Mindray全自動血液細胞分析儀BC-6900散點圖對檢測異型淋巴細胞的意義

陳夢蕊

1 中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院） （安徽 合肥 230000）

2 合肥離子醫學中心檢驗科 （安徽 合肥 230000）

內容提要： 目的：分析探討Mindray BC-6900血液分析儀散點圖對檢測異型淋巴細胞的價值。方法：從省立醫院檢驗科血液病室2019年9月～2020年1月血常規（異常細胞-DC）的報告有異型淋巴細胞的樣本中隨機抽取樣本46份，觀察送檢的46份血常規樣本在Mindray BC-6900血液分析儀上檢測時散點圖的特征。結果：血常規（異常細胞-DC）報告有異型淋巴細胞的標本在Mindray BC-6900血液分析儀散點圖的特定區域有42份出現了異常提示的散點圖。通過鏡檢分類的42份標本中25份混合型異型淋巴細胞標本與17份以單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本在散點圖上有較大差異。結論：結合Mindray BC-6900血液分析儀散點圖可以對大批量的外周血標本異型淋巴細胞進行篩查，再結合血常規（異常細胞-DC）血涂片鏡檢，降低了檢驗科對異型淋巴細胞的漏檢和誤檢率。

異型淋巴細胞是指在病毒或藥物反應等多種作用下，淋巴細胞發生的一系列變化現象，變化形態包括細胞質增多、嗜堿性增強、染色異常及核呈不規則形態。目前臨床主要將其分為三種，即單核細胞型、漿細胞型及幼稚型。隨著科技的發展和應用，各類自動化儀器不斷更新，其性能與檢驗質量密切相關，穩定的檢測系統是保障檢驗結果質量的前提[1]。BC-6900全自動血細胞分析儀是目前深圳邁瑞公司生產的比較高檔的儀器之一，其散點圖對異形淋巴細胞具有良好的提示作用，但同時其敏感性易受到真陽性率的干預。因此，借助儀器所提示的散點圖異常來進行涂片顯微鏡檢查的研究十分重要。為進一步明確Mindray BC-6900血液分析儀散點圖對檢測異型淋巴細胞的價值，本文從省立醫院檢驗科血液病室2019年9月～2020年1月血常規（異常細胞-DC）的樣本中隨機抽取報有異型淋巴細胞的樣本46份，觀察這些樣本在Mindray BC-6900血液分析儀進行檢測時的結果以及散點圖特征，現將本次研究成果分析論述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從省立醫院檢驗科血液病室2019年9月～2020年1月血常規（異常細胞-DC）報有異型淋巴細胞的樣本中隨機抽取46份，其中有門診血液病科18份，門診小兒科19份，急診小兒科8份，簡易門診1份，其中男26例，女20例。通過鏡檢分類有26份混合性（漿細胞型+幼稚型）異型淋巴細胞標本，其余20份是以單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本。

1.2 方法

儀器選用Mindray BC-6900血液分析儀與邁瑞公司原裝配套試劑，均由深圳邁瑞公司提供。使用Olympus CX23雙目光學顯微鏡開展外周血細胞DC涂片顯微鏡分析，選用瑞特-姬姆薩復合染劑進行血涂片染色，染片過程嚴格按照相關的技術規程制作。

檢測時采集肘靜脈血2mL，至真空抗凝管內，而后采用Mindray BC-6900血液分析儀檢測，確保在2h內檢測完畢。血常規（異常細胞-DC）標本由2名經驗豐富的血液病室主管技師同時觀察，分類100個有核細胞，觀察異型淋巴細胞的形態特點計數并分類，采用兩位老師報告的均值。

2.結果

2.1 診斷準確率

本次研究對46份有異型淋巴細胞的樣本進行了鏡檢和儀器檢測，鑒于正常人的外周血中的異型淋巴細胞通常為0%～2%，所以實際開展顯微鏡檢查時將異型淋巴細胞≥3%視為真陽性標本，異型淋巴細胞＜3%作為真陰性標本。測定結果顯示，在46份鏡檢檢測有異型淋巴細胞的樣本中，在Mindray BC-6900血液分析儀的散點圖上提示有異形淋巴細胞的有42份樣本，其余4份異形淋巴細胞標本在散點圖上無異常提示，其檢測準確率為91.3%。42份在Mindray BC-6900血液分析儀的散點圖上提示有異形淋巴細胞的標本中，有17例鏡檢為單核型異型淋巴細胞，25例為混合型（漿細胞型+幼稚型）異型淋巴細胞標本。

