探究厄貝沙坦不同時間給藥治療非杓型高血壓患者的臨床價值

王崇

非杓型高血壓是指血壓異常升高,主要是由于神經內分泌動態調節紊亂,導致夜間血壓正常降低的現象消失［1］。但是血壓持續升高,心血管和器官血壓負荷增加,更易引起靶器官損害,增加發生心血管事故的風險。有關研究表明［2］,不同時期不同劑量的非杓型高血壓治療效果有差異。血壓逐年升高,也是心腦血管疾病的一個重要危險因素。為減少心血管急癥的發生,理想的降壓犯法應恢復血壓晝夜節律,同時降低血壓。因此,本文探討厄貝沙坦不同時間給藥治療非杓型高血壓的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年3 月在本院治療的88 例非杓型高血壓患者,依據舍伍德隨機算法分為對照組與觀察組,每組44 例。對照組男23 例,女21 例；年齡39～75 歲,平均年齡(54.48±6.85)歲；病程2～20 年,平均病程(5.12±4.97)年。觀察組男22 例,女22 例；年齡41～76 歲,平均年齡(55.14±6.96)歲；病程1～19 年,平均病程(6.23±4.26)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合原發性高血壓診斷標準；②24 h 動態血壓監測顯示夜與晝的收縮壓差值＜10%［3］；③具有良好的精神狀態；④知情同意本研究并于同意書簽字。排除標準：①繼發式高血壓；②伴有嚴重損害腎、肝、心、腦等器官疾病者；③治療期間藥物過敏；④孕婦和哺乳期患者；⑤具有影響晝夜血壓規律的疾病。

1.3 方法 所有患者全部采用厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司,國藥準字H20040996,規格：0.15 g×7 片)進行治療,最初用藥劑量為150 mg/d。如血壓失控或患2 型糖尿病,增加劑量至300 mg/d,口服,1 次/d。對照組早晨7:00 給藥,觀察組晚上19：00 給藥。24 h 動態血壓監測(儀器為美國偉倫動態血壓計,型號ABPM6100)方法：患者保持正常工作和活動,在左上臂肱動脈上套上袖帶。血壓測定頻率為30 min/次,一天的有效血壓讀數必須＞85%,每一次檢測不能遺漏。其中白天時間為6:00～22:00,夜間時間為22:00～次日6:00。觀察4 個月,兩組患者均未使用其它降壓藥物。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后診室SBP、DBP,晨峰SBP、DBP 與治療效果。療效判定標準；顯效：血壓降低或24 h 平均降壓＞20 mm Hg；有效：血壓下降10～19 mm Hg,或雖未達到10 mm Hg,但已降至正常范圍,或收縮壓下降＞30 mm Hg；無效：血壓未達到有效標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓比較 治療前,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均較治療前降低,且觀察組診室SBP(135.87±7.44)mm Hg、DBP(86.36±8.75)mm Hg 及晨峰SBP(142.11±11.07)mm Hg、DBP(91.43±6.12)mm Hg 低于對照組的(138.05±9.21)、(88.21±10.32)、(136.41±10.03)、(86.23±8.12)mm Hg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率97.73%顯著高于對照組的31.82%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓的變化比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓及晨峰血壓的變化比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

人的血壓呈晝夜節律變化,呈雙峰型、雙谷型。日間有兩個高峰,夜間通常較低。這一正常節奏是人類進化的結果,它既能適應人體的各種活動,又能保護人體各器官的功能。非杓型高血壓患者迷走神經系統的活性因夜間交感神經活動增強而減弱,特別是夜間,血壓節律受明顯影響。其具體表現為患者夜間血壓未明顯降低,夜間血壓維持在較高水平,靶器官長期處于高血壓環境,更易損傷靶器官。有研究認為［4］隨著血壓節律的改變,患者發生心腦血管病的幾率也隨之增加。所以,治療非杓型高血壓的關鍵不僅在于通過各種手段降低血壓,還在于恢復血壓節律,而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)在血壓調節中發揮了重要作用。除了血管收縮外,血管緊張素還能刺激腎上腺皮質分泌醛固酮,增加水和鈉的儲備。這兩種方法都是用來提高血壓的。作為一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑,厄貝沙坦可與AT1受體形成競爭性結合,其特異性強,可阻止血管緊張素受體與AT1結合。在腎上腺皮質受到刺激時,血管緊張素維持在正常水平,而血漿醛固酮則相應降低。

根據相關資料顯示［5］,非杓型高血壓患者不僅伴有左室肥厚,而且比杓型高血壓患者有更高的腦血管、心血管和腎損傷發生風險。因此,加強非杓型高血壓的治療具有重要意義。厄貝沙坦是常用的抗高血壓藥物,具有口服吸收好、生物利用度高、副作用小等優點。張倩輝等［6］的研究結果表明,不同給藥時間對非杓型高血壓的臨床療效不同,夜間低血壓更有利于向杓型高血壓轉變。本研究結果顯示,治療后,兩組診室SBP、DBP 及晨峰SBP、DBP 均較治療前降低,且觀察組診室低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時李錦良等［7］研究顯示,晚服組夜間血壓達標率和非杓型血壓轉換率均顯著高于晨服組,進一步證實了夜間用藥對非杓型高血壓的治療作用,藥物對改善高血壓患者夜間血壓的調節作用,有利于提高患者的血壓調節能力。夏金青［8］對非杓型高血壓患者進行了替米沙坦不同給藥時間的研究,結果表明,夜間應用替米沙坦有利于非杓型高血壓向杓型血壓的轉化,并能減輕對患者靶器官損害,與本研究結果一致。本研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,厄貝沙坦治療非杓型高血壓有利于控制夜間血壓水平,并且使患者的血壓出現明顯降低。后期應用厄貝沙坦可明顯糾正非配置性高血壓,無明顯不良反應。可促進血壓節律的恢復,促進臨床應用。