他等治療為主，但由于部分藥物價格居高不下，加之會引起氨基轉移酶異常、胃腸道反應、肝腎功能損害、皮疹、白細胞減少，甚至危及生命的副作用，停藥后還會復發，因此越來越多的人將注意力轉移到中醫藥治療。中醫藥治療痛風具有療效確切、毒副作用低的優勢，下面我們了解一下中醫對本病的認識及相關中醫藥治療。中醫對痛風病因病機的認識

在《內經》《金匱要略》《格致余論》等古代文獻中，有許多記載相似于現代之痛風。臨床上痛風呈發作性，多由疲勞、房事不節、厚味多餐或感受風寒濕熱等外邪誘發，發作時表現為某一局部劇烈疼痛，甚則被單覆蓋患處都難以承受，或手不能舉，或足不能履地，并且有日輕夜重和轉移疼痛的特點。經休息和治療后雖可獲得好轉，但時息時發，日久可致受損部位出現腫脹、畸形，恢復較為困難。本病的病位初期在肢體、關節之經脈，繼則侵蝕筋骨，內損臟腑。其實本病在出現癥狀之前，即有先天肝腎不足和后天脾運失司，不可忽略。痛風的發病過程是正邪相爭、脾腎功能失調的過程，濁毒內伏，復因勞累、暴飲暴食及感受外邪而誘發。如《類證治裁·痛風》指出：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛。”《證治準繩·痛風》認為：“風濕客于腎經，血脈瘀滯所致。”但亦有血氣虛勞者，如《醫學入門·痛風》日：“血氣虛勞不營養關節、腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關節者。”

中醫學認為，痛風的病因和發病機制主要在于人體正氣不足，脾腎功能失調，痰沖內蘊，復感風、寒、濕、熱之邪，或飲酒傷食、過度疲勞、七情內傷，或外傷、手術等誘因。內外合邪，濁瘀邪毒閉阻經脈，流注關節，發為痛風。

中醫辨證論治

1.下焦濕熱證

臨床表現為下肢膝以下關節及其周圍組織突發性疼痛，初發時其痛有晝輕夜重的特點，疼痛劇烈，足不能履地，行走極其艱難，痛點常呈游走性，局部腫脹灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治宜清熱、燥濕、利濕、化濁。方劑選四妙散（《醫學正傳》）加味：蒼術12克，黃柏10克，薏苡仁12克，牛膝10克，獨活10克，防已10克，威靈仙10克，土茯苓30克，蠶沙（包煎）10克，葎草60克。水煎服，每日1劑。7劑為1個療程。

2.寒濕痹阻證

臨床表現為肢體關節疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關節屈伸不利，局部有冷感，舌淡紅，苔白，脈弦緊。

治宜溫經散寒、祛風化濕。方劑選烏頭湯（《金匱要略》）加味：川烏頭、麻黃各6克，黃芪20克，炒白芍、雞血藤、當歸、生薏苡仁、萆薢各15克，甘草9克，桂枝5克，細辛3克，土茯苓30克，生姜3片。水煎服，每日1劑。7劑為1個療程。

關節腫脹重者加車前子、白芥子各10克;便溏者，加炒山藥30克，炒白術15克，烏梅、干姜各10克;關節漫腫難消，甚者有結節腫塊，加莪術、皂角刺、穿山甲各10克，三七粉（沖服）3克;畏寒重者，加威靈仙、仙茅各10克;小便清長、夜尿，多加益智仁、鎖陽、烏藥各10克;伴腰膝酸軟，加杜仲、桑寄生、牛膝各10克。

3.瘀血阻絡證

臨床表現為手足關節疼痛劇烈，如針刺刀割，甚至手不能觸，夜重晝輕，局部皮色發暗，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀。

治宜活血化瘀、宣痹止痛。方劑選桃紅四物湯（《太平惠民和劑局方》）加減：生地黃12克，當歸10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，威靈仙10克，秦艽10克，雞血藤10克，防風10克，徐長卿12克，桑枝10克。水煎服，每日l劑。7劑為1個療程。

4.痰熱夾風證

臨床表現為手足關節突發性疼痛、腫脹，疼痛夜甚于晝，胸悶痰多，舌苔黏膩，脈弦滑，兼見惡風、自汗等表現。

方劑選上中下痛風方（《丹溪心法》）：黃柏10克，蒼術10克，防風10克，威靈仙10克，白芷10克，桃仁10克，川芎10克，桂枝10克，羌活10克，龍膽草6克，炮南星10克，紅花6克。

5.氣血兩虛證

證見倦怠乏力，短氣自汗，食少便溏，多痰或飯后腹脹，面色蒼白，指甲、目眥色淡，頭昏心悸，舌淡，苔根部黃膩，脈細弱。

方劑選圣愈湯（《蘭室秘藏》）加減：黃芪30克，黨參20克，熟地黃12克，當歸10克，山藥15克，白術10克，川芎10克，白芍12克。水煎服，每日1劑。10劑為1個療程。

6.肝腎虧虛證

痛風日久，關節腫脹畸形，不可屈伸;重者疼痛，腰膝酸軟，肢體活動不便;遇勞、遇冷加重，時有潮熱盜汗，或畏寒喜暖，舌淡少津，苔薄或無苔，脈沉細數或沉細無力。

治宜補益肝腎、除濕通絡。方劑選獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減：獨活、防風、川芎各10克，秦艽、當歸、生地黃、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15克，細辛3克，肉桂、人參各5克，甘草6克，桑寄生20克。水煎服，每日1劑。7劑為1個療程。

潮熱明顯者加青蒿、秦艽;盜汗明顯者加五味子、生牡蠣;伴痰瘀結節者加白芥子、炮山甲。

未病先防。根據患者體質加強痛風患者的健康教育、健康管理，早期干預，發揮“治未病”作用也是痛風治療不可或缺的部分，是痛風中藥治療的有力輔助，有利于配合中藥治療提高痛風疾病治療療效。