低分子肝素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 的預(yù)防效果及對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響

張穎 魏順英

近年來隨著我國臨床剖宮產(chǎn)術(shù)不斷完善及進(jìn)步,大部分高危產(chǎn)婦傾向于剖宮產(chǎn)分娩方式,但相比起陰道自然分娩,剖宮產(chǎn)術(shù)后更容易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥,尤其是DVT,若產(chǎn)婦未及時(shí)得到有效治療,將會(huì)引起肺栓塞嚴(yán)重癥狀,危害到產(chǎn)婦身心健康及機(jī)體恢復(fù),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及產(chǎn)婦生命。因此,對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防DVT 積極采取有效措施對(duì)預(yù)后康復(fù)尤為重要。低分子肝素作為臨床常用的治療DVT 藥物,近期報(bào)道發(fā)現(xiàn)［1］,將其用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT效果良好。鑒于此,本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 預(yù)防應(yīng)用低分子肝素展開相應(yīng)的分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自2019 年1 月～2020 年2 月期間本院收治的140 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 高危產(chǎn)婦,按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,各70 例。觀察組中初產(chǎn)婦40 例、經(jīng)產(chǎn)婦30 例；年齡22～36 歲,平均年齡(28.46±2.53)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.12±1.01) 周；體重52～70 kg,平均體重(62.12±3.38)kg。對(duì)照組中初產(chǎn)婦38 例、經(jīng)產(chǎn)婦32 例；年齡21～35 歲,平均年齡(28.10±2.55)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.48±1.03)周；體重52～69 kg,平均體重(61.25±3.54)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征［2］；②均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情同意；④自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；⑤符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 防治指征；⑥研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在術(shù)前凝血功能障礙及出血傾向者；②對(duì)肝素藥物存在過敏情況；③伴嚴(yán)重肝腎疾病者；④存在精神疾病及傳染病者；⑤臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)預(yù)防治療：①術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征,觀察腹部切口與子宮復(fù)舊情況,并協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)6 h；②幫助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),指導(dǎo)雙側(cè)足踝活動(dòng),對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩,由肢體遠(yuǎn)端逐步按摩到近端,6 h 后轉(zhuǎn)為產(chǎn)婦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③及時(shí)補(bǔ)充適量的水電解質(zhì),避免血液出現(xiàn)高凝現(xiàn)象；④術(shù)后8 h 可進(jìn)食流質(zhì)食物,多食用新鮮水果蔬菜,幫助產(chǎn)婦大便暢通,避免發(fā)生便秘,減少由于腹壓增大引起栓子脫落造成下肢靜脈血液回流；⑤術(shù)后予以鎮(zhèn)靜劑、壓力泵治療,預(yù)防DVT。連續(xù)治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行低分子肝素(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053199)預(yù)防治療：選擇皮下注射給藥方式,1 次/d,根據(jù)體重給藥,體重＜50 kg 給藥3200 IU/次,體重50～70 kg 給藥4250 IU/次,體重＞70 kg給藥6400 IU/次。連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①DVT 發(fā)生情況：治療后對(duì)產(chǎn)婦行彩色多普勒超聲檢查,比較兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況。②凝血功能：治療前后分別抽取兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血液3 ml,使用全自動(dòng)血凝儀器檢測(cè)APTT、PT、D-D、FIB 水平變化。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在治療期間存在的不良反應(yīng),包括下肢蒼白、麻痹、疼痛及發(fā)冷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組的21.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后的凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組產(chǎn)婦的APTT、PT、D-D、FIB 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組產(chǎn)婦的FIB 低于本組治療前,對(duì)照組產(chǎn)婦的APTT、PT 長(zhǎng)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦的APTT、PT、D-D 及對(duì)照組產(chǎn)婦的D-D、FIB 與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的PT 短于對(duì)照組、FIB 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦的APTT、D-D 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率1.43%明顯低于對(duì)照組的12.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后的凝血功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中最典型的為DVT,會(huì)直接對(duì)產(chǎn)婦生命安全及產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響。根據(jù)相關(guān)研究顯示［3］,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)DVT 主要與產(chǎn)婦妊娠晚期硬膜外麻醉與凝血因子增多存在密切聯(lián)系。產(chǎn)婦血液中血小板會(huì)產(chǎn)生異常改變,使得機(jī)體血液內(nèi)血漿凝血因子、FIB 含量上升,導(dǎo)致產(chǎn)婦血液處于高凝血狀態(tài),盡管血液高凝結(jié)狀態(tài)可增強(qiáng)產(chǎn)婦血小板凝聚功能,但在發(fā)揮凝血、止血作用時(shí),也相應(yīng)增加了產(chǎn)婦DVT 危險(xiǎn)因素［4］。此外,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身原因,如高齡分娩、肥胖、伴血栓史、吸煙等,加上產(chǎn)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,相對(duì)外出活動(dòng)時(shí)間較少,下肢靜脈血液難以循環(huán),從而導(dǎo)致DVT 發(fā)生率上升［5］。

以往臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防DVT 多是采用維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染及下肢按摩等常規(guī)預(yù)防治療方式［6］。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組行常規(guī)治療后,DVT 發(fā)生率為21.43%,說明常規(guī)治療難以達(dá)到理想的預(yù)防效果。隨著近年來我國醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步與發(fā)展,藥物治療效果及安全性大大提高。王曉永［7］研究顯示,低分子肝素在脊柱手術(shù)術(shù)后預(yù)防DVT 效果明顯,可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。王凱等［8］研究提到,低分子肝素可通過改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢血液循環(huán),發(fā)揮防治DVT 效果。本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。驗(yàn)證了低分子肝素在預(yù)防DVT 中的可靠性。低分子肝素作為臨床常用的肝素藥物,能夠在不影響機(jī)體血小板結(jié)合、凝聚共及FIB 基礎(chǔ)上,通過拮抗Ⅹa 活性,對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)外及動(dòng)靜脈血栓形成進(jìn)行抑制,并且相比起普通肝素而言,具有更高的生物利用度,個(gè)體差異也更小,具有較高的用藥安全性。本次研究結(jié)果中,觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明低分子肝素預(yù)防DVT 安全性高。同時(shí),治療后,觀察組產(chǎn)婦的FIB 低于本組治療前,觀察組產(chǎn)婦的PT 短于對(duì)照組、FIB 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明了低分子肝素不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦APTT、D-D 造成過大影響,低分子肝素可通過加快優(yōu)球蛋白及纖維蛋白的溶解速度,從而發(fā)揮抗血栓與抗凝作用,觀察組FIB 降低也就說明在防治DVT 中效果明顯。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后高危DVT 產(chǎn)婦而言,不僅需采取藥物干預(yù),還需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,故在術(shù)后注意鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng),制定健康飲食計(jì)劃,幫助縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間,減少危險(xiǎn)因素的影響。

綜上所述,針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后DVT 高危產(chǎn)婦應(yīng)用低分子肝素治療效果明顯,值得臨床應(yīng)用。