顳下頜關節骨關節病影像學診斷的進展研究

天津市武清區中醫醫院放射科 （天津 301700）

內容提要： 顳下頜關節骨關節?。╰emporomandibularjoint osteoarthrosis，TMJOA）屬于臨床常見的顳下頜關節紊亂相關疾病，其侵襲對象在年齡、性別、地域方面并無明顯限制，嚴重影響患者的身體健康以及正常生活，臨床對該病重視程度不斷提升。對TMJOA疾病的診斷手段在不斷完善，其中影像學檢查占據著重要地位，對于醫生掌握患者的病情、發展、控制效果及預后質量等均有重要引導價值，當前對TMIOA疾病的主要影像學檢查手段包括X線檢查、螺旋CT、磁共振成像、錐形束CT、關節鏡、超聲以及SPECT檢查，對于此類疾病患者應用上述影像學檢查各有優勢與缺陷，而對TMJOA疾病的診斷隨著影像學診斷技術的發展而越發精準。筆者就當前對TMJOA疾病的影像學檢查診斷研究所取得的成就進行綜述。

顳下頜關節骨關節病是臨床常見的顳下頜關節疾病類型，當前已經確認該病可發于任何年齡人群，但年齡與發病率之間存在正相關聯系，在女性群體中也相對更為常見，大部分年齡在50歲以上的人群均會發生不同程度的骨改變[1]。本質上而言骨關節病屬于退行性關節病變，主要表現為進行性關節軟骨還有軟骨下骨喪失，部分患者還存在軟骨下骨重塑、軟骨修復、軟骨下骨硬化等反應。臨床收治TMJOA患者主要臨床癥狀為開口幅度受限、摩擦音、張口時關節區有自覺疼痛感[2]，其臨床癥狀決定了患者生活質量必然受到嚴重影響。越來越多的學者對TMJOA早期診斷價值越來越重視，為保障診斷的準確性，對疑似此類患者檢查時除了影像學檢查，還需要結合臨床表現癥狀還有體征檢查內容，而對影像學檢查圖像特點有系統認知對于提升疾病診斷準確性有重要意義。當前對TMJOA臨床常用影像學檢查手段包括X線檢查、螺旋CT（spiral CT）、磁共振成像（mag—netic resonance imaging，MRI）、錐形束CT（cone-beam CT，CBCT）、關節鏡、超聲以及單光子發射計算體層攝影檢查（ingle-photon emission computed tomography，SPECT)[3]。

1.普通X線檢查

X線檢查能夠較為全面的完成骨組織顯影，是對TMJOA疾病最早的臨床影像學檢查手段，在臨床應用的數十年時間以來關于X線對TMJOA疾病的檢查經驗已經有過具體描述與系統整理。當前對TMJOA疾病主要通過曲面體層片、髁突經咽側位片以及許勒位片等手段，在臨床應用中各有其優勢缺陷[4]。

2.CT檢查

在21世紀初CT已經廣泛應用于對TMJOA檢查，同時顯示出取代普通X線的趨勢，相對于X線檢查，CT影像學檢查的優勢在于針對人體組織密度的高分辨率，有效地彌補了X線片關于TMJOA疾病檢查的局限性[5]。CT主要檢查位置包括矢狀位、橫斷位、冠狀位，可觀察髁狀突骨質的邊緣和形態，顳下頜關節結節以及關節窩形態，還能夠判斷骨質結構變化情況。正常骨性關節面接受CT檢查后影像提示邊緣光滑、整齊，有線樣致密影[6]，骨皮質表現出高密度變化。在CT圖像方面，TMJOA患者檢查后提示存在髁突磨平、骨質增生、破壞、囊樣變等，又以骨質硬化發生概率相對最高。多層螺旋CT相對于普通CT檢查屬于新型計算機斷層技術，該硬件設備方面有多排探測器，可實現三維顯影以及測量，還能夠反映出骨質細微變化，其臨床應用價值已經被驗證，進一步拓寬CT對于TMJOA疾病的應用價值[7]。

