胃鏡下兩種不同止血方式對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察

鳳城市中醫(yī)院鐵路分院內(nèi)科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)急性非靜脈曲張上消化道出血疾病行胃鏡下不同止血方式的止血效果，以選擇最佳止血方案。方法：選擇本院收治行止血治療的急性非靜脈曲張上消化道出血患者（n=80），根據(jù)胃鏡下止血方式不同進(jìn)行隨機(jī)分組（對(duì)照組、觀察組），對(duì)照組40例患者行胃鏡下藥物注射止血，觀察組40例患者行胃鏡下鈦夾止血，對(duì)比2組患者的止血效果、1周內(nèi)再出血率。結(jié)果：急性非靜脈曲張上消化道出血患者止血治療后，觀察組止血治療總有效率高于對(duì)照組，且1周內(nèi)再出血率明顯低于對(duì)照組，觀察指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：急性非靜脈曲張上消化道出血患病率較高，盡早采取有效的止血治療是保障患者安全性的關(guān)鍵。對(duì)比胃鏡下藥物注射止血治療，鈦夾止血方法止血效果好、再出血風(fēng)險(xiǎn)低，是急性非靜脈曲張上消化道出血的優(yōu)選止血方式。

當(dāng)前，生活節(jié)奏的加快以及不良的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的作息，導(dǎo)致消化道出血患病率遞增表現(xiàn)，其中急性非靜脈曲張上消化道出血常見，可導(dǎo)致胃腸道疾病以及嘔血、黑便等情況，從而影響患者身心健康。上消化道出血條件允許的情況下，需及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確定位病情，從而制定止血方案，快速止血并預(yù)防和減少再出血是選擇止血治療方案的關(guān)鍵。針對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血的胃鏡下止血方式較多，包括藥物注射、熱凝以及鈦夾止血等。為了優(yōu)化胃鏡下止血方案的選擇，本文就急性非靜脈曲張上消化道出血患者為例進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

80例研究對(duì)象選自2019年2月～2019年10月，均為上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)鏡檢查等明確診斷患者；（2）患者生命體征平穩(wěn)；（3）患者有配合能力，止血治療方案知情同意；（4）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）＞18歲的成人患者；（6）患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）肝腎功能異常患者；（4）精神疾病患者以及其他原因無法有效配合參與止血治療患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)80例患者進(jìn)行分組，2組上消化道出血者各40例。對(duì)照組中，男性22例，女性18例；患者年齡28～55歲，平均（38.5±6.5）歲。觀察組中，男性20例，女性20例；患者年齡30～53歲，平均（38.0±5.3）歲。此次受試的2組上消化道出血患者年齡、性別差異并無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

上消化道出血患者入院后均行對(duì)癥治療，包括禁食、補(bǔ)液以及質(zhì)子泵抑制劑等，維持患者血壓穩(wěn)定，失血較多者輸血。行胃鏡下止血治療，應(yīng)用Olympus-GIF-XQ240電子胃鏡，內(nèi)鏡下抽出胃內(nèi)積血，并以生理鹽水充分灌洗，視野清晰確定出血部位。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行分組止血治療。

對(duì)照組：上消化道出血患者的出血部位注射腎上素鹽水（1/10000，6～10mL），根據(jù)患者個(gè)體情況分點(diǎn)注射。

觀察組：選擇合適金屬鈦夾，經(jīng)胃鏡鉗道送達(dá)病灶，出血點(diǎn)附近對(duì)準(zhǔn)出血病灶兩側(cè)以血管鉗鉗夾，斷離鈦夾結(jié)扎，傷口較大者多放鈦夾直至止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組上消化道出血患者的止血治療效果、1周內(nèi)再出血率。

1.4 止血效果評(píng)價(jià)[1]

治愈：上消化道出血患者治療＜24h，臨床癥狀均消失，血紅蛋白復(fù)常。有效：上消化道出血患者治療24～72h，臨床癥狀均消失，血紅蛋白復(fù)常。無效：上消化道出血患者治療＞72h，且止血后發(fā)生再出血問題。

上消化道出血治療總有效率=治愈+有效病例/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0計(jì)算上消化道出血患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)止血治療效果、1周內(nèi)再出血率以例（n）、率（%）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用χ2。P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組40例上消化道出血患者治療后治愈28例、有效11例、無效1例，總有效率97.5%（39/40）。

對(duì)照組40例上消化道出血患者治療后治愈20例、有效12例、無效8例，總有效率80%（32/40）。

上消化道出血患者組間治療效果比較，χ2=6.1346，P=0.0132。

2.2 1周內(nèi)再出血情況比較

觀察組上消化道出血患者中再出血者1例，再出血率2.5%。對(duì)照組上消化道出血患者中再出血者6例，再出血率15%。

上消化道出血患者組間1周內(nèi)再出血情況比較，χ2=3.9139，P=0.0478。

3.討論

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，上消化道出血患病率一直居高不下。上消化道出血中急性非靜脈曲張性上消化道出血類型較為常見，病情發(fā)展快、病因復(fù)雜，且患者常伴有血容量減少風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重情況下危及患者的生命安全，所以需積極的診斷并止血治療[2]。當(dāng)前，腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡檢查通過直觀觀察出血患者的胃部、出血病灶情況，明確掌握了患者的出血部位、原因以及病變性質(zhì)，胃鏡下積極止血改善了患者的預(yù)后。胃鏡下止血治療方案較多，其中，胃鏡下藥物注射治療是常用方法，操作簡單，但是止血效果未達(dá)到預(yù)期要求，且短期內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。鈦夾是醫(yī)療機(jī)械裝置，操作簡單、創(chuàng)傷小，用于上消化道出血的止血效果可靠，康復(fù)率高且復(fù)發(fā)率低，進(jìn)一步保障了患者的安全性[3]。張菡芬研究指出，急性非靜脈曲張上消化道出血患者行胃鏡下鈦夾止血治療止血效果顯著，再出血風(fēng)險(xiǎn)小，是有效的胃鏡下止血治療方案[4]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組上消化道出血患者止血總有效率為97.5%、1周內(nèi)再出血率為2.5%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%、15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P均＜0.05。由此說明，胃鏡下鈦夾止血治療止血效果好，優(yōu)勢突出，滿足了患者的止血治療需求。此次試驗(yàn)結(jié)果和何煊，周德江，徐輝研究結(jié)果有一致性，胃鏡下利用金屬鈦夾進(jìn)行止血治療的觀察組即刻止血率94%明顯高于對(duì)照組的即刻止血率76%，再出血率6%明顯低于對(duì)照組的20%，有效止血率96%高于對(duì)照組的有效止血率80%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，急性非靜脈曲張上消化道出血疾病較為常見，及時(shí)且有效的止血是確保患者安全性的關(guān)鍵。胃鏡下止血手法較多，而不同的止血方案止血效果有所不同，其中胃鏡下鈦夾止血治療有明顯優(yōu)勢，是有效止血治療方案。