非剝脫性點(diǎn)陣激光在皮膚科的應(yīng)進(jìn)展

天津市靜海區(qū)醫(yī)院皮膚科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 非剝脫點(diǎn)陣激光是一種肉眼不可見的微脫皮、不結(jié)痂的點(diǎn)陣激光，是一種無需停工期的皮膚光電類美容技術(shù)，用于刺激膠原纖維與彈力纖維，擊碎沉著色素，實(shí)現(xiàn)肌膚的修復(fù)和重建。與剝脫性激光相比，非剝脫點(diǎn)陣激光具有損傷較小、恢復(fù)較快等特點(diǎn)，但穿透力較低。雖然非剝脫點(diǎn)陣激光的穿透深度較淺，但是所到達(dá)的深度正好在水分子層，因此會(huì)傳導(dǎo)部分熱量甚至到達(dá)真皮淺層，從而刺激膠原的再生，具有無創(chuàng)傷、恢復(fù)快等特點(diǎn)被臨床上廣泛用于皮膚科疾病。本文對(duì)非剝脫點(diǎn)陣激光在皮膚科相關(guān)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

隨著醫(yī)療水平及激光技術(shù)的不斷發(fā)展變革，人們對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度逐步加深，激光治療逐漸發(fā)展成為一種較為常用的臨床治療手段。傳統(tǒng)激光包含剝脫性激光與非剝脫性激光兩種形式。進(jìn)行剝脫性激光治療時(shí)，需要對(duì)患者的全部表皮及部分真皮實(shí)施氣化處理，致使患者的愈合進(jìn)程緩慢，且極易引發(fā)瘢痕、色素減退、色素沉淀等不良反應(yīng)[1,2]。非剝脫性激光治療通過對(duì)表皮實(shí)施冷卻處理，能夠在不損傷表皮的前提下實(shí)現(xiàn)真皮組織的加熱處理，同時(shí)能夠在一定程度上削減相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率[3,4]。但由于非剝脫性激光治療不具備真正的創(chuàng)面愈合反應(yīng)，致使臨床治療效果存在一定的局限性，多次治療后患者的病情僅能達(dá)到輕度或中度改善。非剝脫性點(diǎn)陣激光是一種臨床上較為常用的點(diǎn)陣激光治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

1.應(yīng)用于痤瘡及痤瘡瘢痕

相關(guān)研究指出，非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)膠原的再生進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用，因此適用于治療痤瘡及痤瘡瘢痕[5]。相關(guān)研究[6]應(yīng)用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)86例中重度痤瘡凹陷性瘢痕患者開展臨床治療后，發(fā)現(xiàn)84%重度痤瘡凹陷性瘢痕患者以及99%中度痤瘡凹陷性瘢痕患者的皮損均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，而且患者術(shù)后僅存在輕微的疼痛感，術(shù)后滿意度較高。有研究[7]圍繞非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)于不同類型痤瘡瘢痕（滾動(dòng)型瘢痕、冰錐型瘢痕、箱車型瘢痕）的治療效果展開探究，研究結(jié)果顯示相比于滾動(dòng)型瘢痕及冰錐型瘢痕，箱車型瘢痕的臨床治療效果最佳，滾動(dòng)型瘢痕次之，冰錐型瘢痕最差。此外，有研究指出[8]，非剝脫性點(diǎn)陣激光可有效改善活動(dòng)性痤瘡患者的臨床癥狀，提高患者的臨床治愈率。該研究使用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)24例活動(dòng)性痤瘡患者展開臨床治療，患者的臨床治愈率達(dá)到67.34%，患者對(duì)治療效果的滿意程度達(dá)到90.33%，患者術(shù)后僅存在輕微的紅腫癥狀，但未發(fā)生水皰、色素沉著等不良反應(yīng)。

2.應(yīng)用于日光性角化病

日光性角化病是一種較為常見的皮膚科疾病，同時(shí)也是一種癌前病變。手術(shù)切除、光動(dòng)力、化學(xué)剝脫、冷凍治療、剝脫性激光等均是治療日光性角化病的常用手段，但上述治療方法具有損傷、剝脫的特征，極易對(duì)周圍組織造成損傷。相關(guān)研究[9]對(duì)24例日光性角化病患者應(yīng)用非剝脫性點(diǎn)陣激光進(jìn)行臨床治療，研究結(jié)果顯示接受治療3～6個(gè)月后，患者的日光性角化病清除率為88.36%。

3.應(yīng)用于由手術(shù)或其他因素引起的瘢痕

相關(guān)研究[10]使用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)12例面部手術(shù)瘢痕患者開展臨床治療，治療結(jié)果顯示患者自覺瘢痕的厚度、色澤、無規(guī)則形態(tài)及僵硬程度均得以明顯改善。有研究指出，非剝脫性點(diǎn)陣激光不僅可有效改善手術(shù)瘢痕患者的臨床癥狀，同時(shí)適用于燒傷后瘢痕[11]。該研究采用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)28例燒傷后瘢痕患者展開臨床治療，治療結(jié)果顯示92%患者的皮膚質(zhì)地明顯改善，81%患者的瘢痕增生及皮膚色澤有所改善。

4.應(yīng)用于膨脹紋

膨脹紋是一種較為常見的皮膚科疾病，發(fā)病部位主要為胸部、臀部、腰骶部、大腿及小腿。現(xiàn)階段膨脹紋的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大部分研究認(rèn)為膨脹紋的發(fā)生、發(fā)展與體重的急速改變、內(nèi)分泌激素、青春期的生長(zhǎng)發(fā)育等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[12,13]。相關(guān)研究使用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)12名患者展開臨床治療，研究結(jié)果顯示全部患者的皮損改善程度均為中度及以上，且深度與色澤顯著改善。有研究對(duì)52例膨脹紋患者使用非剝脫性點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，治療后患者的皮損改善程度均為中度及以上，治療1個(gè)月后患者的表皮及真皮均明顯增厚，而且形成彈力蛋白及新生膠原[14]。

5.應(yīng)用于色素性疾病

5.1 黃褐斑

黃褐斑是一種較為常見的色素失調(diào)性皮膚疾病，發(fā)病部位主要為面部區(qū)域，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。中醫(yī)藥療法、遮瑕、化學(xué)剝脫等均是治療黃褐斑的常用手段，但治療效果不穩(wěn)定。相關(guān)研究[15]采用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)黃褐斑患者開展臨床治療，研究結(jié)果顯示患者的皮損明顯改善，且未出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象。有研究應(yīng)用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)38例黃褐斑患者開展半側(cè)臉對(duì)比試驗(yàn)，兩組患者的臨床治療效果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的患者耐受性及安全性更高。

5.2 色素減退斑

相關(guān)研究采用非剝脫性點(diǎn)陣激光對(duì)色素減退斑患者開展臨床治療，研究結(jié)果顯示接受治療4次后，患者的色素減退皮損呈現(xiàn)明顯的縮小趨勢(shì)，皮損區(qū)域的色素明顯增加，基本與正常膚色相近[16]。

6.展望

隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展以及激光儀器的不斷更新?lián)Q代，激光治療逐漸在皮膚病的臨床治療中普及。非剝脫性點(diǎn)陣激光治療具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，適用于治療痤瘡及痤瘡瘢痕、日光性角化病、由手術(shù)或其他因素引起的瘢痕、膨脹紋、色素性疾病等多種類型疾病。非剝脫性點(diǎn)陣激光治療不僅有助于改善細(xì)紋，緊致肌膚，同時(shí)有利于改善膚質(zhì)，淡化色素沉著，是面部年輕化治療的首選。