3.MRI檢查

當前對TMJOA疾病應用CT、MRI是頻率相對最高的影像學檢查手段，應用MRI檢查能夠清楚的顯示患者關節結節、髁突、關節窩、關節盤等形態，幫助醫生掌握關節盤的移位方向，評估關節是否存在滲出、炎癥等情況，另一方面通過MRI影像學檢查還有利于判斷患者有無出現關節盤穿孔情況，進一步明確該病出現和關節盤變化之間聯系性[8]，有利于更好地判斷TMJOA病情發展程度，選擇更好的治療方案，這些優勢是其他常規影像學檢查難以實現的。TMJOA應用MRI影像學檢查，其影像圖特征為髁突表面不規則，軟骨下骨可發現有糜爛、硬化以及形成骨贅等變化，MRI檢查手段在骨折缺損檢查方面相對于CT雖然敏感性、直觀性較差[9]，但能夠清晰地將髁突骨髓腔的血運情況顯示出來并作為判斷髁突重建效果的重要依據，結合相關情況對病情評估和預后質量判斷方面MRI檢查有顯著優越性。

4.關節鏡

首次關于關節鏡對顳下頜關節臨床輔助檢查的報道發生于日本[10]，在關節鏡下TMJOA疾病存在著各種表現，諸如糜爛、滑膜充血；關節盤穿孔、骨穿孔；關節軟骨面透明度出現變化、血管化、增生、糜爛、水腫、裸露[11]。在為TMJOA退行性病變使用關節鏡無論是診斷或者治療均有令人滿意的效果。有學者認為對于并無存在嚴重骨質形態變化的TMJOA疾病應用傳統的影像學檢查容易出現漏診，而關節鏡則能夠彌補這方面的缺陷[12]。應用磁共振影像檢查很難確診早期骨關節炎，但應用關節鏡檢查則有明顯優勢，這是常規影像學檢查難以取代。限制關節鏡在TMJOA方面推廣的原因在于關節鏡對關節上腔軟骨變化有敏銳的診斷價值，而用于觀察關節下腔骨質破壞有所不足。

5.SPECT檢查

臨床首次應用SPECT檢查手段是在2004年，這次嘗試讓核醫學成像技術進入了一個新的時代，成功融合功能與結構成像，與其他影像學檢查手段針對對象不同，SPECT能夠對髁突骨的代謝水平進行定量評估，有助于醫生判斷骨組織的代謝動態、局部血流變化等情況。髁突局部血流量增加的時候有利于成骨細胞進入活躍狀態，在形成新骨的時候相對正常的骨組織可看見有較多顯影劑，從圖像可判斷患者情況，而髁突血供降低或者因為其他因素使得破骨活動提升從而發生溶骨時局部顯影劑就會下降。這是SPECT對于顳下頜關節骨關節病的影像檢查機制。

6.小結與展望

雖然TMJOA不存在致命風險，但嚴重降低患者生活質量，影像學的發展為早期診斷該病提供堅實基礎，各種檢查手段均有自身的優勢，也有難以在臨床推廣或者是對某些情況局限應用的問題，影像學方面髁突骨變化的程度并不會影響患者的疼痛感以及開口范圍，因此患者到院就診時就算臨床表現并不嚴重，依然需要為其進行常規的影像學檢查，才能更準確地評估其骨改變狀態。另一方面手術檢查與影像學對比研究兩者的碰撞與深入，對于TMJOA疾病術前檢查診斷漏診風險必然會產生積極影響，提高影像學診斷準確性[13-15]。

綜上所述，臨床醫護工作者對收治TMJOA患者應根據病情與實際情況選擇對應的影像學檢查手段，為判斷患者病情提供證據，也對后續治療方案的制定以及預后細節調整進行引導。相信隨著對該病了解不斷深入以及影像學檢查手段的完善，對TMJOA的影像學應用價值也會不斷凸顯，保障患者的健康與生活質量。