器械輔助康復肌少癥的進展

天津市西青醫(yī)院老年病科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 肌少癥又稱“肌肉減少癥”，作為一種主要特征為骨骼肌力量、質(zhì)量和功能下降，容易影響老年患者生活質(zhì)量，危及其生命安全的嚴重退行性疾病。目前研究發(fā)現(xiàn)該病的誘發(fā)因素多種多樣，包括長期的高血糖、攝入過少的熱量、各種激素水平的下降等。因此，臨床上還難以通過改變生物規(guī)律或抗衰老等方式達到治療肌少癥的目的，而實施相應的器械輔助治療，能夠抑制病情惡化，改善肌少癥患者的軀體功能和生活質(zhì)量。其中器械輔助主要以康復運動為主，借助醫(yī)療器械，包括髖關(guān)節(jié)訓練器、下肢功率車、股四頭肌訓練器、啞鈴訓練等方式。本文就器械輔助在肌少癥康復方面進行綜述，旨在更全面的了解器械輔助治療的手段。

肌少癥是一種主要特征為骨骼肌力量、質(zhì)量和功能下降，容易影響老年患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全的嚴重退行性疾病?；颊呒∪饬α亢凸趋缽姸入S著年齡的成長，逐漸降低，發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)損傷等問題的幾率較大，對于患者的家庭和個人來說都帶來一定的負擔[1,2]。且該疾病還易破壞患者體內(nèi)器官功能的正常運轉(zhuǎn)，易引發(fā)感染、心率衰竭等并發(fā)癥，預后效果不佳，因此需要加強對該疾病的重視[3,4]。肌少癥的誘發(fā)因素多種多樣，包括長期的高血糖、攝入過少的熱量、各種激素水平的下降等，臨床上還難以通過改變生物規(guī)律或抗衰老等方式達到治療肌少癥的目的，但是通過改善生活環(huán)境以及生活習慣等方式能夠一定程度上干預肌少癥，其中實施相應的器械輔助鍛煉，能夠抑制病情惡化，有助于改善老年患者的生活質(zhì)量[5,6]。

1.肌少癥的發(fā)病機制

肌少癥的發(fā)病機制包括兩方面，即飲食和運動。首先飲食方面，由于患者攝入蛋白質(zhì)含量較少，微量元素較低，導致營養(yǎng)不良，易加重病情發(fā)展，需要加強重視[7]。王慧等[8]人通過對肌少癥可能相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)947名社區(qū)老人，不良營養(yǎng)風險與罹患肌少癥有關(guān)。且老年患者活動量和活動強度不足，易導致肌力下降，肌肉生理功能減退，從而導致發(fā)生該病癥[9]。

2.肌少癥治療方式

治療肌少癥的目標主要為最大程度保持和增加肌肉的力量及功能，縮短失能及無法獨立生活的時間，其基礎干預包括體育鍛煉，營養(yǎng)支持以及器械輔助治療[10]。其中器械輔助能夠更顯著提高肌量和肌力，例如通過器械輔助坐位行伸膝屈膝動作，能促進局部血流量增加[11]。

2.1 器械輔助治療的意義

加強機械輔助鍛煉，如抗阻訓練，能夠增加肌肉蛋白和糖原的貯備，能夠加強骨骼肌的血液循環(huán)與代謝，能夠增加骨骼肌力量；有氧運動能夠減少隨著年齡增加的肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降，利于促進患者肢體功能康復，對于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義[12]。陳姝等[13]人的研究報告中指出，40例老年肌少癥患者分為強化組和普通組，強化組在普通組（肌少癥營養(yǎng)和運動宣教）基礎上每日增加蛋白粉聯(lián)合抗組運動訓練，24周后，同干預前相比，強化組握力、身體活動功能以及日常生活活動能力評分得到顯著改善，充分表明，加強抗阻訓練，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 器械鍛煉方法

主要以康復運動為主，借助醫(yī)療器械，①如髖關(guān)節(jié)訓練器（生產(chǎn)廠家：常州市友邦醫(yī)療康復器材有限公司；產(chǎn)品型號：YB-KXZ），以自動活動為主，被動活動為輔。患者進行站立位鍛煉法，患者雙手扶住訓練器，身體直立，雙足分開，與肩同寬，慢慢下蹲后再起立，反復進行3～5min；手扶住器械，單腳略向前外沖，足跟著地，做內(nèi)旋和外旋運動3～5min；高拉劃船訓練方法：抓住手柄周圍，保持手腕平整，伸直腿部，整體身體向后靠，將拉桿拉到上腹部的頂部，保持肘部抬起，停留1s，再返回，訓練30次。②下肢功率車（生產(chǎn)廠家：常州市華瑞康復器材有限公司；產(chǎn)品型號：HRXZ-22），患者根據(jù)需要選擇合適的坐位，坐入下肢功率車，固定好腳步固定帶，雙腿循環(huán)用力，進行圓周運動，以1檔開始，進行熱身運動，控制好訓練強度，30min/次。③股四頭肌訓練器（生產(chǎn)單位：德州力康來健身器材有限公司；外形尺寸：1420×1020×1630mm）進行康復運動。先進行熱身運動，進行徒手深蹲，兩腿開立與肩同寬，呈外八字，挺直腰背，收緊腹部，屈膝下蹲，保持髖關(guān)節(jié)不超過腳尖處，盡自己最大的能力深蹲，停5s，5s后大腿用力向上蹬，熱身結(jié)束后，坐到器械上，雙腿放到踏板上，身體保持正直，收緊腰部，挺胸，手放在握把上，保持身體的穩(wěn)定性，眼睛直視前方，深吸氣，大腿前側(cè)、后側(cè)和臀部要同時用力，同時呼氣，將重量蹬起，到頂點時膝蓋稍彎，停頓1s，然后深吸氣，同時膝蓋彎曲，回到起始姿勢，共30次。④啞鈴訓練初期應選擇重量為15～25RM的器械，待患者的適應后且有所進步時逐漸增加至6～12RM。平躺于器械上，雙手握鈴由兩側(cè)向中間抬起，雙手動作打開時要讓胸肌處于放松狀態(tài)，5～6s為一組，不低于30次；還可進行深蹲訓練，雙腿開立與肩同寬，雙手握住啞鈴自然垂放，挺直腰背，收緊腹部，屈膝下蹲，下蹲到最大限度時，停5s。訓練次數(shù)為20次；根據(jù)患者的病情變化，可適當增加訓練難度，進行推拉運動，患者處于俯臥撐位置，雙手放在肩膀下并抬起膝蓋，讓自己的身體從頭部到腳形成一條直線，兩個啞鈴放在胸部下方，開始執(zhí)行單臂劃船，彎曲一只手臂，將啞鈴拉向側(cè)腹肌，體重轉(zhuǎn)移到另一只手臂，上半身不動，交替進行，8～10次重復3個。

3.小結(jié)與展望

臨床上通過相應的器械輔助治療肌少癥，能夠抑制病情惡化，改善患者的軀體功能和生活質(zhì)量。其中器械輔助大多借助醫(yī)療器械，包括髖關(guān)節(jié)訓練器、下肢功率車、股四頭肌訓練器、啞鈴訓練等方式，其可以顯著提高患者肌力、軀體功能，在改善患者的生活質(zhì)量效果顯著。