噻托溴銨+富露施+呼吸訓練對慢阻肺穩定期患者肺功能的影響分析

王穎

COPD 屬慢性呼吸系統疾病的一種,對患者生活質量和勞動能力產生較為嚴重的影響。該病發生機制主要氧化/抗氧化數據失衡［1］,臨床現階段對其治療主要選擇藥物、運動、康復療法。常用藥物為噻托溴銨,可對臨床癥狀施以有效緩解,使患者肺功能提高。但部分患者規律用藥后仍表現為呼吸困難、慢性咳嗽,勞動能力和活動范圍降低。富露施屬化痰藥物的一種,其效果在于氧化失衡的糾正、氧化應激的預防［2］,在治療COPD 中意義十分重要。本文針對COPD 穩定期患者給予聯合噻托溴銨+富露施+呼吸訓練,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院呼吸科接受治療的136 例COPD 穩定期患者,隨機分為對照組和觀察組,每組68 例。對照組男34 例,女34 例；年齡46～75 歲,平均年齡(57.96±8.58)歲。觀察組男36 例,女32 例；年齡45～75 歲,平均年齡(57.73±8.45)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本實驗與倫理學要求符合,并經驗證。納入標準：患者均與疾病診斷標準符合；患者同意研究并簽署同意書。排除標準：支氣管哮喘、支氣管擴張者；依從性較差者；無法良好溝通者；精神疾病者；骨關節存在嚴重疾病者；心血管疾病嚴重者。

1.2 方法 對照組采用噻托溴銨+富露施治療。①給予吸入噻托溴銨粉劑(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20060454,規格：18 μg),1 粒/次,1 次/d,睡前吸入；②再加用富露施(Zambon S.P.A.,注冊證號H20140449,規格：600 mg/片),600 mg/次,2 次/d,于溫開水中溶開服用。

觀察組在對照組基礎上加呼吸訓練,主要包括：①腹式呼吸鍛煉：全身肌肉放松,手心于上腹部輕壓,雙手的肘關節張開至兩側,緩慢勻速的經鼻腔深呼吸,待腹部隆起后,呼氣經口腔保持勻速、緩慢,盡量使呼氣時間延長,反復如此,吸氣時間應吸氣時間比例以1∶2∶3 最為適宜,開始10～15 min 的鍛煉。②縮唇呼吸鍛煉：通過鼻腔均勻、緩慢的開始深吸氣,待片刻屏息后,嘴唇以吹笛狀勻速、緩慢將氣體吹出,反復如此,開始10～15 min 的鍛煉。

兩組患者均需接受4 周不間斷的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后肺功能指標、不良反應發生情況。①療效判定標準：顯效：全部臨床癥狀消失,痰量、咳嗽次數減少明顯；有效：癥狀有所改善,痰量、咳嗽次數減少,咳嗽時需用力將痰排出；無效：上述標準均未達到或加重。總有效率=顯效率+有效率。①肺功能指標：治療前1 d、經4 周治療后1 d,檢測SpO2時選擇血氣分析儀；檢測FEV1、FVC 時選擇肺功能檢測儀,并對FEV1/FVC 加以計算；對患者步行6 min 的距離進行測量,即6MWD。③不良反應：頭痛、失眠。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為73.53%(50/68),其中無效18 例,有效23 例,顯效27 例；觀察組治療總有效率為92.65%(63/68),其中無效5 例,有效22 例,顯效41 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組6MDW、FEV1/FVC、SpO2比較差異無統計學無意義(P＞0.05)；治療后,兩組6MDW 長于本組治療前,FEV1/FVC、SpO2高于本組治療前,且觀察組6MDW長于對照組,FEV1/FVC、SpO2高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為10.29%(7/68),其中頭痛3 例,失眠4 例；觀察組不良反應發生率為2.94%(2/68),其中頭痛1 例,失眠1 例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著不斷加快的工業化進程,近些年環境污染在不斷加重,致使發生COPD 的幾率逐年上升［3］,該病治愈較難,呈現進行性發展,可對患者生活質量產生嚴重影響,給社會和家庭帶來較大的負擔。COPD 重要的發病機制即氧化/抗氧化的失衡［4］。長期吸入有害物質或吸煙可對體內肺炎癥細胞的匯聚、過度氧化應激進行激發,產生外源性和內源性的活性氧簇增多,而抗氧化物質減少對型谷胱甘肽還原減少,增加了上皮細胞的損傷滲漏性［5］。即便是經治療后病情處于穩定期的患者,相較于正常人其運動和肺功能仍存在減退,因限制了其運動功能導致肌肉出現萎縮,呼吸肌無力,體力降低,各項癥狀的異常使肺通氣不足的現象加重,致使惡性循環形成。

本研究中對照組治療時選擇噻托溴銨聯合富露施治療,噻托溴銨屬抗膽堿的長效藥物,可結合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體,對釋放乙酰膽堿產生抑制［6］,有效對乙酰膽堿收縮支氣管平滑肌的效果加以阻斷,產生擴張支氣管的效果,使呼吸困難的癥狀得以有效緩解。噻托溴銨雖在慢阻肺肺功能和癥狀改善等方面療效良好,但患者中仍有部分人群長期服藥效果并不理想。富露施屬化痰藥物中經典的一種,經對核酸、粘蛋白復合物的分解使其溶痰液效果得以發揮,痰液的粘稠度降低［7］；使痰液周轉率和組織纖毛的擺動頻率增加,對痰液咳出起到促進作用。據有關研究指出［8］,富露施不僅存在黏液溶解作用,其抗氧化效果和肺表面生成活性物質的效果也較強,甚至還存在免疫調節的效果。N-乙酰半胱氨酸(NAC)可結合谷胱甘肽(GSH)過氧化酶對過氧化氫(H2O2)等過氧化物實施有效的清除、分解,使患者氧化/抗氧化的失衡現象得以糾正,使患者肺血管的內皮細胞損傷減輕［9］。

本研究中觀察組患者在對照組基礎上增加呼吸訓練,即縮唇呼吸可使呼氣流速延緩,呼吸道內壓增加,避免外周小氣道陷閉過早,對肺泡內排空氣體十分有利［10］；腹式深而慢的呼吸可使膈肌的移動度增加,使呼吸肌淺促呼吸不合理的方式得以改善,使潮氣量提高,無效通氣減少,肺泡通氣量增加,氧耗、功耗降低,自覺癥狀改善,自信心增加。結果顯示,觀察組治療總有效率為92.65%(63/68),高于對照組的73.53%(50/68),差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組6MDW長于本組治療前,FEV1/FVC、SpO2高于本組治療前,且觀察組6MDW(602.12±160.13)m 長于對照組的(513.25±113.62)m,FEV1/FVC(79.31±4.37)%、SpO2(94.36±5.53)%高于對照組的(71.14±4.39)%、(88.92±6.72)%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示COPD穩定期治療時選擇聯合噻托溴銨、富露施、呼吸訓練,取得了較為顯著的療效,且安全性相對較高,可使患者肺功能、臨床癥狀有效改善,運動耐量提高。

綜上所述,COPD 穩定期患者治療時采用噻托溴銨+富露施+呼吸訓練可使臨床癥狀得到有效改善,肺功能提高,運動耐量增強,具有較高的安全性,值得推廣應用。