血管內超聲聯合雷帕霉素洗脫支架在冠心病合并糖尿病患者治療中的效果

楊峰 周雪瑩 邢建

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄、阻塞,以及冠狀動脈功能性改變引起心肌缺氧缺血或者壞死的心臟病,簡稱冠心病［1］。現階段臨床針對該疾病以經皮冠狀動脈介入治療為主,而藥物洗脫支架的應用為疾病治療提供了新方法,能夠有效緩解患者疾病癥狀,改善預后情況,提高生活質量［2］。但由于部分冠心病患者合并糖尿病,在治療后容易出現不同程度的血管再狹窄等并發癥,對比非糖尿病患者,其發生幾率高出2～4 倍［3］。研究發現,在血管內超聲的輔助下進行冠狀動脈支架植入術,有利于減少術后再狹窄的發生［4］。為此,本文將對在冠心病合并糖尿病患者中采取血管內超聲聯合雷帕霉素洗脫支架的治療效果展開探討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院醫治的冠心病合并糖尿病患者80 例作為研究對象,通過隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男23 例,女17 例；年齡52～74 歲,平均年齡(61.23±4.26)歲。觀察組中男25 例,女15 例；年齡51～73 歲,平均年齡(61.04±3.99)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到本院醫學倫理委員會的審查批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有研究對象經冠狀動脈造影證實為冠心病,符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標準［5］；②治療依從性好,具有基本溝通交流能力；③全部患者及家屬了解研究內容,自愿參與研究且簽署協議書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在活動性出血者；③凝血功能障礙者；④嚴重肝腎功能異常者；⑤預計生存時間＜6 個月；⑥阿司匹林、雷帕霉素等過敏者；⑦精神異常、認知障礙者。

1.3 方法 觀察組患者采用血管內超聲聯合雷帕霉素洗脫支架治療,術前完善相關檢查,包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。協助患者保持平臥體位,對手術區域進行常規消毒鋪巾。穿刺點選擇右側橈動脈,若橈動脈不能穿刺改為股動脈,經選擇性左右冠狀動脈造影導管對病變血管進行造影顯示,記錄病變血管狹窄程度。按照造影結果,使用JR/JL/EBU 等導管將導絲推入至左前降支/左回旋支/右冠遠端,并將100 μg 硝酸甘油注入冠狀動脈內,隨后借助血管內導絲將Bostonscience 超聲導管送至血管遠端,從遠至近記錄血管內超聲探測結果,主要包括血管面積和狹窄程度等。然后撤出超聲導管,通過導絲置入球囊,并對病變最狹窄處進行擴張,在病變最狹窄處植入雷帕霉素洗脫支架,隨后釋放。將血管內超聲導管推送至血管遠端,觀察支架貼壁狀態,根據情況應用球囊后擴張,特別是對于鈣化病變。若貼壁狀態滿意,不存在明顯夾層等情況,推出血管內超聲導管,再進行一次造影檢查。若結果滿意,血流心肌梗死溶栓治療(TIMI)3 級,過程順利,則撤出相關手術器械,對穿刺點進行加壓包扎止血,帶生命體征穩定后返送病房。對照組患者采取單純雷帕霉素洗脫支架治療,手術過程中未實施血管內超聲檢查,其余方法和觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組患者圍術期指標(手術時間、術中出血量、住院時間),手術前后狹窄程度與最小血管直徑,術后并發癥發生情況。術后并發癥情況主要包括再狹窄、出血、血栓形成、心絞痛、心律失常等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組手術時間(51.43±6.21)min 長于對照組的(30.28±5.54)min,差異具有統計學意義(t=16.074,P=0.000＜0.05)。觀察組術中出血量(17.43±5.03)ml 和對照組的(18.02±4.47)ml 比較差異無統計學意義(t=0.555,P=0.581＞0.05)；對照組住院時間(7.85±1.74)d 和觀察組的(7.72±1.68)d 比較差異無統計學意義(t=0.340,P=0.735＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后狹窄程度與最小血管直徑比較 手術前,兩組狹窄程度、最小血管直徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組發生4 例再狹窄、1 例出血、3 例血栓形成、1 例心絞痛、1 例心律失常；觀察組發生1 例再狹窄,1 例出血,1 例心律失常。觀察組術后并發癥發生率7.50%(3/40)低于對照組的25.00%(10/40),差異具有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術期指標比較()

表1 兩組患者圍術期指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

表2 兩組患者手術前后狹窄程度與最小血管直徑比較()

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

現階段臨床對于冠心病介入治療的方法較多,包括支架置入術、藥物涂層球囊等,其中支架又涵蓋裸金屬支架、生物可降解支架、藥物洗脫支架等［6-9］。藥物洗脫支架是在裸金屬支架表面予以良好生物相容性涂層和藥物,通過抑制平滑肌增生,降低血管再狹窄率［10］。本次研究所使用的雷帕霉素屬于大環內酯類抗生素,經細胞因子受體切斷信號下傳,使平滑肌細胞處于靜止期不進行分裂過程,抑制平滑肌細胞的增生,毒性較低,抗排斥效果較好,因此減少再狹窄的發生。但是單純雷帕霉素洗脫支架治療后仍有3%～20%的幾率發生再狹窄。這可能是因為糖尿病患者高胰島素血癥以及胰島素樣生長因子活性提升,導致支架術后再狹窄。血管內超聲將超聲技術和導管技術有效結合,具有良好的空間分辨力和圖像質量。在術中將超聲探頭置于血管腔中,可以呈現管腔和血管直徑、形態等情況,同時顯示斑塊負荷、血管重塑等狀態,有利于醫生了解冠狀動脈病變性質、穩定程度等,從而制定相應的治療方案。

本次研究顯示,手術后,兩組狹窄程度、最小血管直徑均較手術前明顯改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。在支架置入過程中,通過血管內超聲能夠明確斑塊病變長度、負荷程度等信息,根據血管管徑指導支架的選取,提高支架置入的準確性,確保支架完全膨脹,良好貼壁于病變部位。同時通過血管內超聲觀察支架位置和大小,了解是否存在夾層,防止過度擴張和貼壁不良等情況,從而降低再狹窄、血栓形成等并發癥幾率。本次研究顯示,觀察組手術時間長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由于手術時間增加,提高了抗凝藥物的使用量,提高了出血幾率,需要引起臨床醫師的注意。因此需要不斷提升醫師操作技巧,縮短手術時間。

綜上所述,血管內超聲聯合雷帕霉素洗脫支架應用于冠心病合并糖尿病患者中,能夠提升支架置入治療效果,降低并發癥風險,具有良好的推廣意義。