烤瓷冠在后牙種植修復中的應用研究進展

天津愛佳口腔醫療中心口腔科 （天津 300457）

內容提要： 隨著人們生活水平的提高，對于牙齒美觀的要求也越來越高。后牙種植修復是臨床上常見的一種治療牙列缺失的方式，患者在修復之后可能恢復正常的牙齒功能，并且不會影響美觀程度。但是在后牙種植修復中，采取不同的種植材料對修復的效果有重要的影響，關系到患者修復體的美觀程度、牙周健康以及穩定性等。因此，在臨床上，修復種植材料的選擇要引起十分的重視。金屬烤瓷冠目前在臨床上的使用比較廣泛，是一種常用的修復方式，但是由于含有金屬，牙冠的顏色不自然，美觀程度達不到理想狀態。并且對核磁共振以及CT檢查有所影響，其應用受到了一定的限制。因此，需要尋求美觀程度高，和天然牙齒相近的修復材料。本研究主要探討烤瓷冠在后牙種植修復中的應用研究進展，以下為具體分析。

牙種植技術起源于二十世紀七十年代，經過長時間的臨床實踐，現在已經被患者以及口腔醫生廣泛接受[1]。由于生活方式、飲食結構的改變，很多人有不良的生活習慣，導致出現牙列缺失或者牙缺失等口腔疾病，影響患者的咀嚼功能和口腔功能以及美觀程度，導致生活質量下降[2]。因此，為了提高患者的美觀程度以及生活質量，需要尋求有效的修復牙列缺損的方式。由于種植體上部結構牙冠材料的選擇十分的重要，并且修復效果對種植體的使用壽命以及牙齦的健康有重要的影響[3]。目前臨床上的烤瓷冠材料主要有鈷鉻合金烤瓷冠、二氧化鋯烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠和生物激光烤瓷冠等，不同的材料具有不同的效果。對各種不同材料的效果進行分析，為進行后牙種植修復的患者提供一定的參考。

1.鈷鉻合金烤瓷冠

鈷鉻合金最早用于制作人工關節具有杰出的生物相容性，已廣泛用到口腔領域，由于其不含對人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價格合理，適合大多數牙齒的修復。鈷鉻合金烤瓷冠是一種典型的非貴金屬烤瓷牙，具有較強的金屬穩定性，耐腐蝕性能比較高，并且一般情況下不會出現黑色牙齦以及牙齦出血等現象，價格比較低廉。但是其和組織的相容性比較差，有較高的刺激性，容易出現過敏反應[4]。

2.金鉑合金烤瓷冠

金鉑合金烤瓷冠是一種貴金屬烤瓷牙，相對于非貴金屬烤瓷牙來說，具有強度更高，遮色效果更好，與烤瓷冠相接觸的牙齦邊緣不易形成灰線，不易造成牙齦退縮。貴金屬烤瓷冠修復體本身在邊緣抗氧化、離子滲透以及金屬自身顏色方面明顯要優于非貴金屬烤瓷冠修復體，不容易出現牙齦炎。盡管貴金屬烤瓷冠不會引起明顯的牙齦灰線，并且修復體邊緣區域的瓷層比較薄，不能夠對基底冠邊緣進行很好的覆蓋，導致金屬顏色的顯露存在問題，修復體邊緣的透明度以及顏色仍然達不到理想的效果。

王耀志，楊捷[5]的研究當中，將鈷鉻合金烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠以及二氧化鋯烤瓷冠進行比較，對種植后修復體完整度、顏色匹配度以及邊緣適合度等進行評估，結果顯示二氧化鋯烤瓷冠的牙齦邊緣著色以及修復體顏色最優，金鉑合金烤瓷冠的邊緣適合度最優，鈷鉻合金烤瓷冠的抗折程度最高，但是其牙齦狀況最差，得出結論顯示三種不同材料的烤瓷冠在后牙種植當中的臨床效果差異比較大，二氧化鋯烤瓷冠以及金鉑合金烤瓷冠的優勢均比較明顯。

3.二氧化鋯烤瓷冠

二氧化鋯烤瓷冠具有很好的生物相容性，并且菌斑聚集少，色澤比較穩定，耐磨損，美觀程度比較高。二氧化鋯烤瓷冠是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物，醫用氧化鋯經過清洗加工，在鋯中保留少量的α射線參與，并且穿透的深度僅僅只有60μm。其具有很高的密度和強度，以及獨一無二的抗破裂性以及破裂后強韌的固化性能。如果采用金屬烤瓷冠，在需要進行頭顱X線、CT以及核磁共振等檢查，要受到影響[6]。但是采用二氧化鋯烤瓷冠不會受到影響。劉紅紅，張志宏等[7]對32例進行后牙種植修復治療的患者進行分析，進行手術后進行12個月的隨訪，發現采用二氧化鋯烤瓷冠進行修復具有良好的穩定型，冠修復體和基臺的粘結比較精密。沒有出現基臺折斷或者崩瓷的發生，具有很好的短期效果。

劉琳琳[8]的研究當中通過對二氧化鋯烤瓷冠、金鉑合金烤瓷冠以及銀鈀合金烤瓷冠進行比較，研究的結果也顯示二氧化鋯奧馳管在邊緣著色、修復涂顏色方面的效果要明顯高于其他兩種材料，但是金鉑合金烤瓷冠在邊緣閉合度方面要顯著優于另外兩種材料。

4.生物激光烤瓷冠

近年來，隨著數字化以及自動技術的發展，在加工鈷鉻內冠當中，選擇性激光熔附技術的應用十分廣泛。生物激光烤瓷冠就是采用這種技術，通過計算機對激光進行控制，然后將鈷鉻粉末材料逐層熔化堆積形成內冠，然后在上面堆瓷。和天然牙根進行修復比較，種植體和骨是剛性結合，進行上部設計的時候要減少對下部結構的負擔。在進行制作的時候要注意保證高強度、高精度以及美觀程度，減少內部不良應力，確保長期的骨結合，減少對軟組織和骨組織的破壞[9]。生物激光烤瓷冠和傳統的鈷鉻合金烤瓷冠比較，其金瓷結合力以及物理性能更高，不會出現崩瓷或者裂瓷的現象，使用壽命更長。在沒有進食的時候，選擇性激光熔附技術制作的鈷鉻合金試件和傳統技術制作的鈷鉻合金試件的耐腐蝕性能差異不大，但是在進食以后，由于口腔內的pH降低，采用選擇性激光熔附技術制作的鈷鉻合金試件的耐腐蝕性能更好，對牙齦的刺激更小。

姜迎春，龔語林[10]的研究中，通過對51例后牙缺失患者采用生物激光烤瓷冠修復治療，另39例采用傳統鈷鉻合金烤瓷冠修復，隨訪一年對兩種修復體的完整性、邊緣密合性以及牙齦的健康狀況進行評價。結果顯示，采用生物激光烤瓷冠進行修復的患者的完整性、邊緣密合度以及牙齦的健康程度都明顯優于采用傳統鈷鉻合金烤瓷冠修復的患者。可能是因為采用選擇性激光熔附技術通過激光掃描進行設計，然后采用CAD/CAM計算機輔助設計和制作，減少了傳統工藝的缺陷，能夠有效提高和基臺的邊緣密合性，有效減少牙齦炎的發生。

5.結束語

不同的烤瓷冠材料對患者后牙種植的修復效果不一樣，可以根據患者的牙質、經濟情況、美觀需求等進行合理的選擇，滿足患者的需要。