2.2 17份以單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本在Mindray BC-6900血液分析儀的散點圖上特征

17份以單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本中在單核細胞散點圖的上方均出現異常表現，其形態呈橢圓形或近似長方形，淋巴細胞與單核細胞的邊界較為清晰，嗜酸性粒細胞與中性粒細胞之間所在的區域沒有出現明顯的異常情況，散點圖較為清晰。

2.3 25份混合型異型淋巴細胞標本在Mindray BC-6900血液分析儀的散點圖上特征

混合性異型淋巴細胞標本包括漿細胞型和幼稚型，兩者在白細胞分類通道上均出現散點圖融合的情況，異型淋巴細胞中存在漿細胞型、單核細胞型及幼稚型的2種或3種。25份標本中16份在白細胞分類通道上以淋巴細胞和單核細胞混合為灰白色為特點，但中性粒細胞與嗜酸性粒細胞所在的區域并未出現明顯的異常情況。其余的9份在淋巴細胞、單核細胞及中性細胞上均有出現，周圍散點增多且之間有交叉現象，分界不清晰。但是無論異型淋巴細胞數量和類型存在如何的變化，其在白細胞分類通道上均可以顯示出正常的圖像。

3.討論

本次研究發現以單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本和混合性異型淋巴細胞標本散點圖存在較大的差異。在單核細胞型為主的異型淋巴細胞標本研究中發現，其形態呈橢圓形或近似長方形，淋巴細胞與單核細胞的邊界較為清晰。分析產生這一形態的原因可能是淋巴細胞會在某一種或多種病毒性感染的刺激下，染色質細胞較為豐富充盈，但不均勻，沒有空泡產生[2-5]。在某種情況下與正常單核細胞沒有較大的差異，且在多次甲基染料與其他反應條件下，染色強度會增加，最終導致單核細胞散點圖上方會出現一些異常的散點圖形，或為長橢圓形，或為長方型。在Mindray BC-6900血液分析儀上檢測出的25份混合性異型淋巴細胞標本中有17份在白細胞分類通道上以淋巴細胞和單核細胞混合為灰白色為特點，其余8份在淋巴細胞、單核細胞及中性細胞上均有出現，但同時周圍散點增多且有交互，界限不清晰。漿細胞異型淋巴細胞大小不均，與普通的淋巴細胞相比，其形態相似或稍大，且染色質較為粗糙，可以以粗網狀的形式排列。另外在儀器上還可以看到在白細胞分類通道上的側向散射光有明顯的增強。幼稚型異型淋巴細胞通常會呈網狀形式排列，且染色質較為細致均勻，不會出現濃集現象。另外，胞質呈現藍色，會有均勻性的小空泡[6,7]。當幼稚型異型淋巴細胞與漿細胞異型淋巴細胞混合后，可以在白細胞散點圖上出現融合的現象，當異型淋巴細胞所含的比例超過15%時，因為數量較多且側向熒光強度與染色強度增強，繼而導致無法準確檢測細胞類型，融合之后出現灰白色區域。而當異型淋巴細胞所含的比例未超過15%時，因為數量不多且側向熒光強度與染色強度不足，所以會導致散點會出現在正常區域的周圍，無法清楚分辨細胞邊界[8]。

通過Mindray BC-6900血液分析儀的廣泛應用可以為異型淋巴細胞測定與研究奠定基礎，檢驗人員能夠通過白細胞散射圖和Flag直方圖來挑選自己所需要的標本來進行顯微鏡涂片，以此確保可以及時發現淋巴瘤細胞、異型淋巴細胞及漿細胞。本次研究顯示，Mindray BC-6900血液分析儀在異型淋巴細胞樣本檢測中有較高的靈敏度和準確率，但依然應該用人工鏡檢來進行必要的復查，這樣既可以減少人工復檢工作量又可以減少對異型淋巴細胞的誤檢和漏檢。